Статья. «В ожидании патриотизма»

(Р.Шевченко)

(«Фармацевтическое обозрение», 2007, № 4)

11 марта руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития назначен Николай Викторович Юргель. Он сменил на этом посту Рамила Усмановича Хабриева, отправленного в отставку за недостатки в реализации программы ДЛО. До нынешнего назначения Николай Юргель возглавлял Управление Росздравнадзора по Москве и Московской области.

Об освобождении Рамила Хабриева от должности сообщил 5 марта на совещании президента Владимира Путина с членами правительства премьер-министр Михаил Фрадков. Таким образом, глава кабинета ответил на прозвучавшую неделей ранее из уст главы государства резкую критику в адрес чиновников, допустивших возникновение лекарственного дефицита в ряде регионов страны и не способных решить вопрос с погашением задолженности перед фармпроизводителями. Премьер отметил, что меры носят экстренный характер и если не будут подкреплены организационными мероприятиями, повышением ответственности кадров, усилением контроля, то это в очередной раз может закончиться растратой денег.

РЕАКЦИЯ РЫНКА

Причина подобного решения, как считается, в том, что Рамил Хабриев позволил себе открыто заявить: «поставщики исправно поставляют лекарства на склады, но руководители Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) негласно давят на врачей, запрещая им выписывать рецепты на дорогие препараты». Более того, господин Хабриев собирался отправить соответствующий запрос в Генпрокуратуру. Подобное обвинение в искусственном создании дефицита льготных лекарств задевает не только и.о. директора ФФОМСа Дмитрия Рейхарта, который был «переброшен» министром на фармацевтическую амбразуру после ареста предыдущих руководителей фонда, но опосредованно и самого Михаила Зурабова.

Фармацевтический рынок воспринял новость об увольнении Хабриева по-разному, несмотря на то, что отношение отечественных, а также иностранных компаний — участников программы ДЛО и льготников к работе Росздравнадзора тоже не назовешь однозначным. Отечественные производители, считающие себя незаслуженно обиженными в ДЛО, так как на их долю приходится лишь малая часть бюджета программы, кадровой перестановке только рады. Но для многих очевидна главная проблема — что государство отказывается оплачивать фармацевтическим компаниям поставки лекарств в аптеки. И что затянувшийся кризис программы потребовал от правительства новых жертв, а этой жертвой был назначен глава Росздравнадзора.

«Коней на переправе не меняют, — сказал исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций Геннадий Павлович Ширшов. — И если произошла смена руководителя ведомства, то вполне возможны изменения целей и задач программы ДЛО в целом. Но беспокоит скорее не назначение какого-то конкретного лица, а коренной вопрос: что будет с программой ДЛО. Реализация ее связана с целым комплексом проблем. Главная из них, как сказал в ходе интернет-конференции первый заместитель председателя правительства России Д.Медведев, это разрыв между ассортиментом и объемами финансирования».

Далее он добавил, что прогнозировать что-либо сложно. Ясно, что программа ДЛО требует модернизации. Все будет зависеть от того, какие конкретно задачи государство хочет решить. Можно ожидать, что цели будут переформатированы. С одной стороны, из программы в минувшем году вышла почти половина льготников, которые предпочли получать деньги вместо ЛС. С другой стороны, требует решения вопрос обеспечения препаратами больных такими специфическими заболеваниями, как муковисцидоз, рассеянный склероз, онкогематологические заболевания, гемофилия. Как сказал Д.Медведев, лечение этих болезней планируется выделить в отдельную программу, которая потребует довольно значительных средств.

Анализ сделан, пришло время решений. Но с текущими проблемами справиться довольно трудно. Нужны новые нормативные акты: об изменении контингента льготников, о новом нормативе подушевого финансирования, целый ряд других. Пока нет ясности по выплате долгов компаниям, которые без погашения текущей задолженности не смогут осуществлять поставки. Инициатива остается за правительством.

«Судя по отзывам, Николай Викторович — человек ответственный и профессиональный, поэтому мы с оптимизмом смотрим в будущее, — сказал исполнительный директор Ассоциации международных фармпроизводителей Владимир Григорьевич Шипков. — Должность, которую он принял в крайне критический момент, будет побуждать его действовать профессионально, эффективно и ответственно. Мы уже направили в его адрес письмо с поздравлениями, в котором выразили надежду на преемственность диалога, установившегося с Росздравнадзором, а также предложили встречу в любое удобное для него время. Мы исходим из того, что участие в программе ДЛО дает нам такое право.»

Если подобная встреча состоится, мы обсудим на ней два основных вопроса: состояние и перспективы развития программы ДЛО и организацию транспарентного диалога между регуляторными органами и фармсообществом. Что касается дополнительного лекарственного обеспечения, то волнуют, прежде всего, вопросы, связанные с механизмом ценообразования, механизмом погашения задолженностей за 2006 год, а также извлечение уроков из прошлого с целью недопущения ошибок в будущем».

Далее Владимир Шипков отметил, что Ассоциация международных фармпроизводителей — за развитие диалога не только с Росздравнадзором, но и с ФФОМС, дистрибьюторами, отечественными производителями. Возможно, настала необходимость закрепления такого диалога в виде соглашения о сотрудничестве. Структура нуждается в получении объективной и своевременной информации об изменениях, состоянии и перспективах развития отрасли.

