Статья. «В перспективе — работа под контролем»

(Т. Б. Юркин)

(«Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи», 2013, № 5)

«Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи», 2013, № 5

В ПЕРСПЕКТИВЕ — РАБОТА ПОД КОНТРОЛЕМ

Публикации в СМИ и юридическая практика говорят о том, что отношения между пациентами и медработниками ухудшаются буквально с каждым днем: растет число жалоб, исков в суд. Отмечаются даже общественные акции против работников системы здравоохранения. Пациенты все меньше доверяют своим врачам и медсестрам. Люди часто не верят, что, закрыв дверь за последним посетителем в стационаре, медработники не укладываются спать, оставляя больных без наблюдения. Нередко высказываются сомнения, что история болезни отражает реальные клинические события, а не переписана перед рассмотрением жалобы. Эксперты, выступающие на стороне пациентов, жалуются, что не имеют данных для вынесения суждений о том, что произошло с больным и есть ли в этом вина медработника. В обществе появился запрос на ужесточение контроля деятельности лечебно-профилактических организаций (ЛПО) и ее работников. И в ответ на запрос общества ситуация постепенно меняется. Система здравоохранения, сама того не желая, становится более открытой и подконтрольной. Это нужно понимать, к этому нужно готовиться. Рассмотрим основные направления развития новых форм контроля деятельности медработников.

Контроль со стороны родственников и посетителей

Мало кто из врачей и медсестер любит работать в присутствии родственников больного или посетителей. И, надо сказать, что система посещений в ЛПО была благосклонной к персоналу в этом отношении: посещения были ограничены, а во многих отделениях — запрещены. Однако времена постепенно меняются. Уже законодательно расширены права родителей находиться рядом с детьми в стационарах. Постепенно становится более открытым режим в больницах общего профиля. Таким образом, работа «под придирчивым взглядом» родных и близких постепенно становится нормой. В роддомах, где проводят платные роды в присутствии членов семьи роженицы, к такой работе «под контролем» уже привыкли.

Всем остальным в перспективе еще большей открытости ЛПО, необходимо учиться работать так, чтобы это не вызвало у присутствующих сомнения в правильности действий и добросовестности их выполнения. Необходимо научиться не выдавать перед посторонними своих сомнений, незнания, растерянности, сдерживать проявление отрицательных эмоций, — все это может быть замечено и неправильно истолковано.

Контроль медицинской документации

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» разрешил пациентам знакомиться с медицинской документацией, касающейся их здоровья и лечения. В ближайшее время Минздрав должен разработать порядок предоставления такой информации. Таким образом, контроль историй болезни со стороны больных станет общепринятым. Впрочем, это не новость, — во многих регионах уже больше 10 лет больные по желанию имеют право брать на руки свои амбулаторные карты. При этом многие изучают их от корки до корки и именно на этом изучении основывают свои жалобы и иски.

Новацией сегодняшнего дня является то, что больным разрешено иметь законных представителей, которым, по просьбе пациентов, медработники будут обязаны давать информацию об здоровье и проводимом лечении их подопечным. Такими представителями вполне могут быть врачи, медсестры и юристы, т.е. квалифицированные эксперты со стороны больного. Готовы ли мы показать профессионалам истории болезни, которые ведем?

Контроль с помощью видеозаписей

Возможно формы контроля разнообразятся. Недавно в Государственную Думу поступил проект Федерального закона № 208118-6 «О внесении изменений в Федеральный закон „Об основах охраны здоровья граждан в РФ“. В нем предлагается ввести обязательную видеозапись основных событий, которые происходят с больным. Предлагаем читателю познакомиться с содержанием предлагаемых дополнений в закон.»

Пациентам может быть предоставлено право на получение видеозаписи, фиксирующей любое медицинское вмешательство по отношению к пациенту, проводимое в медицинской организации. Такая видеозапись будет осуществляться и предоставляться только при наличии согласия пациента либо его законного представителя. Медицинские организации должны обеспечить возможность видеозаписи любого медицинского вмешательства по отношению к пациенту, проводимого в медицинском учреждении.

По мнению разработчиков законопроекта, наличие видеозаписи, зафиксировавшей все действия врачей, облегчит работу экспертам, специалистам, правоохранительным органам, а также самим врачам, поскольку будет являться доказательством наличия либо отсутствия в их действиях вины. Пациенту же наличие видеозаписи даст возможность претендовать на возмещение вреда в случае причинения ущерба его жизни и здоровью.

Надо сказать, что и сегодня многие пациенты получают записи высокотехнологичных исследований и ряда процедур, в том числе и для «внешних» консультаций. Это значит, что они имеют возможность получить независимое суждение о качестве проведения процедур и правильности сделанного заключения. В системе платных услуг такая практика уже является общепринятой. Появились первые иски, связанные с низким качеством исследований, запечатленных на видеозаписи: пациенты требуют возмещения понесенных расходов.

Контроль с помощью электронной истории болезни

Руководители отрасли уверяют, что в ближайшее время в стране будут внедряться электронные истории болезни. Перед разработчиками уже поставлена задача — обеспечить защиту этого документа от фальсификации (дописок, исправлений). При этом надо заметить, они плохо понимают, что записи, как правило, делаются не во время оказания помощи, а после завершения определенного этапа. Иногда ведение записей может быть прервано новой срочной ситуацией. Сегодня такие задержки в документах не отражаются. С введением электронных записей они будут задокументированы. Таким образом, введение электронных историй болезни в практику ЛПО сделают работу медперсонала более прозрачной и подконтрольной.

Модернизация здравоохранения обеспечила многие ЛПО сложным оборудованием, имеющим программы мониторинга и записывающим параметры в память прибора. Данные из памяти могут быть распечатаны и подклеены в историю болезни. Т.е. и здесь объективная картина событий, происходящих с больным, будет зафиксирована по минутам, чего и хотят разработчики электронной истории болезни.

Заключение

В прошлом, обучая студентов делать медицинские записи, преподаватели подчеркивали, что эти документы, в первую очередь, ведутся для прокурора, так как помогут защитить от необоснованных обвинений. Сегодня система фиксации действий медицинских работников в корне меняется, а потому обучающихся медицинской профессии надо с «молодых ногтей» учить, как вести себя в ситуации, когда общество все меньше доверяет медработникам и при любом плохом исходе хочет найти виновного.

Юрист

26.04.2013

---