Статья: Учет перевязочных средств в 2019 году

(Артемова И.В.)

(«Советник в сфере здравоохранения», 2018, № 11)

Перевязочные средства используются во всех ЛПУ и составляют значительную часть номенклатуры материальных запасов. Они относятся к изделиям медицинского назначения, которые должны быть зарегистрированы в соответствующем реестре. При закупке перевязочных средств бюджетными и казенными учреждениями приоритет отдается товарам, происходящим из ЕАЭС.

Перевязочные средства и материалы

Перевязочные материалы — это волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы, из которых изготавливаются непосредственно перевязочные средства предприятиями, медицинским персоналом или самими пациентами. К перевязочным материалам относятся вата, марля, миткаль, тилексол и др.

Перевязочное средство — это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для фиксации, впитывания, профилактики инфицирования ран и их лечения.

К перевязочным средствам относятся бинты, пластыри, тампоны, перевязочные пакеты, салфетки, лечебные губки и раневые пленочные покрытия.

Перевязочные средства являются изделиями медицинского назначения.

Все наименования перевязочных материалов должны быть зарегистрированы в государственном реестре медицинских изделий.

Согласно статье 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на территории России разрешается обращение только тех медицинских изделий, которые зарегистрированы в данном реестре. Исключением являются медицинские изделия, которые изготовлены по индивидуальным заказам пациентов, к которым предъявляются специальные требования к назначению медицинских работников и которые предназначены исключительно для личного использования конкретным пациентом. То есть из зарегистрированной в реестре марли и ваты можно изготовить ватно-марлевую повязку для пациента, и это не будет нарушением.

Разделом 18 решения Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 № 299 утверждены требования к изделиям медицинского назначения и медицинской техники.

Медицинские изделия при эксплуатации не должны создавать на рабочих местах медицинского персонала и других пользователей уровни вредных факторов (физических, химических и биологических), превышающих предельно допустимые, в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

Изделия должны обеспечивать безопасность пациента, или безопасность и здоровье пользователей, или в соответствующих случаях других лиц, и любой риск, связанный с их применением, должен быть приемлемым по сравнению с пользой для пациента и уровнем обеспечения здоровья и безопасности.

На каждый вид изделия медицинского назначения, исходного сырья и материалов для их изготовления предприятие-изготовитель оформляет и утверждает в установленном порядке нормативно-техническую документацию, в том числе рецептуру или состав.

Информация об изделии медицинского назначения должна излагаться изготовителем в маркировке изделий и в документации на него. Маркировка наносится непосредственно на изделие, она должна быть хорошо видна, разборчива, нестираема и быть нанесена на самом изделии либо в инструкции по применению. Если это возможно, то маркировка должна наноситься на торговую упаковку. Для изделий, вводимых в обращение в стерильном виде, маркировка должна наноситься и на стерильную упаковку. Маркировка не наносится, если изделие имеет слишком малые размеры или если этого не допускают его специфические свойства.

Маркировка, наносимая непосредственно на изделие, должна содержать:

• наименование изготовителя и (или) его товарный знак;
• защитные свойства;
• размер (при наличии);
• нормативный документ, требованиям которого соответствует изделие;
• знак обращения;
• даты изготовления и окончания срока годности;
• другую информацию в соответствии с технической документацией изготовителя.

Маркировка, наносимая на упаковку изделия, должна содержать:

• наименование страны-изготовителя;
• наименование, юридический адрес, торговую марку изготовителя;
• наименование изделия;
• нормативный документ, требованиям которого соответствует изделие;
• размер (при наличии);
• способы ухода за изделием;
• год изготовления, срок годности или дату истечения срока годности;
• знак обращения;
• другую информацию в соответствии с документацией изготовителя.

Маркировка должна быть изложена на русском языке. Допускается дополнительное использование других языков.

Закупка перевязочных средств

При приобретении перевязочных средств казенные и бюджетные учреждения должны руководствоваться нормами Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее — Закон № 44-ФЗ). Закупки должны осуществляться, как правило, с использованием конкурентных способов определения поставщиков.

В соответствии со статьей 14 Закона № 44-ФЗ при закупке отдельных видов товаров, происходящих из иностранных государств, используется национальный режим, то есть приоритет товаров, происходящих из ЕАЭС.

В Постановлении Правительства РФ от 05.02.2015 № 102 «Об ограничениях и условиях допуска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд» установлены меры, обеспечивающие национальный режим закупок для ИМТ по перечню. В данный перечень включены и перевязочные материалы и средства, такие как:

• марля медицинская отбеленная хлопчатобумажная;
• салфетки марлевые медицинские стерильные и нестерильные;
• отрезы марлевые медицинские стерильные и нестерильные;
• пакеты перевязочные медицинские стерильные;
• бинты стерильные и нестерильные марлевые;
• тампоны, сетоны, турунды, шарики марлевые стерильные и нестерильные;
• повязки и покрытия раневые, пропитанные или покрытые лекарственными средствами.

