Статья. «Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью, причиненного при насильственном нанесении татуировки»

(М. И. Галюкова, Э. В. Туманов, Д. В. Кривицкий)

(«Медицинское право», 2010, № 3)

«Медицинское право», 2010, № 3

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ,

Определяя влияние насильственных факторов на здоровье человека, следует рассматривать различные аспекты возможных последствий в виде вреда здоровью. Разработка способов решения локальных проблем, возникающих у судебно-медицинского эксперта, позволит скорректировать имеющиеся вопросы применительно к функциональной деятельности судебно-медицинского эксперта. Авторы статьи представили полноценную, логически завершенную идею определения степени тяжести вреда здоровью при насильственном нанесении татуировки.

Правообразующим фактором в формировании и развитии всего массива подзаконных актов в сфере проведения судебно-медицинской экспертизы для установления степени тяжести вреда, причинного здоровью человека, выступают следующие документы: Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» <*> и Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии) <**>.

---

<*> Рос. газета. 2008. 24 авг.

<**> См.: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Рос. газета. 2008. 5 сен.

Проведенная Правительством РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ работа по адаптации правил определения степени тяжести вреда здоровью к действующему уголовному законодательству — только первый шаг в нормализации деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы (далее — БСМЭ).

Обеспечение законности, полноты и эффективности правовых актов, касающихся функциональной деятельности БСМЭ в рамках уголовного судопроизводства, — вот основная функция Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В практическом плане разработка способов решения локальных проблем, возникающих у судебно-медицинского эксперта, позволит скорректировать имеющиеся противоречия в правовом регулировании.

В связи с этим мы взялись за разработку названной темы, поскольку анализ доступной нам судебно-медицинской и юридической литературы не выявил всеобъемлющего научного подхода к выработке основополагающих начал обозначенной проблемы.

Итак, по мнению археологов, египтяне за 3 тысячи лет до н.э. умели наносить рисунки на тело человека. На коже мумий, найденных в пирамидах Гизы, были различимые узоры. Древние египетские жрецы почитали татуировки, а благодаря торговым связям научили этому жителей Персии, Греции и Крита. Из Египта искусство татуирования попало в Юго-Восточную Азию и достигло Дальнего Востока. Наибольшее распространение татуировки получили в Японии, где до недавнего времени татуированные тела выделяли людей из толпы, нередко поднимали их привилегии до уровня самураев. Трехмерные изображения впервые предложили делать жители Хонсю, Хоккайдо и Сикоку. Вместо простых орнаментов они начали использовать образы мифических животных в разных цветах. Именно японцы впервые предложили невидимые тату, которые проявляются при покраснении кожи или попадании на нее воды. Раньше такие тату-невидимки выполнялись при помощи рисовой муки, втираемой в разрезы кожи.

Огромный вклад в распространение татуировки внесли полинезийцы: они донесли это искусство до Австралии и Новой Зеландии, откуда Джеймс Кук привез его обратно в Европу. Отметим, что Кук является автором слова «тату» (от островитянского tattaw — уколы и удары). До сих пор не утихают споры по поводу проникновения тату в Америку. Ученые считают, что полинезийцы не могли преодолеть две тысячи километров по Тихому океану. Скорее всего, маршрут пролегал через Северную Америку, куда татуировка попала через Берингов пролив вместе с чукчами.

Несмотря на запреты церкви, татуировка становилась все популярнее в Европе. Но тогда она использовалась лишь определенными слоями населения. В начале XX в. произошел спад интереса к татуажу, возродилась татуировка сравнительно недавно — начался новый период ее изучения. В настоящее время татуировки классифицируют по различным признакам, среди которых:

• форма выражения и смысловое значение, содержание (тематическая направленность), т.е. функциональная значимость;
• место расположения на поверхности тела;
• способ нанесения;
• способ удаления;
• степень устойчивости;
• размер;
• количество на поверхности тела;
• степень воздействия на субъекты восприятия.

В рамках нашего исследования мы остановимся только на одном принципе классификации — методе нанесения. Существует два способа: насильственный и добровольный.

Истории известны примеры, когда с помощью тату клеймили провинившихся граждан. В японском местечке Чукудзен периода Эдо (1603-1867 гг.) за первое совершенное преступление человеку наносили горизонтальную линию через лоб, за второе — дугообразную, за третье — еще одну. Три черты составляли иероглиф ИНУ — «собака».

Древние китайцы, римляне, греки, испанские конкистадоры, используя этот вид татуировки, метили рабов и пленных, что облегчало их поиск в случае побега.

