Статья: Условия и охрана труда персонала при работе на магнитно-резонансном томографе

(Герасимов С.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2020, № 3)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2020, № 3

В статье рассмотрены санитарно-гигиенические требования к работе на магнитно-резонансных томографах (МРТ) и условиям труда персонала. Публикация содержит краткий исторический экскурс по истории возникновения МРТ и описание вредных производственных факторов при использовании медицинских томографов.

За последние десятилетия интенсивное развитие медицинских технологий, использование новых материалов, совершенствование компьютерной техники привели к появлению целого ряда принципиально новых неинвазивных методов исследования, которые позволяют тем или иным способом увидеть сечение органов, изучить их анатомическое строение, взаиморасположение и провести необходимые измерения. К таким методам, в частности, относится магнитно-резонансная томография, основанная на явлении ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это способ получения томографических <1> медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно, на возбуждении их определенным сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.

---

<1> Томография (с др.-греч. — сечение) — получение послойного изображения внутренней структуры объекта.

Годом основания магнитно-резонансной томографии (МРТ) принято считать 1973 год, когда профессор химии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса». Позже Питер Мэнсфилд усовершенствовал математические алгоритмы получения изображения. В 2003 году обоим исследователям была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине за их открытия, касающиеся метода МРТ.

В создание магнитно-резонансной томографии известный вклад внес американский ученый Реймонд Дамадьян, один из первых исследователей принципов МРТ, держатель патента на МРТ и создатель первого коммерческого МРТ-сканера. В 1971 году он опубликовал свою идею под названием «Обнаружение опухоли с помощью ядерного магнитного резонанса». Имеются сведения, что именно он изобрел само устройство МРТ. Интересно, что еще в 1960 году в СССР изобретатель В.А. Иванов направил в Комитет по делам изобретений и открытий заявку на изобретение, где по появившимся в начале 2000-х годов оценкам специалистов были обозначены принципы метода МРТ. Однако авторское свидетельство «Способ определения внутреннего строения материальных объектов» № 1112266 на эту заявку, с сохранением даты приоритета ее подачи, было выдано В.А. Иванову только в 1984 году.

Используемое в методе МРТ явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР) известно с 1938 года. Первоначально применялся термин ЯМР-томография, который после Чернобыльской аварии в 1986 году был заменен на МРТ в связи с развитием радиофобии у людей. В новом названии исчезло упоминание о ядерном происхождении метода, что и позволило ему войти в повседневную медицинскую практику, однако используется и первоначальное название.

Томография позволяет визуализировать с высоким качеством головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Современные технологии МРТ делают возможным неинвазивно (без вмешательства) исследовать работу органов — измерять скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная магнитно-резонансная томография — фМРТ) и т.д.

Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул. Ядро водорода состоит из одного протона, который имеет спин и меняет свою пространственную ориентацию в мощном магнитном поле, а также при воздействии дополнительных полей, называемых градиентными, и внешних радиочастотных импульсов, подаваемых на специфической для протона при данном магнитном поле резонансной частоте. На основе параметров протона (спинов) и их векторных направлений, которые могут находиться только в двух противоположных фазах, а также их привязанности к магнитному моменту протона можно установить, в каких именно тканях находится тот или иной атом водорода.

Если поместить протон во внешнее магнитное поле, то его магнитный момент будет либо сонаправлен, либо противоположно направлен магнитному полю, причем во втором случае его энергия будет выше. При воздействии на исследуемую область электромагнитным излучением определенной частоты часть протонов поменяют свой магнитный момент на противоположный, а потом вернутся в исходное положение. При этом системой сбора данных томографа регистрируется выделение энергии во время релаксации предварительно возбужденных протонов.

