Статья: Сравнительный анализ правового обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников в Российской Федерации и зарубежье

(Кошечко И.И., Калецкий Е.Г.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2021, № 1)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рассматривая инфекционную безопасность медицинских работников в глобальном масштабе, в настоящей статье был произведен сравнительный анализ отечественного и международного подходов в правовом регулировании данной области. Оценка эффективности работы последних основывалась прежде всего на отечественных и зарубежных статистических данных и ранее проведенных исследованиях.

Ссылаясь на международный опыт правового регулирования инфекционной безопасности работников сферы здравоохранения, авторы пришли к выводу о необходимости разработки специального законодательства по регулированию данной области в РФ.

Ключевые слова: сравнительный анализ, инфекционная безопасность, безопасность медицинских работников, профессиональные заболевания, группы риска, профессиональное заражение, туберкулез, вирусный гепатит B, вирусный гепатит C, ВИЧ-инфекция, гемоконтактные инфекции, стоматология, правовые проблемы, санитарные правила.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE LEGAL REGULATION OF INFECTIOUS DISEASE PREVENTION IN HEALTHCARE PERSONNEL IN THE RUSSIAN FEDERATION AND ABROAD

I.I. Koshechko, E.G. Kaletsky

Koshechko Ilia Igorevich — 5th year student of the Institute of Public Health named by F.F. Erisman, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow.

Kaletsky Evgeny Gennadievich — associate professor of the Medical Law Chair, Sechenov First Moscow State Medical University, PhD in Law, Moscow.

The authors declare that there is no conflict of interest.

While considering the infectious safety of healthcare personnel in a global scale, the comparative analysis of different approaches that are present in the Russian Federation and in foreign countries has been carried. Evaluation of the effectiveness of those approaches was based primarily on the national statistics and previous studies.

Referring to the international experience of legal regulation of infectious disease safety of healthcare workers, the authors concluded that it is necessary to develop specific legislation to regulate this issue in the Russian Federation.

Key words: comparative analysis, infectious safety, occupational diseases, occupational infection, healthcare personnel, bloodborne pathogens, tuberculosis, hepatitis B, hepatitis C, HIV, occupational exposure, legal issues, risk groups, hygiene, dentistry.

Медицинские работники являются контингентом высокого риска заражения инфекционными заболеваниями, вызываемыми условно- и облигатно-патогенными микроорганизмами и вирусами [24, 12, 28]. Заболеваемость данной категории работников инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности зачастую приводит к потере трудоспособности и инвалидизации, а в ряде случаев — к летальным исходам. Последствия профессиональных заболеваний работников сферы здравоохранения влекут за собой значительный социально-экономический ущерб как в Российской Федерации, так и во всем мире [14, с. 106, 221].

В настоящее время при существующих технологиях и методах борьбы с инфекционными заболеваниями основными патогенами для медицинского персонала внутри медицинской организации являются: условно патогенные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк), парентеральные инфекции (включая группу гемоконтактных: гепатит B, гепатит C, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа), воздушно-капельные (респираторные) инфекции (главным образом туберкулез, корь, краснуха, эпидемический паротит) [25, 50].

Ведущее место в профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают инфекционные заболевания (более 80%), на втором месте стоят аллергозы (12%), на третьем — интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата [18, с. 68 — 69; 27]. В Российской Федерации в структуре инфекционной заболеваемости медицинского персонала по нозологическим формам первое место занимает туберкулез (около 50%), на втором месте находятся гемоконтактные инфекции (30%; роль вирусных гепатитов отдельно приравнивается к 20%) [32].

Микобактерии туберкулеза уже долгое время представляют угрозу для медицинских работников. Опасность туберкулеза как нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции отчетливо проявилась в США в конце 80-х и начале 90-х годов, когда в лечебных учреждениях было зафиксировано несколько вспышек МЛУ-туберкулеза (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью) у медицинских работников. Данная инфекция оказалась смертельной для 9 медицинских работников. Благодаря дальнейшим исследованиям была выявлена прямая зависимость между случаями заражения туберкулезом и инфицированностью ВИЧ-инфекцией [40, 33, 54].

