Статья. «Структурирование рынка ЛС по возрастному критерию потребителей»

(Г. Т. Глембовская, О. И. Чернова)

(«Московские аптеки», 2002, № 11)

СТРУКТУРИРОВАНИЕ РЫНКА ЛС ПО ВОЗРАСТНОМУ КРИТЕРИЮ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

Хорошо известно, что детский и старческий организм имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, что выражается в своеобразии реакций на лекарственные вмешательства и требует качественно иного подхода к проблеме использования медикаментов в тех или иных лекарственных формах. Организм ребенка, особенно раннего возраста, характеризуется недоразвитием ряда ферментных систем, играющих важную роль в биотрансформации многих лекарственных веществ, и иным уровнем их абсорбиции, метаболизма и выведения.

Основными способами применения детских лекарств являются пероральный и инъекционный, что, однако, порождает целый комплекс проблем. Среди них, в первую очередь, проблемы вкуса и запаха — при пероральном использовании, а также возможные внутрисосудистые осложнения — при инъекционном.

Тем не менее к настоящему времени фармацевтические аспекты проблемы детских лекарств получили достаточно глубокое теоретическое обоснование и практическую реализацию в виде десятков наименований препаратов, предназначенных специально для педиатрической практики, чего нельзя сказать о медикаментах для пожилых и престарелых пациентах.

Численность пожилых людей в РФ около 30 млн., в том числе 1,4 млн. человек — старше 85 лет, 15 тыс. — старше 100 лет. Лица старше трудоспособных возрастов имеют худшие показатели здоровья и более высокий уровень заболеваемости (в 2 раза выше в возрасте 55-80 лет, в 6 раз в возрасте 81 года и старше), чем в других возрастных группах. Соответственно выше их потребность в медицинской (в 2-4 раза по сравнению с населением трудоспособных возрастов) и лекарственной помощи.

Гериатрические больные не меньше, чем дети нуждаются в специальных лекарствах, которые бы соответствовали особенностям психофизического статуса и характеру патологических процессов в их организме.

Отклонения от норм, присущие стареющим организмам, могут обусловить неадекватный фармакотерапевтический эффект препаратов различных групп. Как известно, у старых людей отмечается ухудшение функции почек, уменьшение веса жизненно важных органов, содержания внутриклеточной жидкости и т.д., что отражается на адаптационных возможностях организма. Особенно важные последствия для фармакотерапии имеет наблюдающиеся в гериатрическом возрасте нарушения всасывания, распределения и элиминации лекарственных веществ.

Гериатрические пациенты, как правило, страдают множественными заболеваниями, которые требуют применения нескольких препаратов. По данным ВОЗ, одновременное применение шести медикаментов может привести к возникновению нежелательных эффектов у 18% пациентов пожилого возраста (ППВ), а более десяти лекарственных средств — у 80% ППВ.

Назначение ряда препаратов гериатрическим больным требует большой осторожности. Это прежде всего относится к производным барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбамил), угнетающим возбудимость дыхательного центра. Такие нейролептики, как аминазин, этапиразин и т.д., принятые в обычных терапевтических дозах, вместо успокоения могут вызвать тревогу и страх. Однако наиболее существенным моментом является нарушение процесса всасывания активных субстанций, в частности сердечных гликозидов, витаминов, диуретиков и др., используемых, в основном, в виде таблеток, драже. Все это послужило одной из причин широкой популярности в гериатрической практике инъекционных растворов. Однако нарушение адаптационных способностей стареющего организма делает инъекции во многих случаях нежелательными.

Наиболее широкие возможности в современной терапии детей и гериатрических больных предоставляет ректальный и вагинальный способ введения лекарств. В этом случае имеет место выгодное сочетание наиболее благоприятных особенностей, присущих как пероральному, так и инъекционному способам: поступление основной части активных субстанций непосредственно в большой круг кровообращения, быстрота наступления эффекта, сопоставимая с инъекциями, снижение уровня аллергических реакций и т.д.