Первые томографы имели индукцию магнитного поля 0,005 Тл, и качество изображений, полученных на них, было низким. Современные томографы имеют мощные источники сильного магнитного поля. В качестве таких источников применяются как электромагниты (обычно до 1 — 3 Тл, в некоторых случаях до 9,4 Тл), так и постоянные магниты (до 0,7 Тл). При этом, так как поле должно быть весьма сильным, применяются сверхпроводящие электромагниты, работающие в жидком гелии, а постоянные магниты пригодны только очень мощные. Магнитно-резонансный «отклик» тканей в МР-томографах на постоянных магнитах слабее, чем у электромагнитных, поэтому область применения постоянных магнитов ограничена. Однако постоянные магниты могут быть так называемой открытой конфигурации, что позволяет проводить исследования в движении, в положении стоя, а также осуществлять доступ врачей к пациенту во время исследования и проведение манипуляций (диагностических, лечебных) под контролем МРТ — так называемая интервенционная МРТ.

Современные технологии и внедрение компьютерной техники обусловили возникновение такого метода, как виртуальная эндоскопия, который позволяет выполнить трехмерное моделирование структур, визуализированных посредством компьютерной томографии <1> или МРТ. Данный метод является информативным при невозможности провести эндоскопическое исследование, например при тяжелой патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Метод виртуальной эндоскопии нашел применение в ангиологии, онкологии, урологии и других областях медицины.

---

<1> Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского или иного излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

В начале 80-х годов были созданы клинические образцы томографов и начался их промышленный выпуск, что привело к лавинообразному потоку публикаций о возможностях исследований с помощью МРТ почек, надпочечников, печени, суставов, костно-мышечного аппарата и др. Интенсивно развивалась и сама методика исследования, включая создание все более совершенных компьютерных программ. Если для получения первых изображений требовались часы, то уже через несколько лет — десятки минут, а затем и минуты. В настоящее время в наиболее совершенных приборах имеется возможность получения изображения в реальном масштабе времени. Большая длительность исследования на первом этапе задерживала использование МРТ для исследования сердца и крупных сосудов. Только в 1983 — 1985 гг. началось интенсивное исследование сердца и сосудов с использованием синхронизации изображения.

Технология МРТ достаточно сложна. Как описано выше, при магнитно-резонансных исследованиях используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Человека помещают в создаваемое аппаратом магнитное поле. При этом молекулы в организме разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого радиоволной проводят сканирование. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер, где проводится обработка полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса в разных плоскостях. Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. Стол постепенно продвигается вдоль сканера. МРТ требует больше времени, чем компьютерная томография, и обычно занимает не менее 1 часа.

Развитие МРТ привело к созданию новых систем МР-томографов, которые построены на открытых сверхпроводящих магнитах вертикального типа с напряженностью 0,6 — 2 Тл. Одновременно продолжается совершенствование МР-систем открытого типа на постоянных магнитах с напряженностью на уровне 0,3 Тл при весе магнита до 20 тонн. Еще одной тенденцией является создание малых МР-систем для исследования конечностей для диагностики остеопороза. Малый диаметр магнита позволяет существенно удешевить систему при высоком качестве изображения.

Наивысшим достижением в области МРТ по-прежнему являются сверхпроводящие томографы с напряженностью 3 — 4 Тл, позволяющие проводить исследования всего тела. Особенно большое расширение диагностических возможностей в таких системах достигается при исследовании головного мозга. Широко развивается МР-ангиография, создаются магнито-контрастные препараты на базе соединений гадолиния.

Большинство ученых считают, что в условиях, когда нет достоверных окончательных данных об их полной безопасности, подобным исследованиям не следует подвергать беременных женщин. МРТ назначается по строгим показаниям в случаях спорного диагноза или безрезультатности других методов исследований. МРТ не может также проводиться у тех людей, в организме которых находятся различные металлические конструкции — искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости, и т.п.

В зависимости от величины постоянного магнитного поля различают несколько типов магнитно-резонансных томографов:

со слабым полем — 0,1 — 0,5 Тл;

со средним полем — 0,5 — 1,0 Тл;

с сильным полем — 1,0 — 2,0 Тл;

со сверхсильным полем — > 2,0 Тл.