К группе профессионального риска по туберкулезу относятся врачи-фтизиатры, фельдшера, лаборанты клинических лабораторий, средний медицинский персонал, патологоанатомы, медицинские судебные эксперты и др. [17, с. 131; 19, с. 71 — 74].

Сравнение уровней заболеваемости туберкулезом среди работников здравоохранения и населения в Удмуртской Республике за десятилетний период (2002 — 2011 гг.) позволило выявить прямую корреляционную связь между заболеваемостью туберкулезом медицинского персонала и заболеваемостью жителей данного региона. Исследование показало, что при увеличении показателя инцидентности среди населения соответственно увеличивается аналогичный показатель среди работников медицинских учреждений [26]. Авторы отмечают, что заболеваемость туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений в 4 — 18 раз, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз выше показателей заболеваемости населения РФ, что говорит о чрезвычайно высоких рисках для медицинских работников в регионах с высокими статистическими показателями по туберкулезу. За рассматриваемый период было обнаружено трехкратное превышение уровня заболеваемости туберкулезом населения РФ по сравнению со странами Западной Европы (показатель составил 82,2 на 100 тыс. населения). При этом анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников, проведенный в Государственном докладе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году», свидетельствует об устойчивой тенденции к росту профессиональной заболеваемости инфекционной этиологии среди российских медиков [14, с. 158].

Можно выделить три уровня противоэпидемических мероприятий при борьбе с туберкулезной инфекцией:

1. Административный:

• создание децентрализованной инфраструктуры лечебного учреждения;
• сокращение сроков пребывания больных в стационаре;
• организация лечения больных в учреждениях амбулаторного типа;
• разделение больных, требующих госпитализации, на потоки;
• изоляция контагиозных больных для профилактики нозокомиальной инфекции.

2. Система инфекционного контроля:

• с использованием различных инженерно-технических приспособлений для эффективной борьбы с возбудителем — например, соответствующее устройство системы вентиляции или применение бактерицидной ультрафиолетовой иррадиации.

3. Использование средств индивидуальной защиты [20, с. 46 — 48; 21, с. 34 — 36].

Реализация подобной трехуровневой системы является краеугольным камнем эффективной борьбы с внутрибольничным туберкулезом.

С развитием современной медицины роль инвазивных методов лечения неизбежно возрастает, что приводит к увеличению рисков заражения инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи. Данная группа возбудителей (вирусные гепатиты B и C, вирус иммунодефицита человека) уже на протяжении многих лет занимает особое место в повседневной деятельности медицинских работников, определяя направленность и специфику превентивных мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи.

В настоящее время гемоконтактные инфекции являются доминирующими в структуре профессиональной инфекционной заболеваемости медицинских работников в зарубежных странах [22, с. 131]. Отдельно следует выделить две нозологические единицы — хронический гепатит B и C.

К группе повышенного риска заражения гемоконтактными инфекциями следует отнести следующие специальности медицинских работников:

• врачи-хирурги;
• врачи-травматологи;
• врачи-стоматологи;
• акушеры-гинекологи;
• анестезиологи-реаниматологи;
• средний медицинский персонал (медицинские сестры операционные и процедурные; лаборанты);
• сотрудники скорой медицинской помощи.

Проведенные исследования показывают, что на фоне снижения заболеваемости острыми формами гепатитов B и C у медперсонала регистрируются высокие показатели заболеваемости хроническими формами гепатитов [34]. Входными воротами инфекции становятся кожные покровы (93%) и незащищенные слизистые оболочки (7%). Изучение показателя инцидентности вирусным гепатитом B медицинских работников в РФ продемонстрировало, что у сотрудников центров гемодиализа, станций переливаний крови, биохимических и клинических лабораторий, инфекционных стационаров в 5 — 10 раз чаще инфицируются вирусным гепатитом B по сравнению с общей популяцией населения [29]. В то же время было замечено, что применение вакцинации против гепатита B среди медицинского персонала понижает риски инфицирования [18, с. 70; 30]. Несмотря на это, в настоящее время охват вакцинацией среди медицинских работников продолжает оставаться низким [31, 44].

