Статья. «Управление биорисками в лабораториях при работе с образцами, в которых подозревается или подтверждено наличие коронавируса»

(Гордеев И.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2019, № 3)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2019, № 3

ВОЗ рекомендует проводить все диагностические лабораторные работы и ПЦР-анализы клинических образцов, взятых у пациентов, у которых подозревается или подтверждается заболевание коронавирусной инфекцией, в соответствии с практикой и процедурами, описанными для базовой лаборатории — уровень биологической безопасности 2 (BSL-2), как указано в руководстве по биологической безопасности лаборатории ВОЗ <1>, 3-е издание.

---

<1> Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях находится в свободном доступе в Интернете.

Рекомендации содержат «Контрольный перечень вопросов по управлению биорисками для руководителей и сотрудников лабораторий» и «Рекомендации в отношении минимальных/необходимых условий труда, связанных с конкретными лабораторными процедурами».

Представленный материал соответствует требованиям безопасности к медицинским лабораториям, содержащимся в ГОСТ Р 52905-2007 <1>. Напомним, что указанный стандарт устанавливает требования по формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях, в том числе вирусологических. Как и во всех других правилах по безопасности, необходимо, чтобы было выделено лицо, ответственное за безопасность, а также чтобы все сотрудники были персонально ответственны за свою собственную безопасность во время работы и за безопасность других людей, которых это может затрагивать.

---

<1> Стандарт утвержден и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 27.12.2007 № 531-ст.

Контрольный перечень вопросов по управлению биорисками для руководителей и сотрудников лабораторий

Настоящий список вопросов был разработан для лабораторий, которые принимают и обрабатывают образцы от лиц, подозреваемых или зараженных инфекцией коронавируса. Этот перечень не является исчерпывающим, но служит отправной точкой в обеспечении готовности лабораторий к получению образцов и любому дополнительному объему работы.