Медицинские учреждения могут закупать перевязочные средства у производителей, аптечных и любых других организаций. Также медицинские учреждения могут получать перевязочные средства по централизованному снабжению.

Специальных правил оптовой продажи изделий медицинского назначения не установлено, деятельность по торговле ИМН, в том числе перевязочными средствами, не подлежит лицензированию. Оптовая продажа перевязочных средств медицинскому учреждению производится на основании заключенного договора согласно требованиям (заявкам) учреждения.

При хранении и отпуске перевязочных средств также следует принять во внимание Приказ Минздрава России от 13.11.1996 № 377 «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Данный Приказ предназначен для аптечных учреждений, однако подобных специализированных документов для ЛПУ не существует, поэтому можно воспользоваться данными нормами для организации хранения и обращения перевязочных средств.

Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно по группам: резиновые изделия, изделия из пластмасс, перевязочные средства и вспомогательные материалы, изделия медицинской техники.

В процессе хранения следует осуществлять сплошной визуальный осмотр за состоянием тары, внешними изменениями изделий медицинского назначения не реже одного раза в месяц.

Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают 0,2%-ным раствором хлорамина или другими разрешенными к применению дезинфекционными средствами.

Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранят в заводской упаковке. Запрещается их хранение в первичной вскрытой упаковке. Нестерильный перевязочный материал (вата, марля) хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах.

Порядок складского учета перевязочных средств

Общие требования к организации складского учета перевязочных средств изложены в Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747 (далее — Инструкция № 747). Инструкция № 747 действует в части, не противоречащей более поздним нормативным правовым документам.

Перевязочные средства не подлежат предметно-количественному учету (ПКУ).

Отдельного порядка выписывания изделий медицинского назначения в отличие от лекарственных средств не установлено. Однако зачастую учреждения выписывают из аптеки лекарственные средства и ИМН одновременно, поэтому можно использовать одинаковый порядок.

Состав требования (заявки) учреждения на получение лекарственных средств у производителя и оптового продавца законодательно не регламентирован и может быть определен заключенным договором.

Порядок оформления требований-накладных в аптечную организацию на получение лекарственных препаратов для медицинских организаций установлен разделом III приложения 13 «Инструкция о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных» к Приказу Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (далее — раздел III Инструкции № 110).

Для обеспечения лечебно-диагностического процесса медицинские организации получают лекарственные препараты из аптечной организации по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.

Требование-накладная на получение из аптечных организаций лекарственных препаратов должна иметь штамп, круглую печать медицинской организации, подпись ее руководителя или его заместителя по лечебной части.

В требовании-накладной указываются номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственного препарата, наименование лекарственного препарата, вид упаковки, способ применения, количество затребованных лекарственных препаратов, количество и стоимость отпущенных лекарственных препаратов (п. 3.1 раздела III Инструкции № 110).

Инструкция № 747 приводит порядок учета в медицинских учреждениях, имеющих аптеку и не имеющих ее.

Если в учреждении нет аптеки

Требования-накладные выписываются старшей медицинской сестрой каждого отделения (кабинета) учреждения. Запрещается выписывание перевязочных средств из аптечной организации по общим требованиям-накладным для нескольких отделений (кабинетов) и производство последующей фасовки, перемещения и др., так как это ведет к невозможности контроля остатков по материально ответственным лицам (п. 38 Инструкции № 747).

Поступившие перевязочные средства получают материально ответственные лица: старшие медицинские сестры отделений (кабинетов), главные (старшие) медицинские сестры амбулаторно-поликлинических учреждений по доверенностям. Срок действия доверенности устанавливается не более чем на текущий квартал.

Полученные из аптеки перевязочные средства хранятся в отделениях (кабинетах). Перевязочные средства поступают в том числе в процедурные и перевязочные кабинеты. С лицами, ответственными за сохранность лекарственных и перевязочных средств, находящихся в отделениях (кабинетах) учреждения, заключается договор о полной индивидуальной материальной ответственности.

Отпуск лекарственных средств в отделения (кабинеты) амбулаторно-поликлинического учреждения производится только для текущей потребности по Требованиям-накладным (ф. 0504204).

Согласно п. 119 Инструкции по применению единого плана счетов, утвержденной Приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н (далее — Инструкция № 157н), аналитический учет материальных запасов ведется на Карточках количественно-суммового учета материальных ценностей.