Минздравом РФ по состоянию на 01.01.02 зарегистрировано 75 препаратов в анализируемых лекарственных формах, обращающихся на фармацевтическом рынке страны. Сравнительный анализ лекарственных средств, заявленных к поставкам в аптечную сеть, показал, что доля препаратов российского производства составляет 57,4%, остальные ввозятся зарубежными фирмами (Диаграмма 1). <*>

На отечественном рынке суппозитории и свечи зарегистрировали фирмы из 16 стран. Наибольшую активность проявляют импортеры из Германии, которые ввозят 11,8% всех препаратов (Диаграмма 1). <*>

---

<*> Не приводится.

Среди исследуемых лекарственных форм наибольший удельный вес занимают анальгетические ненаркотические препараты — 25%, противогеморроидальные — 14,7%, слабительные — 10,8%, противогрибковые — 12%, противомикробные, противопротозойные медикаменты — 10,2% (Таблица 1).

Анализ объемов заявленной территориальными органами здравоохранения (ТОЗ) потребности показал, что наибольшим спросом среди импортных препаратов пользуются бисакодил (1085 тыс. уп. № 10), индометацин (571,7 тыс. уп. № 10), пироксикам (262 тыс. уп. № 10).

Как показал анализ заявок ТОЗов в 1999-2001 гг. на препараты в ректальной и вагинальной форме, производимых в России, суммарная потребность на них составляет 27-28 млн. уп. № 10 (Таблица 2). Наибольшим спросом пользуются противогеморроидальные суппозитории, составляющие 34% от общего количества заявленных лекарственных средств. Далее следуют противогрибковые (нистатин) -16% и стимулятор регенераций (метилурацил) — 9,5% (Диаграмма 2). <*>

---

<*> Не приводится.

Сопоставление номенклатуры медикаментов, зарегистрированных Министерством здравоохранения РФ и производимых в настоящее время предприятиями медицинской промышленности, свидетельствуют о том, что количество последних несколько меньше и составляет 72%.

Выпуск ректальных и вагинальных препаратов организован на четырех предприятиях медицинской промышленности: ОАО «Нижфарм», г. Нижний Новгород, ОАО «Биосинтез» г. Пенза, ОАО «Дальхимфарм» г. Хабаровск, ЗАО «Алтайвитамины» г. Бийск.

Основным поставщиком данных лекарственных форм на рынок РФ является ОАО «Нижфарм», продукция которого составляет около 80% выпускаемой в России. Препараты, производимые на отечественных предприятиях, обладают широким спектром действия и могут использоваться при лечении воспалительных процессов различной этиологии, грибковых инфекций, в качестве спазмолитических, противогеморроидальных средств и др. (Таблица 3).

В заключение хотелось бы отметить, что несмотря на небольшой спрос (по сравнению с инъекционными растворами и пероральными формами) на препараты ректальной и вагинальной форм, рынок их будет несомненно увеличиваться. Этому способствует все возрастающая доля людей старшего поколения в структуре населения РФ и не прекращающийся рост заболеваемости детей.