Несмотря на низкие риски заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинского персонала [51], многолетняя тенденция к увеличению ВИЧ-инфицированных среди населения в РФ не позволяет не учитывать данную инфекцию при контакте с пациентами с неизвестным ВИЧ-статусом, что побуждает рассматривать каждого отдельного пациента как потенциально опасного [11, с. 3]. Особенности течения и диагностирования ВИЧ-инфекции, отсутствие этиотропного лечения заболевания не позволяют медикам забыть о существующих рисках заражения данной инфекцией.

В связи с этим во всех учреждениях здравоохранения должна реализовываться масштабная программа профилактических мероприятий, направленная на предотвращение возникновения новых и распространения уже выявленных случаев инфекционных заболеваний среди медицинского персонала с учетом как индивидуальных (специфика трудовой деятельности, состояние здоровья отдельного работника и т.д.), так и уже сложившихся рисков в конкретной медицинской организации.

На международной правовой арене существует целый ряд действующих документов, сводящих к минимуму профессиональные риски для медицинских работников. В сфере общественного здравоохранения стран США и Европейского союза существуют два типа документов, отличающихся как правовым статусом, так и выполняемой функцией.

К первому типу относятся руководства (Guidelines), рекомендации (Recommendations) и доклады (Reports). Данные документы, не являясь нормативными правовыми актами, выполняют общие рекомендательные и предписывающие функции, включают в себя наиболее актуальную и полезную информацию по конкретному заболеванию [36]. На их основании различные организации (департаменты здравоохранения, частные и государственные медицинские организации, федеральные правительственные учреждения) имеют право устанавливать собственные, локальные правила, уже имеющие обязательную юридическую силу [41, с. 5].

Например, федеральное агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США «Центры по контролю и профилактике заболеваний» (Centers for Disease Control and Prevention; CDC) является одним из наиболее значимых федеральных органов США в сфере обеспечения общественного здоровья [49]. Непрерывно занимаясь созданием документов по предотвращению распространения значимых инфекционных заболеваний, агентство выполняет функцию обеспечения профессиональной безопасности медицинских работников путем создания собственных принципов охраны труда по остро стоящим инфекционным заболеваниям. В список уже опубликованных документов входят: Руководство по общему инфекционному контролю среди медицинского персонала (Guideline for infection control in health care personnel, 1998) [42], «Туберкулез. Скрининг, диагностика и лечение среди медицинского персонала...» (Tuberculosis Screening, Testing, and Treatment of U.S. Health Care Personnel: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2019) [52], Программа защиты органов дыхания от туберкулеза в условиях оказания медицинской помощи (TB Respiratory Protection Program In Health Care Facilities; Administrator's Guide) [53], Руководство по инфекционному контролю в условиях оказания стоматологической помощи (Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, 2003) [43], «Иммунизация медицинского персонала:...» (Immunization of Health-Care Workers: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)) [46], Руководство по инфекционному контролю для медицинских работников по коронавирусной инфекции (COVID-19) (Infection Control Guidance for Healthcare Professionals about Coronavirus (COVID-19), 2020) [47].

Не имея обязательной юридической силы, перечисленные документы обеспечивают прежде всего необходимый уровень информированности медицинских работников в сфере профессиональных рисков инфекционных заболеваний и являются своеобразным эталоном действий при реализации медицинских услуг. Таким образом, CDC были опубликованы рекомендации для врачей по профилактике туберкулеза в условиях медицинской организации, обнародована программа по методам респираторной защиты от данного заболевания. В последней описываются особенности и отличия отдельных респираторов, выделяются необходимые критерии для осуществления правильного подбора последних, определяется необходимость прохождения программы обучения применения респираторов («Respirator Training Program») для корректного использования средств индивидуальной защиты, представлена методика оценки эффективности реализации программы в конкретной медицинской организации по специально предложенным чек-листам [53]. Эффективность разработки подобных программ демонстрируется статистическими данными CDC за период 1995 — 2007 гг. и проведенными исследованиями, которые показывают значительное снижение показателей заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников в США в сравнении с аналогичными показателями 80-х и 90-х годов прошлого века до их внедрения [37, 38].