«ЕДИНОРОССЫ» ОБЪЯВИЛИ УЛЬТИМАТУМ

Как известно, представители «Единой России» в Думе не стали довольствоваться «жертвоприношением» и потребовали также отставки главы Министерства здравоохранения и социального развития РФ Михаила Зурабова. Как заявил председатель комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев, фракция «Единая Россия» отказывается от встреч и переговоров с Михаилом Зурабовым до тех пор, пока министерство не представит реальные действенные меры по выходу из ситуации с обеспечением ЛС. Если до 20 марта глава Минздравсоцразвития не представит в Думу пошаговый план таких мер, «единороссы» будут требовать отставки министра.

Идея возможного ухода в отставку Зурабова, высказанная некоторыми депутатами Госдумы, не нашла поддержки в Совете Федерации. Там считают, что необходимо доработать программу ДЛО, правительству РФ — подумать о разделе Минздравсоцразвития на два министерства, здравоохранения и соцобеспечения, а правоохранительным органам — обратить пристальное внимание на возможные правонарушения в области фармацевтики.

ЗУРАБОВ: ВЫВЕСТИ ДЛО ИЗ КРИЗИСА

Несмотря на непрекращающиеся призывы уйти в отставку, сам Михаил Зурабов не раз подчеркивал, что такое развитие событий станет слишком простым решением проблемы, и заявлял, что покидать свой пост не собирается. В этот раз он сказал, что готов «с удовольствием» понести наказание за неудовлетворительное обеспечение льготников лекарствами, «если это успокоит общественное мнение». Но вместе с тем выразил мнение, что «наказывать тут некого, а в сложившейся ситуации виновато отсутствие координированных действий властей разных уровней».

Из ряда сделанных Михаилом Зурабовым заявлений следует, что его ведомство планирует принять меры по экстренному выводу из кризиса программы ДЛО. В частности, есть намерение отстранить от должности руководителей региональных органов здравоохранения, из-за которых произошел сбой в реализации программы ДЛО.

В Минздравсоцразвития также рассчитывают привлекать к вневедомственному контролю страховые организации, работающие в системе ОМС. Министр подчеркнул, что будет усилен вневедомственный контроль выписываемых лекарственных препаратов, причем всех, а не только тех, которые финансируются в рамках программы ДЛО.

Михаил Зурабов намерен возложить ответственность за некорректную выписку льготных лекарств на регионы: субъекты РФ будут вынуждать подписывать соглашения с Федерацией о том, что в случае установления некорректной выписки лекарственных препаратов ущерб будет финансироваться за счет субъектов. Зурабов считает, что только в 2005 году по этой причине дистрибьюторы препаратов списали с федерального долга 1,7-1,8 млрд. рублей.

В ближайшее время начнется активная работа по стандартизации лекарственного обеспечения, будет определен базисный набор лекарственной терапии для каждого льготника. Это позволит исключить такие типичные нарушения, как выписка слишком большого количества рецептов за один прием, отсутствие контроля за состоянием пациента, который длительное время получает льготные ЛС, а также выписка льготных препаратов пациентам, не внесенным в базы данных.

Кроме прочего, будут сформированы поименные списки больных гемофилией, муковисцидозом, онкогематологией, то есть тех категорий граждан, которые не могут самостоятельно обеспечить себе полноценное лечение. Отработают процедуру ведения таких пациентов, порядок внесения в реестр. Помимо этого, будут назначены ответственные на уровне регионов, и в каждом субъекте определят свой порядок поставки препаратов.

В ближайшее время в Минздравсоцразвития ожидают, что будет подписано постановление правительства об увеличении численности работников территориальных органов Росздравнадзора на 500 человек, что даст возможность укрепить территориальные службы.

КЛЮЧЕВАЯ ЗАДАЧА — ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ

Главе Минздравсоцразвития придется решать и еще одну задачу, четко поставленную Владимиром Путиным на совещании с членами правительства, — замещение импорта дорогостоящих ЛС, предоставляемых льготникам в рамках программы ДЛО. Отметив, что доля импорта в программе ДЛО сегодня превышает 90 процентов, президент подчеркнул, что «без решения вопросов производственного характера мы эту проблему не решим».

Министр считает, что в настоящее время «одна из ключевых задач — перенести в Россию производство зарубежных препаратов, в том числе, если их отечественные аналоги не могут быть разработаны и внедрены». И утверждает, что в этой сфере есть хорошие перспективы. Например, в России уже налажено производство генно-инженерного инсулина, что позволит покрыть пятую часть потребностей больных в этом препарате. Правда, жесткая конкуренция мешает отечественным производителям инсулина выйти на рынок, отметил Михаил Зурабов.

Российские производители надеются, что новый руководитель федеральной службы окажется лоббистом их интересов, патриотом отечественного производства, и не только на словах. Тем более что Владимир Путин довольно четко обозначил правительству фронт работ — воссоздание в стране собственного производства широкого ассортимента лекарств.

---