Торговое название (МНН)	Форма выпуска	Фирма, страна
Противовоспалительные средства
Ихтиол	Суппозитории	РФ
Салазопиридазин	Суппозитории 0,5 г	РФ
Анальгетические ненаркотические средства
Парацетамол	Суппозитории 125, 250, 500 мг	ОАЭ
Дикловит (диклофенак)	Суппозитории 50 мг	РФ
Диклофенак	Суппозитории, свечи 50, 100 мг	Германия, Польша
Диклофенак-Тева	Свечи 50 мг	Израиль
Индометацин	Свечи 100 мг, суппозитории 50, 100 мг	Хорватия, Болгария, Германия
Спаздолин (метамизол натрия)	Свечи д/детей 200 мг, д/взрослых — 650 мг	Германия
Трамазол	Свечи 100 мг	Словения, Германия
Фелдорал Седико	Суппозитории 20 мг	Египет
(пироксикам)
Ацелизин	Суппозитории 0,2; 0,6 г	РФ
Анальгин	Суппозитории д/детей 100, 250 мг	РФ
Парацетамол	Суппозитории 0,5 г (д/детей) 50, 100, 250 мг	РФ
Трамал	Суппозитории 0,1 г	РФ
Бронхолитические средства
Аминофиллин	Свечи 360 г	Кипр
Теофиллин	Суппозитории 200 мг	РФ
Дипрофиллин	Суппозитории 500 мг	РФ
Антисептические средства
Бализ	Суппозитории	РФ
Слабительные средства
Бисакодил	Суппозитории 10 мг	Канада
Дальколапс (бисакодил)	Свечи 10 мг	Италия, Германия
Лаксолин (глицерол)	Суппозитории д/детей 900 мг, суппозитории д/взрослых 1800 мг	ОАЭ
Бисакодил	Суппозитории	РФ
Глицелакс	Суппозитории	РФ
Глицерин	Суппозитории 12; 61; 2,75 г	РФ
М-холиноблокатор
Бускопан	Свечи 10 мг	Италия
Противогеморроидальные средства
Гинкор прокто	Свечи	Франция
Пpoктo-гливенол	Суппозитории 440 мг	Швейцария
Проктозон	Суппозитории	Канада
Проктоседил	Свечи	Великобритания
Анестезол	Суппозитории	РФ
Анузол	Суппозитории	РФ
Апроксид (прополис)	Суппозитории	РФ
Безтиол	Суппозитории	РФ
Неоанузол	Суппозитории	РФ
Олестезин	Суппозитории	РФ
Противогрибковые средства
Гино-Дактанол	Свечи вагинальные 200 мг	Югославия
(миконазол)
Гино-микозал (миконазол)	Суппозитории вагинальные 200, 400 мг	ОАЭ
Гино-Дактарин	Суппозитории вагинальные	Бельгия
(миконазол) Гино-Певарин (эконазол)	100 мг Свечи вагинальные 50, 150 мг	Швейцария
Гино-травоген	Суппозитории вагинальные	Германия
(Изоконазол) Гино-трозид (тиоконазол)	600 мг Суппозитории вагинальные 300 мг	Франция
Нистатин	Суппозитории 250000, 500000 ЕД	РФ
Противорвотные средства
Зофран (ондагсетрон)	Суппозитории 16 мг	Франция
Вазодилатирующие средства
Алпростадил (Мьюз) Дибазол	Суппозитории 125, 250, 500, 1000 мг Суппозитории д/детей 2 мг	США РФ
Иммуностимулирующие средства
Постеризан Постеризан-форте Анксиолитическое средство (транквилизатор) Диазепам	Свечи Свечи Свечи 10 мг	Германия Германия Германия
Противомикробные и противопротозойные средства
Флагил (метронидазол) Гексикон (хлоргексидин) Эвкалимин Нитазол Осарбон Осарцид Трихомонацид	Свечи 500 мг Суппозитории 16 мг Суппозитории 40, 50 мг Суппозитории 120 мг Суппозитории Суппозитории Суппозитории	Франция РФ РФ РФ РФ РФ РФ
Гемостатическое средство
Альгинатол (натрия альгинат)	Суппозитории д/детей 0,25 г	РФ
Средство для лечения хронического простатита
Витапрост	Суппозитории	РФ
Кардиотонические средства
Дигитоксин Кордигит	Суппозитории 0,15 мг Суппозитории 0,8; 1,2 мг	РФ РФ
Биостимулирующее средство
Апилак	Суппозитории 5, 10 мг	РФ
Блокатор H-гистаминовых рецепторов
Димедрол	Суппозитории д/детей 5, 10, 15, 20 мг	РФ
Регенерации стимулятор
Метилурацил	Суппозитории 500 мг	РФ
Местноанестезирующее средство
Новокаин	Суппозитории 100 мг	РФ
Спазмолитические средства
Папаверин гидрохлорид Эритромицин Синтомицин	Суппозитории 20 мг Антибиотики Суппозитории д/детей 50, 100 мг Суппозитории 250 мг	РФ РФ РФ
Противовирусное средство
Гипорамин (облепиха)	Суппозитории 50 мг	РФ

