Статья. «Телемедицина ждет поправок»

(Редакционный материал)

(«Медицинский вестник», 2016, № 12)

«Медицинский вестник», 2016, № 12

ТЕЛЕМЕДИЦИНА ЖДЕТ ПОПРАВОК

На расширенном заседании Комитета Госдумы РФ по информационной политике, информационным технологиям и связи прошло обсуждение проекта Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения телемедицинских технологий в сфере охраны здоровья граждан». Законопроект задает рамочные условия и призван решить базовые проблемы телемедицины, так охарактеризовал документ председатель комитета Леонид Левин. Об особенностях законопроекта в интервью корреспонденту «MB» Римме Шевченко рассказал один из его разработчиков — руководитель комитета «Интернет + Медицина» Института развития интернета Георгий ЛЕБЕДЕВ.

• Георгий Станиславович, зачем нужен еще один законопроект, если уже имеется минздравовский, который даже прошел публичное обсуждение?
• Законопроект, подготовленный Минздравом, касается не только собственно телемедицинских технологий, но и ведения регистров больных с социально значимыми заболеваниями, создания национальных научно-практических медицинских центров, ведения информационных систем в сфере здравоохранения. Мы посчитали целесообразным выделить в отдельный законопроект поправки, касающиеся непосредственно применения телемедицинских технологий. Действующее законодательство содержит ряд положений, затрудняющих использование возможностей телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи. Это приводит к тому, что пациентам, страдающим определенными группами заболеваний, при которых возможно наблюдение и мониторинг состояния посредством информационных технологий, такие услуги оказываться не могут даже при наличии на рынке соответствующих предложений и разработок. Мы хотели изменить ситуацию.

Во избежание путаницы подчеркну: многие считают, что мы представили отдельный закон, на самом деле это поправки в уже действующие законодательные акты. В целом, этот законопроект разработан для правового регулирования применения современных информационных и телекоммуникационных технологий в системе оказания медицинских услуг Российской Федерации.

• Кто принимал участие в его подготовке?

• Работу над проектом поправок вели специалисты Института развития интернета (ИРИ), Фонда развития интернет-инициатив, Яндекса. Документ был согласован с подгруппой по медицине Рабочей группы по использованию сети Интернет при формировании новой технологической основы экономики и в социальной сфере при Администрации Президента РФ.

• Какие положения законопроекта вы считаете наиболее принципиальными для развития телемедицины?

• Поправки устанавливают возможность оказания медицинской услуги с применением телемедицинских технологий. Мы полностью поддерживаем определение медицинской услуги, введенное Минздравом России, которое позволяет оказывать любую услугу с применением телемедицинских технологий. И предлагаем далее регулировать не оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, как формулирует Минздрав, а оказание медицинской услуги. О необходимости четко обозначить, что телемедицина является телемедицинской услугой, говорил на заседании и председатель Комитета Государственной думы по охране здоровья Сергей Фургал. Я согласен с его словами: «Если этого не сделать, значит, ее никто и оплачивать не будет. Чтобы она развивалась, нужна заинтересованность, материальное понимание оплаты. На сегодняшний день вся телемедицина держится на энтузиазме».

Учет медицинской услуги позволит определить строгое протоколирование, соответствующее ее учетной форме и технологии выполнения, точную дату и время ее выполнения, а также врача, выполнявшего услугу (соответственно зафиксировать его ответственность), и пациента, которому услуга была оказана. Становится возможным представить услугу в виде электронного документа и сохранить в электронной медицинской карте, а также оплатить услугу в соответствии с утвержденным тарифом в системе платных медицинских услуг (включая ДМС) и в дальнейшем в системе ОМС.

Еще одной отличительной особенностью нашего законопроекта по сравнению с проектом Минздрава является то, что пациенту могут быть оказаны медицинские услуги с применением телемедицинских технологий не только в виде консультирования по вопросу оказания услуг, как это установлено в законопроекте Минздрава. Сейчас дистанционно между пациентом и медработником могут проводиться только консультации по вопросам профилактики, диагностики и мониторинга состояния здоровья плюс принятия решения об очном приеме. Данные пациента могут быть зафиксированы, но никаких назначений врач сделать не может. У нас другой подход: врач имеет право оказывать любую медуслугу дистанционно, но не по собственному выбору или инициативе пациента, а в соответствии с правилами, выработанными Минздравом России.

Кроме того, в пункт 2 статьи 10 Федерального закона «О персональных данных» мы предлагаем добавить подпункт, в соответствии с которым будет предусмотрена возможность обработки данных, в частности, касающихся состояния здоровья. Норма необходима для возможности обработки таких данных именно провайдерами и операторами услуг, а не только врачами, как это установлено сейчас. При этом мы прописали обязанность сохранять конфиденциальность используемых персональных данных.

• Какие форматы взаимодействия сторон при оказании медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий предполагает законопроект?
• Законопроект четко устанавливает, что дистанционно могут проводиться консультации не только между медицинскими работниками, но и между медицинским работником и пациентом. При этом, как я уже сказал, содержится существенное ограничение: медицинские услуги будут оказаны дистанционно с использованием телемедицинских технологий только в тех случаях, которые непосредственно предусмотрены Минздравом. То есть проект не позволяет оказывать такие услуги прямо с момента принятия закона, это станет возможным только после того, как Минздрав установит, по каким болезням и на каком этапе их можно оказывать. Мы хотели, чтобы это определял Минздрав: на свое усмотрение, опираясь на опыт, результаты пилотов и НИРов.

Законопроект предполагает и возможность дистанционного взаимодействия с использованием телемедицинских технологий между любыми медработниками, независимо от того, являются ли они врачами. То есть теперь дистанционно консультироваться смогут не только врачи друг с другом (как это предусмотрено в нынешнем законодательстве), но и, например, фельдшер ФАПа, расположенного в отдаленной местности, с врачом, находящимся в областном центре, — с целью, например, постановки точного диагноза, назначения адекватного лечения. При этом пациента не придется направлять на консультацию за несколько сотен километров.

Помимо этого поправки дадут возможность пациенту предоставлять информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства при оказании медицинских услуг с применением телемедицинских технологий как в бумажном, так и в электронном виде.

Важно, что для того, чтобы медицинские услуги могли быть оказаны дистанционно, и врачу, и пациенту необходимо будет пройти процедуру идентификации. Порядок такой процедуры будет установлен ведомственным актом. В частности, предусматривается идентификация врача в федеральном регистре лиц, участвующих в оказании медицинских услуг.

Подписано в печать

23.06.2016

---