Статья. «В режиме реального времени»

(Р.Шевченко)

(«Медицинский вестник», 2014, № 4-5)

«Медицинский вестник», 2014, № 4-5

В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ

Проводимые Росздравнадзором проверки медицинских организаций показывают, что внутренний контроль качества оказываемой населению медицинской помощи оставляет желать лучшего: в структуре фиксируемых нарушений 63,6% приходится на низкую доступность и качество медицинской помощи. Это видят и пациенты, которые вынуждены обращаться со своими проблемами во все инстанции. Не случайно все более остро встает вопрос организации системы управления качеством, которая бы позволяла решать возникающие проблемы по мере их поступления, корректируя деятельность медицинской организации в режиме реального времени.

Системный подход

Одним из показателей благополучия дел в клиниках можно считать статистику страховых медицинских организаций по обращаемости в них застрахованных с теми или иными жалобами. По информации, озвученной на Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2013» председателем ФОМС Натальей Стадченко, в первой половине 2013 года по сравнению с аналогичным периодом предыдущего отмечено снижение количества обоснованных жалоб и исков. По ее мнению, регулирование экспертной деятельности в сфере ОМС (принятие федеральных законов № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», выход ряда приказов федерального фонда) существенно улучшило показатели защиты прав застрахованных.

• Дальнейшее развитие системы управления качеством медицинской помощи должно основываться на введении для медорганизаций финансовых стимулов к повышению качества предоставляемых услуг, организации курсов по экспертизе качества медицинской помощи в профильных вузах и программ повышения квалификации таких специалистов, — считает Наталья Стадченко.

Она также высказывается за создание служб качества медицинской помощи в медицинских организациях, страховых медицинских организациях и территориальных фондах ОМС.

При переходе от контроля качества к выстраиванию системы управления нелишним будет опыт коллег из-за рубежа, уже имеющих наработки в этой сфере. В Германии, например, качество медпомощи самым тесным образом увязывают с правовыми аспектами профессиональной ответственности врача, организацией лечебного процесса, конкурентоспособностью частных врачебных практик, амбулаторно-поликлинических учреждений. По словам члена Врачебной палаты Германии, управляющего делами Европейской медицинской академии Анатолия Резникова, конкурентоспособность обеспечивается наличием в стране двух систем врачебной помощи: государственной и частной. Специалисты частных практик (140 тысяч врачей) объединены в Ассоциацию врачей больничных касс, и обязательным требованием к их работе является управление качеством медпомощи.

Исходя из практического опыта работы в Сербии, директор проектов компании «Бонекс инжиниринг» Радомир Бошкович указывает на важность системного подхода в выстраивании национальной политики качества медицинской помощи. Для этого, по его мнению, необходимо придерживаться постоянства движения к цели и наличия долгосрочной перспективы. Основные принципы выстраивания системы контроля и управления качеством медпомощи в Сербии: равные права всех граждан на качественную медпомощь и работа сразу на двух уровнях — системы здравоохранения и отношений врач — пациент.

Во Франции и вовсе действует Национальная программа безопасности пациентов, определяющая стратегические приоритеты в области качества. По словам советника генерального директора Главного управления оказания медицинской помощи Министерства социальных вопросов и здравоохранения Франции Валерии Саломон, основные принципы этой программы: информирование пациента, с тем чтобы он выступал в качестве «соавтора» своей безопасности, обязательное оповещение общественности о нежелательных явлениях в системе оказания медпомощи с целью их предупреждения и непрерывное повышение квалификации персонала клиник.

Модели разные важны

Существенным в работе по выстраиванию системы контроля и управления качеством является и вопрос, как и каким образом это качество измерять. По мнению директора Института здоровья семьи Натальи Вартапетовой, определение качества медпомощи в современной России строится на понимании ее как безопасной, эффективной, ориентированной на пациента, своевременной, ресурсосберегающей, справедливой. Существуют разные модели и системы оценки для разных характеристик качества. Одну из них специалисты Института здоровья семьи разработали совместно с Департаментом здравоохранения и Областной клинической больницей № 2 Тюменской области.

• Основная цель создания «Руководства по оценке качества и безопасности медицинской помощи» — способствовать осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности для совершенствования работы медицинской организации, — рассказывает первый заместитель директора Департамента здравоохранения Тюменской области Наталья Брынза.

По ее словам, результаты пилотной оценки документа показывают, что соблюдение требований, указанных только в одном из его разделов (например, системы идентификации личности пациента при поступлении и оказании помощи, использование антибиотиков в учреждении, мытье и обработка рук), способно существенно изменить картину в лучшую сторону. Однако практика показывает, что многие ЛПУ не соответствуют даже элементарным гигиеническим индикаторам качества: не хватает одноразовых полотенец, отсутствуют правильно укомплектованные места для мытья рук, у персонала нет индивидуальных емкостей с антисептиком.

Смена парадигм

Относительно новое для российских ЛПУ понятие — «управление риском», или «риск-менеджмент».

• Все организации, независимо от размера, сталкиваются с внутренними и внешними факторами, которые создают неопределенность, эффектом которой становится риск, и он присущ всем видам деятельности, — поясняет менеджер по управлению качеством, сертифицированный аудитор IRCA (Международный регистр сертифицированных аудиторов) Гульнара Фаррахова. — Задача риск-менеджмента — идентификация рисков и управление ими.

К рискам ЛПУ сегодня относят: связанные с имущественным комплексом, причинением вреда жизни, здоровью или имуществу третьих лиц на территории медорганизации, с недобросовестностью контрагентов ЛПУ, а также IT-риски, стихийные бедствия, политические, репутационные и правовые риски. Гульнара Фаррахова рекомендует взять риски на учет путем их описания по следующим параметрам:

• сфера риска: описание событий, размер, тип, количество и сферы воздействия;
• тип риска: стратегический, операционный, финансовый, знания/информация, регулятивный;
• заинтересованные лица и их ожидания, количественное выражение риска (значение последствий и вероятность);
• приемлемость риска: возможные убытки и их финансовое значение, цена риска, вероятность и размер вероятных убытков/прибыли, цели контроля над риском и желаемый уровень исполнения поставленных задач);
• управление риском и механизмы контроля: действующие методы/практика управления риском, уровень надежности существующей программы контроля над риском, существующие ответы /протоколы учета и анализа контроля над риском;
• возможности для улучшения: рекомендации по снижению риска;
• стратегические и управленческие изменения: определение степени ответственности (функции) за разработку и внедрение стратегии/управления: риском.

Как видно, наработки, позволяющие вывести контроль и управление качеством медпомощи на принципиально новый уровень, есть и за рубежом, и у нас, осталось только начать их массово вводить в практику. В целом же, по мнению директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Геннадия Сухих, принципы управления системой контроля качества должны базироваться на постоянном внутреннем и внешнем аудите, решениях, основанных на анализе фактов, ориентации на удовлетворенность пациента, ведущей роли руководства и вовлеченности персонала, системном подходе к управлению, постоянном совершенствовании и тренинге.

• Смена парадигм в здравоохранении, внедрение инновационных технологий, безусловно, коснутся и качества медицинской помощи, — убежден он.

Подписано в печать

11.02.2014

---