В странах Европейского союза действует подобный подход. В 2013 году Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control; ECDPC) опубликовал документ по основным профессиональным компетенциям для инфекционного контроля и госпитальной гигиены в Европейском союзе (Core competencies for infection control and hospital hygiene professionals in the European Union, 2013) [23]. Схожим образом для каждой из стран Европейского союза опубликованы рекомендации и руководства по профилактике и контролю инфекций при оказании стоматологической помощи:

• Австрия — Руководство по гигиене в стоматологии (Leitfaden fur Hygiene in Zahnarztordinationen — Osterreichische Zahnarztekammer, 2013) [48];
• Бельгия — Рекомендации по инфекционному контролю при оказании стоматологической помощи (Aanbevelingen met betrekking tot de infectiebeheersing bij tandheelkundige zorgverlening — Hoge gezondheidsraad, 2011) [35];
• Германия — «Профилактика инфекций в стоматологии — требования к гигиене» (Infektionspravention in der Zahnheilkunde — Anfor derungen an die Hygiene — Robert Koch-Institut, 2006) [45] и т.д.

Аналогичные действия предпринимаются и некоторыми странами Ближнего Востока [39].

В то же самое время в зарубежных странах существуют и нормативные документы, выполняющие регуляторную функцию по вопросам профилактики значимых инфекционных заболеваний, представляющих особую опасность для медиков. К таким документам относятся правила (Rules) или регламенты (Regulations). Как упоминалось ранее, решение об их опубликовании принимают конкретные медицинские организации и правительства соответствующих регионов.

По возбудителям гемоконтактных инфекций Федеральное агентство США «Occupational Safety and Health Administration» (OSHA) разработало собственные стандарты (Bloodborne Pathogen Standards), включенные в заголовок 29 Свода Федеральных правил (Title 29 of the Code of Federal Regulations), которые требуют от работодателей и работников исполнения определенных действий в целях максимального снижения профессиональных рисков при реализации медицинских услуг. К таким требованиям относятся: составление работодателем плана по контролю уровня экспозиции (exposure control plan) и перечня профессиональных рисков (exposure determination; где перечислены специальности, виды работ и процедуры, связанные с повышенным риском заражения гемоконтактными инфекциями); проведение производственного и технологического контроля; требования к использованию специальных знаков, размещенных при входе в исследовательские лаборатории ВИЧ и вируса гепатита B и др. производственные помещения; требования к использованию и обороту средств индивидуальной защиты; требования к эксплуатации и утилизации медицинского инструментария; требования к прохождению предварительного обучения и профессиональной подготовки медицинских работников; требования к вакцинации против вируса гепатита B [15].

В штате Калифорния действует стандарт по инфекциям с аэрозольным механизмом передачи (California Aerosol Transmissible Disease Standard, CCR Title 8 Section 5199). Аналогично с предыдущим документом в настоящем стандарте описываются многочисленные требования по предотвращению распространения аэрозольных инфекций в патолого-анатомических лабораториях, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, моргах [16].

Являясь аналогами отечественных санитарных правил и норм (СанПиН), данная группа нормативных документов требует от медицинского персонала их обязательного исполнения, является основанием для проведения проверок и назначения наказаний за выявленные правонарушения.

Таким образом, обобщая вышеизложенное, наблюдаются видимые тенденции к повышению регуляторной функции правительства стран Европейского союза и США в сфере инфекционной безопасности медицинских работников.

В отличие от представленных зарубежных нормативных актов и рекомендаций, в России отсутствует многоуровневая система нормативных требований и рекомендаций (предъявляемых как к работодателю, так и к медицинским работникам), направленная на минимизацию профессиональных рисков заражения инфекционными заболеваниями при оказании медицинских услуг. В РФ в число нормативных документов, в некоторой степени регламентирующих инфекционную безопасность медицинских работников, входят различные санитарные правила:

• СП 3.1.958-00 «Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» [4];
• СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C» [6];
• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» [5];
• СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» [7].

