---
title: "Статья: Сверхсудный день. Минздрав ищет способ защитить бюджет ОМС от \"разграбления\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-sverhsudnyy-den-minzdrav-ischet-sposob"
---

## Статья: Сверхсудный день. Минздрав ищет способ защитить бюджет ОМС от "разграбления"

# Статья: Сверхсудный день. Минздрав ищет способ защитить бюджет ОМС от "разграбления"

(Бескаравайная Т., Кубрина Т.)

("Медицинский вестник", 2021, N 1)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>*"Медицинский вестник", 2021, N 1*

</div>


<a id="p100002"></a>**СВЕРХСУДНЫЙ ДЕНЬ**

<a id="p100003"></a>**МИНЗДРАВ ИЩЕТ СПОСОБ ЗАЩИТИТЬ БЮДЖЕТ ОМС ОТ "РАЗГРАБЛЕНИЯ"**

<a id="p100004"></a>Минздрав предлагает считать оказанную клиникой сверх установленных тарифными комиссиями объемов медпомощь дефектом и не оплачивать ее. Опрошенные "МВ" участники рынка уверены, что таким образом регулятор пытается не допустить продолжающегося оттока пациентов и денег в частный сектор медицины.


## <a id="p100005"></a>Что меняется


<a id="p100006"></a>В разработанном Минздравом новом порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС меняется механизм медико-экономической экспертизы. Если документ примут, то она позволит страховым медорганизациям (СМО), Федеральному фонду ОМС и территориальным фондам (ТФОМС) отказывать клиникам в оплате оказанной пациентам помощи в случае превышения объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
<a id="p100007"></a>Общественное обсуждение проекта документа на портале regulation.gov.ru завершилось 2 марта. И хотя, по данным источников "МВ" на страховом рынке, имеется некая доработанная версия порядка, в которой формулировки, касающиеся неоплаты сверхобъемов, смягчены, надежды на то, что документ будет коренным образом переработан, нет.
<a id="p100008"></a>В начале марта вслед за проектом порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС Минздрав разработал изменения в правила ОМС. Документ описывает механизм неоплаты сверхобъемов медпомощи, в соответствии с которым медорганизациям будут оплачивать медпомощь только в пределах финансового обеспечения распределенных объемов.
<a id="p100009"></a>В частных клиниках уверены, что основной смысл обеих законодательных новелл - не допустить оттока людей к ним. Именно частники чаще всего при оказании помощи пациентам выходят за лимиты, установленные для них тарифной комиссией региона, а потом получают оплату через суд.
<a id="p100010"></a>Управляющий Центром медицинского права Алексей Панов отмечает, что принципы системы охраны здоровья граждан описаны в Федеральном законе N 323-ФЗ. В соответствии с ними, если в клинику обратился "сверхплановый" пациент, она обязана оказать ему медицинскую помощь, а страховая организация ее оплатить. "В противном случае давайте отменять указанную норму федерального законодательства. Сейчас медучреждения помощь оказывают, но не всегда могут добиться ее оплаты. Такие ситуации в судах решаются с переменным успехом, примерно 50 на 50", - рассказал он "МВ".


## <a id="p100011"></a>Судебные дела


<a id="p100012"></a>"МВ" проанализировал базу арбитражных судебных решений и выяснил, что в 2019 - 2020 годах общий объем исковых требований за медицинскую помощь, оказанную сверх планового объема, превысил 1,3 млрд руб. Удовлетворены иски на общую сумму свыше 817,2 млн руб.