Во время Первой мировой войны в Британии символом «D» метили дезертиров, в Германии узникам концлагерей выбивали номера.

Нанесение татуировки — добровольное право, никто не может принудить человека к ее ношению. Это отражено в Женевской конвенции о защите гражданского населения во время войны от 12 августа 1949 г. (ратифицирована в СССР в 1954 г.). Подобный запрет является реализацией права человека на личную неприкосновенность, что закреплено и в Конституции Российской Федерации (ст. 22).

В действующем российском законодательстве существует только одно упоминание о насильственном нанесении татуировки, причем животным. В соответствии с Федеральным законом от 3 августа 1995 г. № 123-ФЗ «О племенном животноводстве» <*> одно из условий разведения племенного животного — его мечение, что подразумевает «обозначение племенного животного посредством нанесения номера — татуировки, тавра, закрепления бирки, которые позволяют точно идентифицировать соответствующее племенное животное» <**>.

---

<*> Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. № 32. Ст. 3199.

<**> Там же.

Широко известны примеры насильственного нанесения татуировки осужденным, отбывающим наказание. Действительно, уголовное общество в местах лишения свободы живет в соответствии с жесткими законами иерархии и делится на определенное количество каст. Татуировка иллюстрирует принадлежность ее владельца к рангу тюремной элиты или так называемых шестерок, петухов и т.д. Например, лагерным изгоям после акта сексуального насилия над ними татуировки наносят против воли отверженного <*>. Такие наколки на жаргоне называются «нахалками».

---

<*> См.: Дерягин Г.Б. Татуировки опущенных. URL: http://www.sudmednsmu.narod.ru/articles/tatoopet.html.

Цель нанесения подобных «нахалок» — дискредитировать человека. Работники закрытых воспитательных и исправительных учреждений должны принимать меры как по устранению новых татуировок у осужденных, так и по выявлению насильников, привлекать последних к ответственности, в том числе и уголовной. Часто подростки и молодежь соглашаются татуироваться, находясь под психологическим давлением, отказ расценивается в криминальных сообществах как нарушение принципа групповой солидарности.

Средствами массовой информации нередко освещаются громкие уголовные дела, свидетельствующие о том, что насильственное нанесение татуировки встречается и в обычной жизни. Так, в результате нападения на кандидата в депутаты А.Жирнова четверо неизвестных нанесли ему татуировки оскорбительного содержания на лоб и щеки, а затем выбросили его из машины <*>.

---

<*> См.: Избирательная кампания оставила на кандидате заметный след // Коммерсантъ (Новосибирск). № 234 (3318). URL: www.kommersant.ru/doc.aspx?DocsID=634722.

Отметим, что в настоящее время насильственное нанесение татуировки специально не регламентировано уголовным законом. В подобных случаях принудительные действия исполнителя (в зависимости от условий совершения и наступивших последствий) могут быть квалифицированы по различным статьям УК РФ, например: ст. 111 «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью», ст. 117 «Истязание», ст. 179 «Принуждение к совершению сделки или к отказу от ее совершения» и др.

К сожалению, в теории и практике уголовного права отсутствует действенный механизм квалификации насильственного нанесения татуировки. На наш взгляд, правоохранительные органы и суд должны опираться на заключение судебно-медицинского эксперта.

При анализе действующего уголовного законодательства России, а также Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, и Медицинских критериев мы не нашли категорий, позволяющих судебно-медицинскому эксперту определить степень тяжесть вреда, причиненного здоровью человека в результате насильственного нанесения татуировки.

Попытаемся восполнить существующий пробел.

Татуирование — нанесение на тело рисунков путем механического введения под кожу красящих веществ, в большинстве случаев производится путем многочисленного глубокого прокалывания кожи иглами, смоченными в красителе. Может исполняться вручную либо с применением специальных механических приспособлений.

Выполняемые при татуировании проколы кожи морфологически представляют собой множественные точечные раны, располагающиеся по ходу наносимого рисунка, достигающие гиподермы и редко проникающие глубже. Диаметр вколов зависит от инструментов и может колебаться от 2-3 до нескольких десятых миллиметра. Несмотря на то что колотые раны точечные, они располагаются настолько близко друг к другу, что представляют единое повреждение кожи и подкожной клетчатки, по форме и площади повторяющее рисунок татуировки. Повреждение подкожной сосудистой сети приводит к умеренно выраженному наружному кровотечению.