№ п/п	Название препарата	Заявка, тыс. уп. № 10
Противогеморроидальные средства
1	Анестезол	2530
2	Анузол	2400
3	Бетиол	1100
4	Олестезин (с облепиховым маслом)	2400
5	Нео-анузол	890
Анальгетические ненаркотические средства
6	Диклофенак (дикловит)	528
7	Анальгин	450
8	Парацетамол	905
Противовоспалительное средство
9	Ихтиол	1500
Слабительные средства
10	Бисакодил	866
11	Глицерин	830
Блокатор H1-гистаминовых рецепторов
12	Димедрол	82
Регенерации стимулятор
13	Метилурацил	2600
Местноанестезирующее средство
14	Новокаин	968
Спазмолитическое средство
15	Папаверина гидрохлорид	1750
Антибиотики
16	Эритромицин	115
17	Синтомицин	2000
Противогрибковое средство
18	Нистатин	4400
Противопротозойные средства
19	Осарбон	750
20	Осарцид	256
21	Нитазол	60
22	Эвкалимин	65

№ п/п	Название препарата	Завод-изготовитель
1	2	3
Противогеморроидальные средства
1	«Анестезол» — суппозитории	«Биосинтез ОАО „Нижфарм“ ОАО „Дальхимфарм“ ОАО „Алтайвитамины“ ЗАО»
2	«Анузол» — суппозитории	«Биосинтез» ОАО «Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО «Алтайвитамины» ЗАО
3	«Бетнол» — суппозитории	«Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
4	«Олестезин» (с облепиховым маслом) — суппозитории	«Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
5	«Нео-Анузол» — суппозитории	«Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Анальгетические ненаркотические средства
6	«Дикловит» (диклофенак) — суппозитории	«Нижфарм» ОАО
7	«Анальгин» — суппозитории 0,1 г д/детей	«Нижфарм» ОАО
8	«Анальгин» — суппозитории 0,25 г	«Нижфарм» ОАО
9	«Парацетамол» — свечи 0,05 г д/детей	«Нижфарм» ОАО
10	«Парацетамол» — свечи 0,1 г д/детей	«Нижфарм» ОАО
11	«Парацетамол» — свечи 0,25 г	«Нижфарм» ОАО
12	«Парацетамол» — свечи 0,5 г	«Нижфарм» ОАО
Противовоспалительное средство
13	«Ихтиол» — суппозитории 0,2 г	«Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Слабительные средства
14	«Бисакодил» — суппозитории	«Нижфарм» ОАО
15	«Глицерин» — суппозитории 1,53-1,69	«Нижфарм» ОАО
16	«Глицерин» — суппозитории 2,75 г	«Нижфарм» ОАО
Блокатор H1-гистаминовых рецепторов
17	«Димедрол» — свечи 0,01 г	«Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Регенерации стимулятор
18	«Метилурацил» — суппозитории 0,5 г	«Биосинтез» ОАО «Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Местноанестезирующее средство
19	«Новокаин» — суппозитории 0,1 г	«Биосинтез» ОАО «Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Спазмолитическое средство
20	Папаверин-гидрохлорид» суппозитории 0,02 г	«Биосинтез» ОАО «Нижфарм» ОАО
Антибиотики
21	«Эритромицин» — суппозитории 0,1 г	«Нижфарм» ОАО
22	«Синтомицин» — суппозитории 0,25 г	«Биосинтез» ОАО «Нижфарм» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Противогрибковые средства
23	«Нистатин» — суппозитории 250000 ЕД	«Нижфарм» ОАО «Биосинтез» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
24	«Нистатин» — суппозитории 500000 ЕД	«Нижфарм» ОАО «Биосинтез» ОАО «Дальхимфарм» ОАО
Противопротозойные средства
25	«Осарбон» — суппозитории	«Нижфарм» ОАО
26	«Осарцид» — суппозитории	«Нижфарм» ОАО
27	«Нитазол» — суппозитории 0,12 г	«Нижфарм» ОАО
28	«Эвкалимин» — суппозитории 0,05 г	«Нижфарм» ОАО

---