### <a id="p100013"></a>Таблица



<table>
<colgroup><col width="25%"><col width="17%"><col width="19%"><col width="20%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td colspan="5"><a id="p100014"></a>Крупнейшие иски <a href="#p100061">&lt;*&gt;</a> клиник по объемам медицинской помощи, оказанной сверх лимита, 2019 - 2020 годы</td></tr>
<tr><td><a id="p100015"></a>Медицинская организация (истец)</td><td><a id="p100016"></a>Регион МО</td><td><a id="p100017"></a>Заявленная сумма, руб.</td><td><a id="p100018"></a>Решение суда</td><td><a id="p100019"></a>Присужденная сумма, руб.</td></tr>
<tr><td><a id="p100020"></a>ООО КДЦ "Добрый доктор"</td><td><a id="p100021"></a>Алтайский край</td><td><a id="p100022"></a>77 021 914,06</td><td><a id="p100023"></a>удовлетворено</td><td><a id="p100024"></a>77 021 914,06</td></tr>
<tr><td><a id="p100025"></a>АО "Медицина"</td><td><a id="p100026"></a>Москва</td><td><a id="p100027"></a>48 640 196,55</td><td><a id="p100028"></a>отказано</td><td><a id="p100029"></a>-</td></tr>
<tr><td><a id="p100030"></a>ГБУЗ "Республиканская клиническая больница"</td><td><a id="p100031"></a>Республика Северная Осетия - Алания</td><td><a id="p100032"></a>25 748 299,39</td><td><a id="p100033"></a>частично удовлетворено</td><td><a id="p100034"></a>18 441 141,25</td></tr>
<tr><td><a id="p100035"></a>ООО "Фрезениус Нефрокеа"</td><td><a id="p100036"></a>Москва</td><td><a id="p100037"></a>21 113 867,7</td><td><a id="p100038"></a>удовлетворено</td><td><a id="p100039"></a>21 113 867,70</td></tr>
<tr><td><a id="p100040"></a>ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России</td><td><a id="p100041"></a>Москва</td><td><a id="p100042"></a>19 929 282,13</td><td><a id="p100043"></a>отказано</td><td><a id="p100044"></a>-</td></tr>
<tr><td><a id="p100045"></a>АО "Медицина"</td><td><a id="p100046"></a>Москва</td><td><a id="p100047"></a>19 750 351,60</td><td><a id="p100048"></a>отказано</td><td><a id="p100049"></a>-</td></tr>
<tr><td><a id="p100050"></a>ООО КДЦ "Добрый доктор"</td><td><a id="p100051"></a>Алтайский край</td><td><a id="p100052"></a>19 024 885,05</td><td><a id="p100053"></a>удовлетворено</td><td><a id="p100054"></a>19 024 885,05</td></tr>
<tr><td><a id="p100055"></a>Областное ГБУЗ "Онкологический диспансер"</td><td><a id="p100056"></a>Еврейская автономная область</td><td><a id="p100057"></a>18 778 446,97</td><td><a id="p100058"></a>удовлетворено</td><td><a id="p100059"></a>18 778 446,97</td></tr>
</table>



<a id="p100060"></a>

---

<a id="p100061"></a><*> Подбор судебных решений для анализа осуществлялся методом случайной выборки среди дел, зарегистрированных арбитражными судами РФ в период с 2019 по 2020 год. В проанализированных решениях к взысканию предъявлялись медицинские услуги, оказанные сверх установленного плана и в другие периоды (2017 - 2018 годы) в пределах срока исковой давности.

<a id="p100062"></a>Источник: расчеты "МВ" по данным картотеки арбитражных дел.

<a id="p100063"></a>Всего проанализировано 356 дел. Из них в 90 случаях медучреждениям было отказано в удовлетворении требований. Наибольшее количество отказов приняты Арбитражным судом г. Москвы - 73 (81%) на сумму свыше 418 млн руб.
<a id="p100064"></a>По данным картотеки арбитражных дел за 2020 год, абсолютный лидер по взысканию задолженности по сверхобъемам - группа компаний "Нефросовет". Основной профиль ее деятельности - оказание помощи больным с хронической болезнью почек (ХБП) через участие в государственно-частных проектах в российских регионах по предоставлению гражданам медицинских услуг в сфере гемодиализа. Как следует из информации на официальном сайте, компания представлена в 19 субъектах.
<a id="p100065"></a>В прошлом году замдиректора ГК "Нефросовет-РуМед" Роман Джапаридзе сообщил на своей странице в социальной сети, что в 2019 году компания отсудила по сверхобъемам более 120 млн руб., а объем исковых требований к СМО за первую половину 2020 года превысил 130 млн руб. "И это, к сожалению, не предел", - сделал он вывод.
<a id="p100066"></a>Помимо взыскания задолженности за оказанную медицинскую помощь компания активно обжалует решения комиссий по распределению ее объемов. В частности, в 2019 году "Нефросовету" удалось добиться корректировки распределения объемов медпомощи с учетом фактической потребности в ней в Кировской области.
<a id="p100067"></a>ГК "ЦСМ-Санталь" в 2019 году подала в суды иски на оплату медпомощи по сверхобъемам на 97,8 млн руб., в 2020 г. - на 96,5 млн руб., рассказал "МВ" ее генеральный директор Евгений Рабцун. По его словам, удалось получить почти половину запрошенных средств. Остальное - вопрос времени.