Рекомендуемых официально либо получивших клиническое одобрение красителей для нанесения татуировок в настоящее время нет ни в одной стране <>. Используемые краски часто содержат большое количество индустриальных пигментов органического и неорганического происхождения, которые изначально предназначены для производства автомобильной краски, а также применяются при окрашивании различных потребительских товаров. Для подобных смесей характерен высокий уровень микробиологического загрязнения и химических примесей <>. Наиболее распространенные и коммерчески доступные красители могут содержать пигменты как неорганические (CdSe, CD, Cr2O3, Al2O3, Fe2O3, Fe3O4, HgS, TiO2 и ZnO), так и органические (Yellow 14, Yellow 55, PY74, PY83, Yellow 87, Orange 13, Red 5, Red 9, PR22, Red 112, Red 170 (PR170), Red 122, Violet 23, PB15, PG7, Green 36) <>. Помимо отмеченных для татуирования применяются и самостоятельно изготовленные краски: из пасты для шариковых авторучек, жженой пластмассы, бумаги и т.п.

---

<*> См.: Tope W.D. (1995) State and territorial regulation of tattooing in the United States. J. Am. Acad. Dermatol. 1995. V. 32. P. 791 — 799; Papameletiou D., Zenie A., Schwela D. and Bdumler W. Risks and health effects of tattoos, body piercing and related practices. Report of the European Commission (EC), the Joint Research Centre (JRC), the World Health Organization (WHO). 2003.

<**> См.: Engel E. et all. Modern tattoos cause high concentrations of hazardous pigments in skin / Contact. Dermatitis. 2008. V. 58 (4). P. 228 — 233; Baeumler W., Eibler E.T., Hohenleutner U., Sens B., Saeur J., Landthaler M. Q-switch laser and tattoo pigments: first results of the chemical and photophysical analysis of 41 compounds / Lasers. Surg. Med. 2000. 26 (1). P. 13 — 21; Charnock C. Tattooing dyes and pigments contaminated with bacteria / Tidsskr Nor Laegeforen. 2004. V. 124. P. 933 — 935; Vasold R., Naarmann N., Ulrich H., Fischer D., Konig B., Landthaler M. and Baumler W. Tattoo pigments are cleaved by laser light the chemical analysis in vitro provide evidence for hazardous compounds / Photochem. Photobiol. 2004. V. 80. P. 185 — 190.

<***> См.: Lehmann G. von and P. Pierchalla Tdtowierungsfarbstoffe. Derm. Beruf Umwelt. 1988. P. 36, 152 — 156; Bdumler W., Eibler E.T., Hohenleutner U., Sens B., Sauer J. and Landthaler M. Q-switched laser and tattoo pigment: first results of the chemical and photophysical analysis of 41 compounds / Lasers Surg. Med. 2000 P. 26, 13 — 21; Danish Environmental Protection Agency Chemicals in Consumer Products. 2003 Available at: http://www.mst.dk/chemi/01080000.htm. Accessed on 1 June 2004; Danish Environmental Protection Agency (2003) Survey № 2: Investigation of Pigments in Tattoo Colours, January 2002.

Размеры частиц красителей могут колебаться от 2 до 400 нм, обычно составляя 40 нм. Концентрация красящего пигмента при профессиональном нанесении в татуированной коже варьируется от 0,60 до 9,42 мг/кв. см (среднее значение — 2,53 мг/кв. см), это зависит от размера кристаллов пигмента и особенностей процедуры татуирования <*>.

---

<*> См.: Engel E. et all. Modern tattoos cause high concentrations of hazardous pigments in skin / Contact. Dermatitis. 2008. V. 58 (4). P. 228 — 233.

Течение раневого процесса имеет четкую стадийность, в котором (как и при других видах ран) можно выделить следующие фазы:

1. воспалительная;

2. пролиферации;

3. реорганизации и ремоделирования рубца.

Внедренные при татуировании в кожу инородные тела (частицы пигмента красителя) индуцируют развитие пролиферативного процесса в виде гранулематозного воспаления по типу воспалительной реакции вокруг инородных тел.

При этом первичное повреждение тканей начинается с воспалительного процесса, продолжающегося 5-7 суток. Эта фаза направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и внедренных красителей: идет подготовка поврежденных тканей к заживлению. Первый период этой фазы отражает систему последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления. По истечении 4-5 суток после нанесения татуировки начинается пролиферативная фаза раневого процесса. Третий период продолжается от двух до четырех недель: зависит от локализации, размеров и способа нанесения татуировки.