Система управления биорисками	1. Доступны соответствующие управленческие ресурсы (например, время, фонды) 2. Персонал был проинформирован, что поддержание безопасности на рабочем месте имеет первостепенное значение, процедуры должны быть соблюдены, несмотря на потенциальное увеличение рабочей нагрузки ускоренные действия не принимаются 3. Доступен квалифицированный персонал и другие ресурсы, включая: - управленческий персонал; - научных сотрудников; - специалистов, например специалиста по биобезопасности (СБ); - вспомогательный персонал, например по обращению с отходами, уборщиков, технический персонал, персонал по обслуживанию транспорта 4. Персонал для работы в дополнительное время (например, вечера, выходные дни) 5. Просмотренные и обновленные протоколы и принципы трудовой деятельности доступны и изучены (например, безопасные методы работы, обеззараживание) 6. Соответствующие источники информации о передовой практике в области биобезопасности были определены и рассмотрены (например, Руководство ВОЗ по биологической безопасности в лабораториях, 3-е издание)
Оценка риска	1. Рабочая практика, включая рассмотрение утечек и утечек, связанных с выбросом аэрозолей 2. Персонал с отчетливыми признаками заболевания был определен, проинформирован и проконсультирован в соответствии с доступными опциями 3. Определено дополнительное количество образцов, персонала и других, выходящих за рамки условий труда, а также времени Предусмотрен инфекционный контроль на рабочем месте (например, чихание, очистка), персонал проинформирован
Биологические факторы и токсинная инвентаризация и информация	1. Наличие инвентаризационной системы надлежащего хранения образцов и штаммов вирусов, регулярное обновление 2. Доступно необходимое пространство для хранения образцов и культур 3. Образцы были надлежащим образом помечены и могут быть идентифицированы
Общая безопасность	1. Надлежащая уборка помещения и рабочего места, чистая и опрятная лаборатория 2. Проведен обзор общих условий труда (например, электробезопасность, пожарная безопасность)
Персонал и компетенция	1. Подготовка кадров и ознакомительные планы, а также Стандартная операционная процедура (СОП) программы соблюдения доступна для всех сотрудников 2. Доступен квалифицированный и компетентный персонал, включая любых дополнительных, временно необходимых сотрудников 3. Только компетентный персонал, прошедший обучение специфической обработке респираторных вирусных образцов, может работать с потенциально зараженными материалами, включая научно-вспомогательный персонал
Надлежащие микробиологические методики	1. Рассмотрены процедуры для опасных видов деятельности (например, поколение аэрозолей, использование центрифуг/шкафов, обращение с отходами) 2. Утвержденные, отредактированные и обновленные СОП, обеспечивающие четкие, лаконичные и последовательные процессы
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)	1. Определены надлежащие и соответствующие средства индивидуальной защиты (маски, респираторы, халаты и т.д.), персонал обучен использованию
Человеческий фактор	1. Предусмотрены ассигнования для надлежащего отдыха и обеспечения иного благосостояния (например, стресс на рабочем месте, забота о членах семьи) 2. Организованы регулярные командные встречи и брифинги для обеспечения и поддержания налаженной связи 3. Весь персонал (научный и технический) был проинформирован о риске, связанном с новой коронавирусной инфекцией, симптомами, процедурами, и обеспечен поддержкой со стороны объекта/организации в случае болезни
Здравоохранение	1. Определены потребности в вакцинации и схемы ее обеспечения 2. Методика в отношении наличия, использования и подготовки кадров для введения противовирусных препаратов осуществляется на месте 3. При любых симптомах немедленно сообщать руководству лаборатории или другим лицам
Реагирование на чрезвычайные ситуации и планирование	1. Стабильный источник питания с соответствующей резервной копией (например, генератор) — функциональной, проверенной и доступной 2. Лабораторный потенциал других отделов доступен в случае необходимости 3. Огонь, наводнения и другие риски не повысятся из-за изменений условий труда
Происшествия/ расследование причин аварий	1. Существует процесс расследования происшествий
Физические требования к оборудованию	1. Достаточно свободного места, в том числе для хранения образцов и других материалов (например, отходов)
Оборудование и обслуживание	1. Обеспечивается доступ к соответствующим кабинетам биологической безопасности и другому необходимому оборудованию 2. Убедитесь, что оборудование в нормальном состоянии и проверено, желательно с запасными частями
Обеззараживание, дезинфекция и стерилизация	1. Определены процедуры надлежащей дезактивации всех отходов и других материалов 2. Обеспечивается достаточный запас необходимых дезинфицирующих средств и других материалов
Транспортные процедуры	1. Достаточные запасы, в том числе соответствующие контейнеры для транспорта 2. Действуют процедуры для получения и открытия образцов 3. Каждый сотрудник осведомлен о необходимых транспортных процедурах при отправке образцов 4. Действуют процедуры для обеспечения безопасной транспортировки материалов из лаборатории
Безопасность	1. Удовлетворительные общие меры контроля безопасности в лаборатории, необходимые для обеспечения ненормированных рабочих часов и условий (например, дополнительный персонал)

Рекомендации в отношении минимальных/необходимых условий труда, связанных с конкретными лабораторными процедурами

Стандартные лабораторные процедуры, в том числе диагностическая работа и ПЦР-анализ

• действия, включающие нейтрализованные или неактивированные (растворенные, фиксированные или обработанные каким-либо другим способом) вирусные частицы или неполные, неинфекционные части вирусного генома. Причиной, по которой при работе с этими типами образцов требуется соблюдение BSL-2 объекта, является защита образца от загрязнения и, соответственно, качество образца;
• регулярное обследование грибковых и бактериальных культур, взятых из образцов дыхательных путей.

При использовании и обработке образцов должны соблюдаться лабораторные методы и процедуры, являющиеся базовыми для хороших микробиологических методов:

• в лаборатории на рабочем месте запрещается принимать пищу, напитки, применять косметику и использовать контактные линзы;
• следует носить соответствующие средства индивидуальной защиты;
• все технические процедуры должны выполняться таким образом, чтобы свести к минимуму образование аэрозолей и капель;

• соответствующие контейнеры с биологически опасными веществами должны быть доступны для надлежащей утилизации загрязненных материалов и располагаться в непосредственной рабочей зоне;
• рабочие поверхности необходимо дезинфицировать после любого разлива потенциально опасных веществ и в конце выполненной работы. Как правило, свежеприготовленные отбеливающие растворы являются подходящими для борьбы с потенциально опасными утечками. Более подробная информация о дезинфекции и стерилизации находится в руководстве по биологической безопасности лаборатории ВОЗ, 3-е издание;
• персонал должен часто мыть руки — особенно после работы с инфекционными материалами и животными, прежде чем покинуть рабочую зону лаборатории, а также перед едой;
• средства индивидуальной защиты должны быть удалены перед выходом из лаборатории.