## <a id="p100068"></a>Что в итоге


<a id="p100069"></a>Разработанный Минздравом порядок контроля медпомощи Рабцун считает декларацией дальнейшей отмены принципов ОМС и предвестием краха системы.
<a id="p100070"></a>"Я далек от мысли, что в министерстве работают некомпетентные люди. Они расчетливы и знают, что делают. Оплата затрат, связанных со страховым событием, с учетом вероятности и случайности его реализации - ключевой фактор страхования. Нет связи оплаты затрат с вероятностью и случайностью - нет страхового процесса. Поэтому можно смело утверждать: Минздрав тему ОМС в России закрывает", - прогнозирует он.
<a id="p100071"></a>Фактический запрет на учет объемов медпомощи, оказанной сверх выделенного объема, деформирует плановые показатели при формировании программы ОМС в будущих периодах, ведет к искажению оценки потребности граждан в медицинской помощи при заболеваниях, входящих в программу ОМС. Вслед за этим деформируется оценка потребностей связанных отраслей в жизненно необходимых лекарственных препаратах, медицинском оборудовании, расходных материалах, медицинских кадрах и т.д., предостерегает Рабцун.
<a id="p100072"></a>Главный вопрос: что делать с пациентами, если медорганизация исчерпала установленный для нее лимит? Вынуждать оплачивать услуги, положенные застрахованным в системе ОМС бесплатно, - незаконно, как и отказывать гражданам в медицинской помощи.
<a id="p100073"></a>Факты вынужденных отказов в предоставлении медицинской помощи есть. В начале прошлого года право пациентов на получение лечения за счет средств ОМС в частных клиниках ГК "Медси" и АО "Медицина" ограничил Московский городской фонд ОМС (МГ ФОМС). Онкобольные были вынуждены продолжать курсы химиотерапии в медучреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы по месту жительства. Представители компаний указали в качестве причины отказов решение правительства Москвы больше не оплачивать квоты на оказание этой медуслуги по ОМС.
<a id="p100074"></a>Ранее "МВ" рассказывал о долговом кризисе между территориальными фондами ОМС. По данным источников, на ноябрь 2019 года регионы задолжали Москве по межтерриториальным расчетам около 8 млрд руб. В итоге МГ ФОМС предупредил руководителей медорганизаций о приостановке оплаты по счетам за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным в других регионах.
<a id="p100075"></a>Очевидно, что если перед медорганизациями стоит проблема сверхобъемов, значит, есть неудовлетворенная потребность в медицинской помощи, говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. На его взгляд, существует реальный риск, что с принятием порядка в представленном виде медорганизации станут чаще отказывать гражданам в помощи свыше установленных лимитов.


## <a id="p100076"></a>Гарантий нет


<a id="p100077"></a>В начале марта Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга ответил управляющему партнеру адвокатского бюро "Онегин" Ольге Зиновьевой на адвокатский запрос об оказании медицинской помощи сверх объемов. Поводом для обращения послужил ряд прецедентных отказов Арбитражного суда г. Москвы в удовлетворении исковых заявлений клиник.
<a id="p100078"></a>ТФОМС ссылается на Закон N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", согласно которому медорганизация обязуется оказать помощь застрахованному лицу в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных решением территориальной комиссии. При их исчерпании клиника может отказать плановому пациенту в оказании помощи, но должна обратиться в территориальную комиссию с предложением о перераспределении объемов. Однако, по словам Зиновьевой, в большинстве случаев такие предложения игнорируются.
<a id="p100079"></a>"Таким образом, питерский фонд фактически признал, что сверхобъемная помощь не гарантируется ни медорганизацией, раз у нее есть обязанность обеспечить ее оказание только в пределах распределенных объемов, ни комиссией, раз у нее нет обязанности идти на поводу у этих алчных клиник, стремящихся растащить наше и без того рваное страховое покрывальце", - отмечает Зиновьева. По ее словам, клиникам в такой ситуации можно посоветовать обращаться в региональные комиссии по поводу каждого "сверхобъемного" случая, заставив их работать в ежедневном режиме, а при отсутствии реакции - направлять пациента в его страховую компанию.
<a id="p100080"></a>По результатам анализа предоставления и расходования субвенций, направляемых из бюджета ФОМС территориальным фондам, Счетная палата сообщила о скрытом дефиците в финансировании территориальных программ ОМС в 2020 году в размере 51,3 млрд руб. Проблемы с финансовым обеспечением медицинской помощи в рамках ОМС зафиксированы в 56 субъектах. В ряде регионов неоплаченные объемы медпомощи, оказанной сверх плана, достигают 13 - 18% от утвержденных значений.
<a id="p100081"></a>Тенденция понятна: экономить средства системы ОМС, которых на текущие расходы не хватает, ограничивая в первую очередь аппетиты наиболее обеспеченных пациентами участников рынка.

<div align="right">

<a id="p100082"></a>Т. Бескаравайная

<a id="p100083"></a>Т. Кубрина

</div>

<a id="p100084"></a>Подписано в печать
22.03.2021



<a id="p100085"></a>

---