Статья. «Татьяна Голикова настроилась на законотворческий лад»

(Т.Лебедева)

(«Фармацевтический вестник», 2008, № 4)

«Фармацевтический вестник», 2008, № 4

Существующая законодательная база в сфере здравоохранения должна быть не только приведена к реалиям сегодняшнего дня, но и сориентирована на перспективу. Эту позицию министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Татьяна Голикова изложила на встрече с членами Комитета Государственной думы по охране здоровья, которая состоялась 24 января и была посвящена перспективам совместной законотворческой деятельности.

Как заявила на заседании комитета Татьяна Голикова, современная законодательная база в сфере здравоохранения значительно отстает от всего остального законодательства. В особенности это относится к нормативно-правовой базе по обязательному медицинскому страхованию и, разумеется, к сопряженным с этим базовым законом другим законодательным актам. Кроме того, в первую очередь также нужно устранить имеющиеся на сегодня противоречия и пробелы в законодательстве. Это касается вопросов регулирования специализированной и высокотехнологичной помощи, лицензирования различных видов деятельности. «И, конечно, давно уже назрела необходимость внесения поправок в Федеральный закон „О лекарственных средствах“!» — считает Татьяна Голикова.

При этом министр заметила, что она «не приверженец того, чтобы принимать судьбоносные для страны законы за десять дней до начала нового года. В результате мы не успеваем разрабатывать подзаконные акты, а также адаптировать людей к их восприятию».

По ее словам, «во всех чувствительных для населения сферах нужно предусматривать переходные периоды или же иметь достаточно времени для подготовки нормативной базы на уровне постановлений Правительства Российской Федерации или приказов Минздравсоцразвития России».

Очень сложно, например, идет подготовка изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании». «Понятно, — говорит министр, — что поправки в действующий закон об ОМС не вступят в силу с 1 января 2009 г. Вероятнее всего, новый закон заработает с 2010 г., поскольку необходимо иметь время для переходного периода».

Татьяна Голикова подчеркнула, что сейчас идет активная разработка долгосрочной стратегии страны — до 2020 г., в которой будет уделено внимание перспективам развития здравоохранения. И от того, какие там будут сделаны акценты, зависит «наше будущее законодательное поле», включая нормативные документы, которые будут разрабатываться. В этой части мы абсолютно открыты для сотрудничества, обсуждения и даже заинтересованы в этом, отметила она.

По ее мнению, в законе об ОМС «сталкиваются интересы и бизнеса, и государства, и населения, и врачей». Поэтому он требует особого внимания.

В ближайшей перспективе, по словам Татьяны Голиковой, планируется внесение поправок в федеральный бюджет и в Закон о бюджете Федерального фонда ОМС, которые должны быть рассмотрены на заседании правительства. Поправки касаются уточнения отдельных направлений национального проекта и увеличения некоторых видов пособий.

Комментируя Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования», Татьяна Голикова обратила внимание на то, что дотации, которые распределяются на выравнивание базовых программ ОМС через Федеральный фонд ОМС, «мягко говоря, не подчиняются никаким методологическим подходам, в отличие от методики выравнивания трансфертов, которая осуществляется через федеральный бюджет».

Министр отметила, что в настоящее время пересматривается макроэкономический прогноз, т.е. меняются параметры федерального бюджета и бюджета Федерального фонда ОМС: «У нас получаются дополнительные деньги, которые, в соответствии с законодательством, должны пойти на выравнивание базовых программ ОМС и на дотации бюджетам территориальных фондов ОМС». В связи с тем, что «мы делегировали полномочия по лекарственному обеспечению субъектам Федерации, нет необходимости начиная с 2008 г. задействовать на эти цели средства ОМС (в т.ч. нормированный страховой запас)». Причем сам нормированный страховой запас теперь будет распределяться не правлением Федерального фонда ОМС, а согласно решению Правительства РФ. Таким образом, по словам министра, предстоит большая работа по изменению базового законодательства, в т.ч. по ОМС, что найдет отражение при формировании бюджетов 2010-2011 гг., разработке концепции развития здравоохранения: «Необходимо разобраться с существующим массивом законодательства в сфере здравоохранения и привести его даже не к реалиям, а где-то с ориентацией на перспективу».

Председательствующая на заседании комитета Ольга Борзова подчеркнула необходимость внесения серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании». Не менее важна, по ее словам, работа над законодательством в сфере лекарственного обращения, в первую очередь — по вопросам проведения клинических исследований лекарственных средств, лицензирования, а также по законодательному закреплению и регулированию высокотехнологичной медицинской помощи. Кроме того, комитет планирует интенсивно работать, «бесспорно, в содружестве с Минздравсоцразвития России и Минпромэнерго России над проблемами развития медицинской промышленности». По мнению Татьяны Голиковой, «этими вопросами мы будем заниматься, не как потребители фармацевтической продукции и медицинской техники».

Еще одну очень важную проблему затронул депутат Николай Герасименко. Речь идет о нормативно-правовой базе по специализированной медицинской помощи, поскольку «сейчас резко ухудшается доступность оказания этого вида помощи, особенно в маленьких селах». По его словам, существуют проблемы и с лицензированием специализированной медицинской помощи, с оплатой узких специалистов в поликлиниках, которые получают зарплату в два раза меньше участковых врачей.

Как сообщила министр, сославшись на слова Президента России, «национальные проекты должны быть трансформированы в государственные программы развития различных направлений здравоохранения. В связи с этим повышение заработной платы специалистов должно идти за счет введения новых систем оплаты труда. Однако при этом мы должны четко разграничить виды медицинской помощи: специализированной, высокотехнологичной и т.д.»

Кроме того, отметила Татьяна Голикова, сегодня принципиально меняется идеология подготовки государственных программ — федеральные целевые программы начиная с 2009 г. таковыми не будут: «Последний раз мы их увидим в качестве новых в бюджете 2009-2011 гг.» Планируется разработка постановления Правительства РФ по подготовке долгосрочных государственных программ. При этом будут определены критерии их разработки, т.е. они должны будут затрагивать глобальные проблемы. Все остальное будет отдаваться на межведомственный уровень либо будут использоваться формы, которые применялись при реализации национальных проектов.

Что касается существенного увеличения расходов на здравоохранение, то «такая цель есть», утверждает министр, и «ее никто не скрывает. Все признают, что наши расходы на здравоохранение очень малы. Мы, конечно, не идем в сравнение ни с каким развитым мировым сообществом». По мнению Татьяны Голиковой, очень важно определить, на что будут израсходованы дополнительные вложения: «Мы не будем скрывать, что национальные проекты спровоцировали и оголили некоторые проблемы. Многие из них должны быть урегулированы законодательно». Уже сейчас необходимо формировать позицию относительно увеличения расходов на здравоохранение в федеральном бюджете 2009 г. Например, чтобы решить проблему сбалансированности базовых программ ОМС в территориях, потребуется дополнительно около 50 млрд. руб., считает Татьяна Голикова.

Подписано в печать

05.02.2008

---