По принципу действия различают три основных вида магнитов, применяемых для создания постоянного магнитного поля (ПМП): постоянные, резистивные и сверхпроводящие.

Постоянные магниты изготавливаются из ферромагнитных материалов. Они не потребляют электрическую энергию для создания ПМП, не нуждаются в охлаждении. Однако их вес огромен, а индукция создаваемого ПМП невелика, до 0,3 Тл.

Резистивные магниты (или электромагниты) представляют собой соленоид (катушку), по которому пропускают сильный электрический ток. Они позволяют добиться высокой однородности ПМП, но потребляют большое количество электроэнергии и требуют мощной системы охлаждения. Верхняя граница величины ПМП примерно 0,7 Тл, но на практике используются аппараты с ПМП до 0,3 Тл.

Сверхпроводящие магниты используют для создания ПМП явление сверхпроводимости: уменьшение сопротивления некоторых материалов при температурах вблизи абсолютного нуля. Такие магниты требуют специальных многоконтурных систем охлаждения на жидком азоте и гелии, но они способны создавать однородные поля до 9,4 Тл и выше.

По расположению магнитов различают вертикальные и горизонтальные системы МРТ.

В зависимости от конструкции МРТ могут быть открытого (с доступом к пациенту с 3 сторон) и закрытого типа.

Основными неблагоприятными факторами, способными оказывать вредное воздействие на организм работающих с МРТ, являются:

• постоянное магнитное поле;
• электромагнитное излучение, создаваемое ПЭВМ;
• шум, создаваемый томографом, ПЭВМ, печатающим устройством и системами охлаждения и вентиляции;
• световая среда (освещенность, коэффициент пульсации);
• микроклимат (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха);
• опасность поражения электрическим током.

Наиболее чувствительными к воздействию ПМП являются системы, выполняющие регуляторные функции (нервная, сердечно-сосудистая, нейроэндокринная и др.). Отечественными учеными описаны изменения в состоянии здоровья лиц, работающих в условиях воздействия ПМП 20 — 100 мТл. Эти изменения проявляются в форме вегетососудистых дистоний, астеновегетативного и периферического вазовегетативного синдромов или их сочетания и характеризуются вегетативными, трофическими, сенситивными расстройствами в дистальном отделе рук, изредка сопровождающимися легкими двигательными и рефлекторными нарушениями. Для работающих в условиях повышенных уровней ПМП характерны субъективные жалобы астенического характера, функциональные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, иногда тахикардия, изменение на ЭКГ зубца Т), тенденция к гипотонии. В картине крови отмечается тенденция к снижению количества эритроцитов и содержания гемоглобина, а также умеренный лейко- и лимфоцитоз.

Регулярное воздействие уровней шума выше 80 дБА на организм человека прежде всего проявляется специфическими изменениями в органе слуха (медленное прогрессирующее понижение слуха по типу кохлеарного неврита). Уровни шума ниже 80 дБА не вызывают потерь слуха, но оказывают раздражающее и утомляющее действие, которое суммируется с эффектами напряженности труда и при возрастании стажа работы в профессии может привести к развитию экстраауральных эффектов, проявляющихся в общесоматических нарушениях и заболеваниях.