Если процедура или процесс не могут быть проведены при необходимом уровне защиты, соответствующая комбинация средств индивидуальной защиты (в том числе респираторных и защиты глаз) и физических сдерживающих устройств (например, чашки безопасности центрифуги или герметичные роторы) должна быть использована.

Вирусная изоляция

Вирусная изоляция клинических образцов пациентов, которые подозреваются или заражены инфекцией нового коронавируса, должна выполняться только в лабораториях, способных удовлетворить следующие дополнительные необходимые (минимальные) требования по локализации:

• управляемая система вентиляции поддерживает направленный воздушный поток в помещении лаборатории;

• практика рекомендует строго следовать соблюдению в лабораториях уровня биологической безопасности 3 руководства по биологической безопасности лаборатории ВОЗ, 3-е издание;
• лабораторные работники должны использовать средства индивидуальной защиты, в том числе одноразовые перчатки, жесткие передники или моющиеся костюмы или комбинезоны с рукавами, которые полностью закрывают предплечья, головные уборы, бахилы или специальную обувь, защиту для глаз (очки или маску), и средства защиты органов дыхания (подходящие проверенные респираторы, например EC FFP2, NIOSH сертифицированные № 95 или их эквиваленты, или улучшенная защита) из-за риска воздействия аэрозоля или капель;
• в лаборатории должна быть установлена специальная раковина для мытья рук;
• центрифугирование образцов следует проводить с использованием запечатанных роторов центрифуг или чашки. Эти роторы или чашки должны быть загружены и разгружены в безопасном режиме;
• все материалы, транспортируемые внутри и между лабораториями, должны быть размещены в средней емкости для снижения вероятности возникновения разрыва или утечки. Например, передача материалов из кабинета биологической безопасности в инкубатор и наоборот. Поверхность образов при изменении уровня безопасности следует дезактивировать.

Дополнительные риски, связанные с выделением вируса при исследовании

Некоторые экспериментальные процедуры могут нести дополнительные риски вирусных мутаций с возможным увеличением патогенности или способности передаваться или вирусов с измененной антигенной или лекарственной чувствительностью. Должны проводиться оценки конкретного риска и приниматься конкретные меры по снижению риска, прежде чем следующие процедуры будут выполнены:

• коинфекция клеточных культур с различными коронавирусами или любые процедуры, которые могут привести к коинфекции;
• культура вирусов в присутствии противовирусных препаратов;
• умышленная генетическая модификация вирусов.

Соответствующие дезинфицирующие средства

• дезинфицирующие средства с доказанной активностью против вирусов с оболочкой включают хлор, спирт, пероксиген, соединения четвертичного аммония и фенольные соединения, их должно быть достаточно при использовании в соответствии с рекомендациями производителя;

Загрязненные отходы

Загрязненные острые предметы всегда должны собираться в проколостойкие контейнеры с крышками и рассматриваться как инфекционные отходы.

Удаление загрязненных лабораторных отходов является предметом различных местных, региональных, национальных и международных правил.

Погрузка, транспортировка и утилизация инфицированных лабораторных отходов должны соответствовать нормам и правилам. Более подробная информация об утилизации инфицированных отходов предоставляется в руководстве по биологической безопасности лаборатории ВОЗ, 3-е издание.

Гигиена труда

Литература

1. Письмо Роспотребнадзора от 09.12.2013 № 01/13970-13-32 «О направлении временных рекомендаций ВОЗ по управлению биорисками для лабораторий, работающих с клиническими образцами с подтверждением или подозрением на коронавирус».

---