Материально ответственные лица ведут учет материальных запасов в Книге (Карточке) учета материальных ценностей по наименованиям, сортам и количеству.

Если есть аптека

В учреждениях, имеющих аптеку, учет ведется в ином порядке. Основанием для ежедневной записи поступивших в аптеку перевязочных средств служат товаросопроводительные документы поставщиков, а выданных — требования-накладные.

Перевязочные средства отпускаются складом отделениям (кабинетам) в размере текущей 10-дневной потребности в них.

В требовании-накладной должны указываться цены на отпускаемые лекарства согласно принятой учетной политике учреждения. Как правило, это средняя стоимость.

Учет исполненных требований-накладных заведующий аптекой ведет в Книге учета протаксированных накладных (требований) формы 7-МЗ. Записи в Книгу формы 7-МЗ осуществляются ежедневно. Страницы Книги (ф. 7-МЗ) должны быть пронумерованы и на последней странице заверены подписью главного бухгалтера, при этом номера требований-накладных на лекарственные средства, подлежащие ПКУ, подчеркиваются, а на лекарственные средства, не подлежащие ПКУ, остаются неподчеркнутыми.

По окончании месяца в Книге формы 7-МЗ подсчитывается итоговая сумма по каждой группе отпущенных материальных ценностей и общая сумма за месяц.

Согласно Инструкции № 747 итоговые суммы из Книги (ф. 7-МЗ) по каждой группе лекарственных средств, отпущенных складом за месяц, включаются в Отчет аптеки о приходе и расходе медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в денежном (суммовом) выражении формы 11-МЗ. Однако в этом случае Отчет (ф. 11-МЗ) фактически дублирует Карточку суммового учета материальных ценностей (ф. 0504043) или Книгу суммового учета материальных ценностей (ф. 0504042). Так как Карточка (ф. 0504043) и Книга (ф. 0504042) утверждены в качестве первичных учетных документов Приказом Минфина России от 30.03.2015 № 52н и их применение, согласно п. 119 Инструкции № 157н, обязательно, то вместо формы 11-МЗ необходимо использовать Карточку (ф. 0504043) или Книгу (ф. 0504042). В связи с большим количеством наименований используется, как правило, Книга (ф. 0504042).

Работник бухгалтерии учреждения не реже одного раза в квартал осуществляет выборочные проверки правильности ведения Книги формы 7-МЗ и подсчета итогов в требованиях-накладных, что подтверждается в проверенных документах подписью проверяющего. Графиком документооборота учреждения может быть предусмотрена сплошная проверка указанных документов.

Один экземпляр исполненных складом требований-накладных вместе с Книгой формы 7-МЗ остается у заведующего складом и хранится в течение одного календарного года (не считая текущего) в сброшюрованном виде по месяцам.

Инвентаризация

Все перевязочные средства, находящиеся в учреждении, подлежат ежегодной инвентаризации.

В инвентаризационных описях лекарственные средства, учитываемые в денежном выражении, выделяются по группам: медикаменты, вспомогательные вещества, перевязочные материалы, тара. Суммы недостач, выявленные при инвентаризации по одной группе, не могут перекрываться излишками, образовавшимися по другой группе ценностей.

Примечание. Порядок проведения инвентаризации активов, имущества, в том числе учитываемого на забалансовых счетах, обязательств, иных объектов бухгалтерского учета должен быть установлен учетной политикой организации госсектора.

Выявленные при инвентаризации недостачи перевязочных средств в пределах установленных норм естественной убыли списываются на основании распоряжения руководителя учреждения.

В настоящее время нормы естественной убыли перевязочных средств утверждены только для ваты гигроскопической (Приказ Минздрава СССР от 26.12.1986 № 1689 «Об утверждении норм естественной убыли медикаментов, ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды в аптечных учреждениях и инструкции по их применению»). Утвержденные нормы убыли ваты следующие:

• расфасовка до 100 г — 0,85%;
• расфасовка до 200 г — 0,45%;
• расфасовка до 400 г — 0,35%.

Недостачи сверх норм естественной убыли списываются по решению руководителя, как правило, за счет виновных лиц.

Бухгалтерский учет

Перевязочные средства, поступающие в казенные медицинские учреждения, относятся к материальным запасам и учитываются на счете 0 10531 000 «Медикаменты и перевязочные средства — иное движимое имущество учреждения».

Приобретение перевязочных средств, согласно Указаниям о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденным Приказом Минфина России от 01.07.2013 № 65н, отражается по КВР 244 «Прочая закупка товаров, работ и услуг», КОСГУ 340 «Увеличение стоимости материальных запасов».