Шум, являясь общебиологическим раздражителем, может влиять на все органы и системы организма, вызывая разнообразные физиологические изменения. В частности, шум считают причиной целого ряда нарушений, возникающих в центральной и сердечно-сосудистой системах, в состоянии гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма. Воздействие шума может быть причиной циркуляторной гипоксии мозга вследствие спазма артериальных сосудов. Шум нарушает функцию сердечно-сосудистой системы. Отмечены изменения в ЭКГ в виде укорочения интервала Q — T, удлинения интервала P — Q, увеличения длительности и деформации зубцов P и S, смещения интервала T — S, изменение вольтажа зубца T. Шум может быть причиной повышения уровня артериального давления и артериальной гипертонии. Накоплены убедительные данные о воздействии шума на иммунную систему. Воздействие шума приводит к стимуляции передней доли гипофиза, увеличению секреции надпочечниками стероидных гормонов и, как следствие этого, к развитию приобретенного (вторичного) иммунодефицита с инволюцией лимфоидных органов и значительными изменениями содержания и функционального состояния T- и B-лимфоцитов в крови и костном мозге. Возникающие дефекты иммунной системы касаются в основном трех биологических эффектов: снижения антиинфекционного иммунитета, создания благоприятных условий для развития аутоиммунных и аллергических процессов, снижения противоопухолевого иммунитета. Как правило, наблюдается повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями. Иммуносупрессия коррелирует со степенью повышения уровня кортикостероидов в плазме крови. С увеличением стажа воздействия повышенных уровней шума формируется шумовая болезнь, то есть полиморфный симптомокомплекс, включающий патологические изменения органа слуха в сочетании с вегетососудистой дисфункцией. Вегетососудистые нарушения появляются раньше и превалируют над нарушениями слуха.

Измерение, оценка и нормирование постоянного магнитного поля (ПМП) осуществляются в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах».

Оценка и нормирование ПМП осуществляются по уровню магнитного поля дифференцированно, в зависимости от времени его воздействия на работника за смену для условий общего (на все тело) и локального (кисти рук, предплечья) воздействия.

Уровень ПМП оценивается в единицах напряженности магнитного поля (Н) в А/м или в единицах магнитной индукции (В) в мТл.

Предельно допустимые уровни (ПДУ) напряженности (индукции) ПМП на рабочих местах представлены в табл. 1.

Время воздействия за рабочий день, минуты	Условия воздействия
	Общее		Локальное
	ПДУ напряженности, кА/м	ПДУ магнитной индукции, мТл	ПДУ напряженности, кА/м	ПДУ магнитной индукции, мТл
0 — 10	24	30	40	50
11 — 60	16	20	24	30
61 — 480	8	10	12	15

При необходимости пребывания персонала в зонах с различной напряженностью (индукцией) ПМП общее время выполнения работ в этих зонах не должно превышать допустимое время для зоны с максимальной напряженностью (индукцией).

Контроль уровней ПМП должен проводиться путем измерений значений В или Н на постоянных рабочих местах и/или в рабочей зоне в точках возможного пребывания персонала (при установке приемно-передающей катушки, опускании стола, укладывании пациента, задвигании стола с пациентом в магнит и пр.). Начинать измерения нужно в наиболее удаленной точке по отношению к магниту, постепенно приближаясь к нему. При гигиенической оценке уровней ПМП на рабочем месте (в рабочей зоне) определяющим является наибольшее из всех зарегистрированных значений.

Измерения проводятся на высоте 0,5; 1,0; 1,7 м (рабочая поза «стоя») и (или) 0,5; 0,8; 1,4 м (рабочая поза «сидя») от опорной поверхности.

В случае непосредственного контакта рук человека с поверхностью измерения магнитной индукции ПМП производятся путем непосредственного контакта датчика средства измерения с поверхностью магнита.

Наиболее высокая напряженность постоянного магнитного поля отмечается в зазоре электромагнитов и других устройств, возбуждающих ПМП. Напряженность ПМП снижается при удалении от центра магнитного устройства или рабочей точки искусственного магнита. Лица, работающие с магнитными устройствами, подвергаются воздействию ПМП. Различные участки тела испытывают воздействие ПМП различной интенсивности. Степень воздействия ПМП на работающих зависит от максимальной напряженности в рабочем пространстве МРТ, рабочей зоны и режима труда персонала.