Заживление нанесенной татуировки в неосложненных случаях происходит в виде первичного натяжения. Раны покрываются струпом, состоящим из свернувшейся или высохшей крови, лимфы, детрита клеток, который защищает рану от вторичной контаминации и неблагоприятных воздействий внешней среды. Поскольку дефект тканей при этом небольшой, образующийся слой грануляционной ткани полностью его восполняет. Одновременно с этим происходит размножение покровного эпителия, корочка отпадает на 8-10-е сутки.

В случае инфицирования заживление татуировки осуществляется вторичным натяжением, рана покрывается многослойной грануляционной тканью в течение 2-3 недель и более. При вторичном заживлении эпителизация отсутствует до тех пор, пока раневой дефект полностью не заменится грануляциями <*>.

---

<*> См.: Zelickson B.D., Mehregan D.A., Zarrin A.A., Coles C., Hartwig P., Olson S. and Leaf-Davis J. (1994) Clinical, histologic, and ultrastructural evaluation of tattoos treated with three laser systems. Lasers Surg. Med. 1994. V. 15. P. 364 — 372.

Участок кожи, подвергшийся татуированию, изменяется структурно и представляет новую модифицированную реактивность. Помимо этого, а также приобретенной окраски формируется повышенная чувствительность травмированного участка кожи к повторному действию раздражителей, что часто является причиной воспаления кожи экзематозного характера.

Клиническое выздоровление не влечет полного очищения кожи от введенных пигментов. Остающиеся частицы краски могут приводить к сенсибилизации организма и развитию различных аллергических реакций.

Образующиеся при татуировании повреждения кожного покрова имеют точечное входное отверстие, стенки, дно, короткий раневой канал, который редко выходит за пределы гиподермы, что позволяет идентифицировать их как колотые раны. Поскольку морфологические признаки таких ран своеобразны, это позволяет определить видовую принадлежность травмирующего предмета (острый, колющий, с незначительным диаметром).

Повреждения кожи при татуировании развиваются в результате комплексного действия механического, физического, химического и биологического агентов, имеют специфические черты, обусловленные совместным действием указанных факторов, сочетая признаки раневого процесса и продуктивного воспаления по типу воспаления вокруг инородных тел.

Особенности формирующихся при татуировании повреждений кожи, протекающих на их фоне репаративных реакций и образующихся стойких морфологических перестроек кожи, позволяют рассматривать татуировку как отдельный вид повреждений, повторяющий по форме и по площади наносимый рисунок.

Интенсивность развивающихся при этом реакций, их продолжительность, а также разнообразие проявлений в значительной мере зависит от техники нанесения татуировки, применяемых инструментов и вводимого красителя, общей площади и локализации наколки, а также от реактивных способностей организма и вовлеченных в реакцию тканей.

Вследствие этого один и тот же причинный фактор может вызывать у разных людей неодинаковое по основным характеристикам воспаление на различных участках кожи.

В настоящее время отсутствуют медицинские и уголовно-правовые критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека при насильственном нанесении татуировки. Поскольку повреждения кожи, как правило, являются неизгладимыми и в ряде случаев могут придать человеку безобразный, отталкивающий вид, полагаем, что целесообразно будет ввести в практическую деятельность бюро судебно-медицинских экспертиз, правоохранительных органов, прокуратуры и суда ряд новых положений.

Если насильственно нанесенная татуировка занимает площадь, превышающую:

• 10% поверхности тела, то вред здоровью следует расценивать как легкий;
• 15% поверхности тела — средней степени тяжести;
• 20% поверхности тела — тяжкий вред здоровью.

Введение данных положений должно осуществляться в рамках единого комплексного реформирования уголовного законодательства в сфере охраны здоровья человека. Российским центром судебной медицины обозначены перспективы развития данного направления деятельности и отмечена их значимость для уголовного судопроизводства <*>. Реализация основных задач, определенных Российским центром судебной медицины, невозможна без конкретизации государственных гарантий, направленных не только на обеспечение судебно-медицинской службы правовой базой, но и на модернизацию системы финансового обеспечения. Однако до настоящего времени каких-либо мер, нацеленных на перспективное сотрудничество представителей судебно-медицинской науки и юристов, предпринято не было. Следовательно, нам предстоит участвовать в создании новых правовых норм. В связи с этим подчеркнем значимость заявленного исследования в свете приведения государственной судебно-экспертной деятельности в соответствие с законодательством РФ и правовыми реалиями современности.

---

<*> См.: Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью: руководство / Под ред. проф. В.А. Клевно. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 216-236.

Подписано в печать

12.03.2010

---