С 2019 года вступает в силу Порядок применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденный Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н, согласно которому статья 340 КОСГУ будет детализирована подстатьями. В частности, приобретение перевязочных средств с 2019 года необходимо отражать по подстатье 341 КОСГУ «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях».

Перевязочные средства учитываются на счете 0 10531 000 «Медикаменты и перевязочные средства — иное движимое имущество учреждения».

Поступление перевязочных средств отражается так:

Дебет счета 0 10531 340 «Увеличение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения»

Кредит счета 0 30234 730 «Увеличение кредиторской задолженности по приобретению материальных запасов»,

Кредит счета 0 20834 660 «Уменьшение дебиторской задолженности подотчетных лиц по приобретению материальных запасов»

• оприходованы перевязочные средства.

При оприходовании перевязочных средств важно рационально выбрать единицы складского и бухгалтерского учета. Поставщики отпускают перевязочные средства во вторичной заводской упаковке (например, упаковка марлевых салфеток стерильных 100 шт. в индивидуальной упаковке), а требования-накладные в отделения и кабинеты могут выписываться как в упаковках, так и в штуках, то есть в первичной заводской упаковке (например, 30 марлевых салфеток стерильных). Поэтому в зависимости от способа снабжения учреждения, дневного расхода перевязочных средств и других особенностей необходимо выбрать, как вести учет. По мнению автора, более рационально вести учет в минимально возможных единицах, которые могут быть отпущены подразделению в первичной упаковке, то есть в приведенном примере оптимальной единицей учета марлевых салфеток стерильных будет штука, а не упаковка.

Если фактическая стоимость формируется при приобретении (в случае, когда в стоимость включаются затраты на доставку и т.п.), операция по поступлению отражается так:

Дебет счета 0 10634 340 «Увеличение вложений в материальные запасы — иное движимое имущество»

Кредит счета 0 30234 730 «Увеличение кредиторской задолженности по приобретению материальных запасов»

• отражена стоимость перевязочных средств по договору с поставщиком;

Дебет счета 0 10634 340 «Увеличение вложений в материальные запасы — иное движимое имущество»

Кредит счета 0 30222 730 «Увеличение кредиторской задолженности по транспортным услугам»

• учтена стоимость доставки перевязочных средств.

Оприходование перевязочных средств в сумме их фактической стоимости, сформированной при приобретении, отражается так:

Дебет счета 0 10531 340 «Увеличение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения»

Кредит счета 0 10634 340 «Увеличение вложений в материальные запасы — иное движимое имущество»;

Дебет счета 0 30234 830 «Уменьшение кредиторской задолженности по приобретению материальных запасов»

Кредит счета 1 30405 340 «Расчеты по платежам из бюджета с финансовым органом по приобретению материальных запасов» (для казенных учреждений),

0 20111 610 «Выбытия денежных средств учреждения с лицевых счетов в органе казначейства» (для бюджетных и автономных учреждений).

0 20121 610 «Выбытия денежных средств учреждения в кредитной организации» (для автономных учреждений)

• перечислены денежные средства поставщику за перевязочные средства.

Одновременно: увеличение забалансового счета 18 «Выбытия денежных средств» (для бюджетных и автономных учреждений)

• произведена оплата поставщику перевязочных средств.

Оприходование неучтенных перевязочных средств, выявленных при инвентаризации, отражается следующей записью:

Дебет счета 0 10531 340 «Увеличение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения» Кредит счета 0 40110 186 «Иные доходы».

Внутреннее перемещение лекарственных средств между материально ответственными лицами в учреждении производится на основании Требования-накладной (ф. 0504204) и отражается так:

Дебет счета 0 10531 340 «Увеличение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения»

Кредит счета 0 10531 340 «Увеличение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения».

Выбытие лекарственных средств производится на основании Ведомости выдачи материальных ценностей на нужды учреждения (ф. 0504210).

Списание израсходованных перевязочных средств, а также потерь в объеме норм естественной убыли на основании оправдательных документов отражается такой записью:

Дебет счета 0 40120 272 «Расходование материальных запасов» или Дебет счета 0 10900 000 «Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг»

Кредит счета 0 10531 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения».

Списание перевязочных средств при выявленных недостачах, хищениях отражается так:

Дебет счета 0 40110 172 «Доходы от операций с активами»

Кредит счета 0 10531 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения».

Списание лекарственных средств, пришедших в негодность вследствие стихийных и иных бедствий, опасного природного явления, катастрофы, отражается на основании Акта о списании материальных запасов (ф. 0504230) так:

Дебет счета 0 40120 273 «Чрезвычайные расходы по операциям с активами»

Кредит счета 0 10531 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения».

Подписано в печать

14.11.2018

---