Персонал МРТ подвергается вредному и неблагоприятному воздействию ПМП в период пребывания в диагностической с целью подготовки пациента к исследованию. Каждая операция при этом на определенном участке тела связана с воздействием ПМП, в частности:

• при установке приемно-передающей катушки (10 — 15 сек.) — на руки;
• при опускании стола (10 сек.) — на руки и верхнюю часть тела;
• при укладывании пациента (1 — 1,5 мин.) — на верхнюю часть тела и руки;
• при задвигании больного в магнит (5 сек.) — на руки;
• при выдвигании пациента из магнита (5 сек.) — на руки;
• при опускании стола после окончания исследования (10 сек.) и подъеме пациента (30 — 60 сек.) — на руки и верхнюю часть тела;
• при съеме катушки (10 — 15 сек.) — на руки.

Во время проведения самого обследования медицинский персонал находится за пределами диагностической, за исключением случаев обследования тяжелых больных и малолетних детей. При их обследовании врач находится в диагностической в течение всего цикла (отличительной особенностью является более длительный период укладывания больного — до 10 — 15 мин. плюс собственно обследование 15 — 30 мин. и более).

Уровни ПМП, регистрируемые при проведении измерений на рабочих местах медицинского персонала в диагностической и пультовой, зависят от конструкции аппаратов, их мощности, расстояния от точки проведения измерения до магнитной катушки. Уровни ПМП составляют: у пульта управления, расположенного около магнитной катушки, — от 0,8 до свыше 200 мТл, около стола пациента (на расстоянии около 1 м от магнитной катушки) — от 4 до 12 мТл, в пультовой — 0,1 — 0,2 мТл.

При проведении сканирования регистрировались уровни шума в диагностической — до 96 дБА, в пультовой — до 55 — 60 дБА.

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» диагностическую МРТ-кабинетов (отделений) не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных.

Экранирование осуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностической должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений.

Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала содержатся в приложении 8 к СанПиН 2.1.3.2630-10.

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещения и диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях (табл. 2 и 3).

---

<*> Не приводится.

---

<*> Не приводится.

Нормативные уровни искусственной освещенности установлены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» <1> и СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» и представлены в табл. 4. Измерения и оценка искусственной освещенности проводятся в соответствии с требованиями МУ 2.2.4.706-98/МУ ОТ РМ 01-98 «Оценка освещения рабочих мест» и МУК 4.3.2812-10 «Инструментальный контроль и оценка освещения рабочих мест».

---

<1> Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016).

---

<*> Не приводится.

В помещениях кабинетов (отделений) МРТ нормируются: температура, скорость движения и относительная влажность воздуха, кратность воздухообмена в час по притоку и вытяжке при организации искусственного воздухообмена, категория по чистоте помещения, кратность вытяжки при естественном воздухообмене. Вышеуказанные параметры установлены СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Проект размещения МРТ в каждом отдельном случае требует получения санитарно-эпидемиологического заключения в территориальном органе Роспотребнадзора.

Проект размещения должен быть представлен на экспертизу в полном объеме. В составе проекта, кроме основных частей (архитектурно-строительная, технологическая, отопление и вентиляция, водопровод и канализация), должны быть представлены:

• регистрационное свидетельство Минздрава России;
• санитарно-эпидемиологическое заключение на МРТ;
• технические характеристики МРТ и инструкция по эксплуатации (для МРТ иностранного производства — оригинал и перевод на русский язык, заверенный в установленном порядке) с указанием и характеристиками всех комплектующих элементов, в т.ч. СИЗ органа слуха пациента и медицинского персонала (при необходимости);
• материалы по конструктивным и технологическим решениям (подтвержденные соответствующими расчетами), обеспечивающим безопасность медицинского персонала на рабочих местах в диагностической, пультовой и других смежных помещениях (по уровням ПМП и шума);
• документы по внутренней отделке помещения диагностической, которые подтверждают соответствие используемых материалов санитарно-эпидемиологическим требованиям и дают право на использование в ЛПУ;
• расчеты, подтверждающие обеспечение системой вентиляции нормативных параметров микроклимата, стерильности и воздухообмена;
• материалы, подтверждающие обеспечение нормативных уровней искусственной освещенности и коэффициента пульсации.

Приемка должна производиться с проведением инструментальных исследований: уровней магнитной индукции ПМП, уровней электромагнитного поля от ПЭВМ, уровней шума, искусственной освещенности, микроклимата на рабочих местах (рабочих зонах) сотрудников. В помещении диагностической проводятся инструментальные исследования ПМП, шума, освещенности, микроклимата. В помещении пультовой — ПМП, шума, освещенности, микроклимата, электромагнитного излучения от ПЭВМ. В палатах, кабинетах врачей и пр., прилегающих к помещениям с шумящим оборудованием МРТ, проводятся инструментальные исследования проникающего шума. Измерения должны проводиться ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (или его филиалами) или иными организациями, имеющими соответствующую аккредитацию.

Подразделение магнитно-резонансной томографии необходимо размещать на первом этаже изолированного отсека действующего лечебно-профилактического корпуса или в пристройке к нему либо в изолированном специально для этого подразделения возведенном здании. Допускается размещать МРТ в составе рентгенодиагностического отделения.

Для подразделения МРТ следует предусматривать типовой набор помещений:

• диагностическая — 40 — 46 кв. м;
• пультовая — 14 — 17 кв. м;
• техническая — 20 — 24 кв. м;
• фотокомната — 10 кв. м (при необходимости);
• комната персонала — 12 кв. м (м. б. вынесена за пределы производственных помещений);
• кабинет врача — 12 кв. м;
• туалеты для персонала и посетителей — 3 x 2;
• гардеробные с индивидуальными шкафчиками.

Площадь диагностической может приниматься соответственно паспортным данным томографа, но не менее 12 кв. м.

При проведении ангиографии требуется наличие процедурной площадью 10 кв. м, в которой необходимо соблюдение санитарно-эпидемиологического режима асептических помещений.

Для размещения томографа должно выбираться помещение, несущие конструкции которого способны с установленным запасом прочности выдерживать нагрузку, создаваемую входящим в состав изделия оборудованием, с учетом нагрузки от обслуживающего персонала, пациентов и т.п.

Электропитание томографа рекомендуется осуществлять по отдельному фидеру (вводу), не связанному электрически с сетью учреждения и бытовыми сетями. Для ослабления внешних электромагнитных полей диагностическое помещение следует экранировать с помощью клетки Фарадея. Этот экран должен обеспечивать подавление электромагнитных помех на уровне не менее 80 — 100 дБ в диапазоне частот 6,0 — 6,4 МГц. Экран выполняется медной фольгой. Двери и окна диагностического помещения также должны быть экранированы. Ввод линий электропитания оборудования, включая освещение, а также сигнальных линий внутрь диагностического помещения должен осуществляться через панель фильтров. Все каналы или короба для воздушного кондиционирования и для электрических панелей в диагностическом помещении должны быть выполнены из немагнитных материалов. Для нормального функционирования МРТ следует избегать наличия в непосредственной близости от магнитной системы больших металлических масс и линий электропередачи большой мощности.

Техническое помещение (которое является основным источником шума) не следует размещать в смежных помещениях с пультовой, кабинетом врача и палатами для больных. При размещении оборудования воздушного или водяного охлаждения должно быть предусмотрено проведение шумо- и виброзащитных мероприятий, обеспечивающих уровни шума и вибрации в пределах ПДУ во всех рядом расположенных помещениях.

Пультовую необходимо размещать в отдельном помещении с естественным освещением. Не допускается использование пультовой для приема пациентов.

Для защиты от прямых солнечных лучей необходимо предусматривать солнцезащитные устройства (пленка с металлизированным покрытием, регулируемые жалюзи с вертикальными ламелями и т.п.).

Общее освещение следует выполнять в виде сплошных или прерывистых линий светильников, расположенных сбоку от рабочих мест, параллельно линии зрения пользователя при рядном расположении видеодисплейных терминалов (ВДТ). При периметральном расположении компьютеров линии светильников должны располагаться локализованно над рабочим столом ближе к его переднему краю, обращенному к врачу.

Для освещения помещений с ВДТ следует применять светильники, укомплектованные электронными пускорегулирующими устройствами (ЭПРА).

Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается.

Коэффициент запаса для осветительных установок общего освещения должен приниматься 1,4.

Чистку стекол оконных рам следует проводить не реже 1 раза в месяц с внутренней стороны и не реже 1 раза в 3 месяца с внешней стороны.

Расчет систем кондиционирования проводится по теплоизбыткам от машин, людей, солнечной радиации, источников искусственного освещения. Режим работы кондиционеров должен обеспечить нормативные параметры микроклимата в помещениях отделения МРТ.

В основных функциональных производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего персонала должны обеспечиваться нормативные параметры воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, а также нормативный воздухообмен).

Санитарно-бытовые помещения в составе гардеробных с индивидуальными двухстворчатыми шкафчиками (по числу работающих), душевой могут располагаться в составе санитарно-бытовых помещений ЛПУ, но расстояние до них не должно превышать 100 м от отделения МРТ.

Обслуживающий медперсонал должен быть обеспечен:

• специальной одеждой (халатами и т.п.);
• сменной обувью;
• при проведении ангиографии или других парентеральных вмешательств — индивидуальными средствами защиты (маски, перчатки);
• при повышенных уровнях шума в диагностической — средствами индивидуальной защиты органа слуха (наушники, беруши), подобранными в соответствии со спектральной характеристикой шума и необходимой эффективностью защиты.

Смена спецодежды должна проводиться не реже двух раз в неделю, при проведении ангиографии — ежедневно. Стирка спецодежды должна быть централизованной.

В целях обеспечения должного санитарно-эпидемиологического режима при укладывании пациента на диагностический стол должны использоваться одноразовые материалы (простыни, пеленки).

Обеспечение защиты работающих от неблагоприятного влияния ПМП осуществляется путем проведения организационных, инженерно-технических и лечебно-профилактических мероприятий.

Организационные мероприятия при проектировании и эксплуатации МРТ включают:

• выделение зон воздействия ПМП (зоны с уровнями ПМП, превышающими ПДУ, где по условиям эксплуатации не требуется даже кратковременное пребывание персонала, должны ограждаться и обозначаться соответствующими предупредительными знаками); в целях уменьшения вредного воздействия ПМП на персонал последний при укладке пациента не должен находиться на расстоянии ближе 0,5 — 2,0 м (в зависимости от мощности томографа) от передней панели томографа и помещать руки в отверстие магнита.

При проведении исследований персоналу не следует постоянно находиться в диагностическом помещении (только при укладке пациента и по окончании обследования — исключение составляют случаи обследования тяжелых пациентов, нуждающихся в постоянном присутствии медицинского персонала). Наблюдение за состоянием обследуемого следует вести через окно из пультовой;

• организация расположения рабочих мест и маршрутов передвижения обслуживающего персонала на расстояниях от МРТ, обеспечивающих соблюдение ПДУ;
• расстановка оборудования и его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.

Инженерно-технические мероприятия предполагают применение средств коллективной и индивидуальной защиты, а также внедрение новых технологий или конструктивных изменений (в т.ч. дистанционное управление передвижением стола пациента и сканированием).

Лечебно-профилактические мероприятия предполагают выполнение следующих условий:

• в целях предупреждения и раннего обнаружения изменений состояния здоровья все лица, профессионально связанные с обслуживанием и эксплуатацией томографа, должны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медосмотры, предусмотренные Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;
• лица, не достигшие 18-летнего возраста, и женщины в состоянии беременности и кормления ребенка грудью не допускаются к работе в условиях воздействия ПМП от томографа и ЭМП от ПЭВМ.

1. Информационно-методическое письмо Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.08.2007 № 9-05/122-486 «Санитарно-гигиенические требования к магнитно-резонансным томографам и организации работы».

2. Материалы из Википедии ru.wikipedia.org/.

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Подписано в печать

26.02.2020

---