Несмотря на то что с 01.09.2021 вступают в силу новые объединенные санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» [8], в новом документе исследуемой теме вновь уделяется недостаточное внимание. Согласно п. 765 данного документа к мероприятиям, направленным на предотвращение инфицирования вирусными гепатитами при оказании медицинской помощи, относятся: соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий, а также требования к медицинским отходам; обеспечение МО медицинскими изделиями однократного применения, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием и инструментами, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты; обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования вирусными гепатитами. Таким образом, в условиях работы с гемоконтактными инфекциями в новых санитарных правилах отсутствует детальный перечень предъявляемых требований: к порядку использования и утилизации медицинского инструментария; применению механических устройств или специальных техник, существенно снижающих риски экспозиции при проведении отдельных манипуляций (к примеру, техника надевания колпачка на использованные инъекционные иглы при помощи одной руки, или «one-handed technique»); порядку применения различных средств индивидуальной защиты; порядку проведения профилактической вакцинации работников против вируса гепатита B; прохождению специальных обучающих программ, их периодичности и необходимым содержательным элементам в зависимости от специфики работы и имеющегося опыта работника и т.д. Таким образом, по сравнению с ранее приведенными зарубежными стандартами от CDC (имеющие исключительно узкую направленность) отечественный (объединенный) документ лишь частичным образом регламентирует порядок обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников, не затрагивает многих аспектов в исследуемой области. В связи с этим возникает проблема проведения государственного надзора в рассматриваемой области, так как отсутствуют конкретный перечень предъявляемых требований при проведении проверок в медицинских организациях.

В перечень рекомендательных документов входят:

• МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.1998 [10];
• МР от 31.01.1994 № 11-16/03-03 «Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий...» по системе «Чистый инструмент» [9];
• МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом B» [13].

В отношении данных актов также можно сделать вывод, что они не могут служить основой для обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников в силу своей неполноты, не могут применяться в качестве эффективных рекомендаций в данной области и не могут использоваться в качестве источника полезной информации по минимизации профессиональных рисков в условиях работы с конкретным инфекционным заболеванием.

Таким образом, на данный момент в Российской Федерации нет специального законодательства по регулированию сферы инфекционной безопасности медицинских работников, а существующий подход разработки нормативных и рекомендательных документов не обеспечивает должным образом безопасность работников сферы здравоохранения от возбудителей инфекционных заболеваний, что подтверждается национальными статистическими данными [14, с. 158].

Для соблюдения требований гл. 2 Конституции РФ [1], ст. 219 Трудового кодекса РФ [2] и ст. 72 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [3] существует необходимость пересмотра действующего законодательства данного направления для надлежащего обеспечения охраны труда и здоровья медицинских работников.

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020 № 1-ФКЗ) // Российская газета. № 144. 04.07.2020.

2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (с изменениями на 28 июня 2021 года) // Российская газета. № 138-139. 30.07.2002.

3. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. № 263. 23.11.2011.

4. СП 3.1.958-00 «Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» // URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/7b5/sp-3.1.958_00.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

5. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» // URL: https://arvt.ru/sites/default/files/sp3.1.5.2826-10.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

6. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C» // URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/a9a/sp-3.1.3112_13.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

7. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» // URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/320/sp-3.1.2.3114_13.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

8. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» // URL: https://docs.cntd.ru/document/573660140 (дата обращения: 24.08.2021).

9. МР от 31.01.1994 № 11-16/03-03 «Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий...» // URL: https://docs.cntd.ru/document/902220240 (дата обращения: 24.08.2021).

10. МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» // URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/ebc/mu_287_113.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

11. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи: Методические рекомендации № 21 // Департамент здравоохранения города Москвы. 2004.

12. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний. Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 от 16 августа 2007 г.

13. МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом B» // URL: https://docs.cntd.ru/document/1200085907 (дата обращения: 24.08.2021).

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с.

15. 1910.1030 — Bloodborne pathogens // Occupational Safety and Health Standards // URL: https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910/1910.1030 (дата обращения: 24.08.2021).

16. § 5199. Aerosol Transmissible Diseases // URL: https://www.dir.ca.gov/title8/5199.html (дата обращения: 24.08.2021).

17. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Издание четвертое, переработанное и дополненное. Самара: Издательство ОФОРТ, 2014. 190 с.

18. Лемешевская Е.П., Куренкова Г.В., Жукова Е.В. Гигиена труда медицинских работников: Учебное пособие для студентов // Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Иркутск, 2019. 86 с.

19. Дюсьмикеева М.И., Суркова Л.К., Скрягина Е.М. и др. Мероприятия по противотуберкулезному инфекционному контролю в патолого-анатомических отделениях (бюро) организаций здравоохранения // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 12.

20. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях: Руководство / Под ред. д. м. н. Л.С. Федоровой. Тверь: ООО «Издательство „Триада“, 2013. 192 с.»

21. Цыбикова Э.Б. Адаптация системы организации противотуберкулезной помощи больным туберкулезом легких к новым эпидемиологическим условиям: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение. 14.01.16 — Фтизиатрия. Москва, 2013.

22. Deborah I. DiBenedetto, Occupational Hazards of the Health Care Industry; PROTECTING HEALTH CARE WORKERS, 1995.

23. European Centre for Disease Prevention and Control. Core competencies for infection control and hospital hygiene professionals in the European Union. Stockholm: ECDC, 2013.

24. Хворова Е.В. Факторы, влияющие на профессиональную заболеваемость медицинских работников. Правовые аспекты // Материалы конгрессов и конференций. VII Российская онкологическая конференция. Областной онкологический диспансер. Самара // URL: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/07/26.php (дата обращения: 24.08.2021).

25. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников, 2010 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnaya-zabolevaemost-meditsinskih-rabotnikov (дата обращения: 24.08.2021).

26. Ваганова У.С. Заболеваемость туберкулезом работников медицинских учреждений, 2015 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-tuberkulezom-rabotnikov-meditsinskih-uchrezhdeniy (дата обращения: 24.08.2021).

27. Гатиятуллина Л.Л. Состояние здоровья медицинских работников // Научная статья по специальности «Науки о здоровье», 2016 г. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-zdorovya-meditsinskih-rabotnikov (дата обращения: 24.08.2021).

28. Данилова Е.С. Внутрибольничные инфекции медицинских работников лечебно-профилактических организаций // Статья по специальности «Науки о здоровье», 2013 г. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutribolnichnye-infektsii-meditsinskih-rabotnikov-lechebno-profilakticheskih-organizatsiy (дата обращения: 24.08.2021).

29. Дроздова О.М., Балыбина О.А., Брусина Е.Б. Эпидемиологические закономерности и факторы риска профессионального заражения медицинских работников вирусными гепатитами, 2013 г. // URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=i8770353 (дата обращения: 24.08.2021).

30. Дарьина М.Г., Мовчан К.Н., Хохлов А.В. Распространенность гемоконтактных вирусных гепатитов среди медицинских работников стационаров Санкт-Петербурга (эпидемиологическое исследование), 2017 г. // URL: https://mchsros.elpub.ru/jour/article/viewFile/328/331 (дата обращения: 24.08.2021).

31. Ботова О.П. Распространенность вирусных гепатитов B и C среди медицинских работников и больных неинфекционного стационара по результатам определения маркеров в сыворотке крови, 2014 г. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-virusnyh-gepatitov-v-i-s-sredi-meditsinskih-rabotnikov-i-bolnyh-neinfektsionnogo-statsionara-po-rezultatam/viewer (дата обращения: 24.08.2021).

32. Шепринский П.Е., Дубель Е.В. Профилактика профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями // Журнал «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 5, 2018 г. // URL: https://www.profiz.ru/sec/5_2018/medpersolal_i_infekcii (дата обращения: 24.08.2021).

33. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией: клинический протокол для европейского региона / Под ред. Ирины Ерамовой, Срджана Матич // Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. // URL: https://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0003/78132/Chap_4_TB_4_web_rus.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

34. Чуприлин М.П., Каткаова Л.Г., Алексеев Д.Г. Профилактика контактной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях и техника безопасности персонала, 2013 г. // URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36497693 (дата обращения: 24.08.2021).

35. Aanbevelingen met betrekking tot de infectiebeheersing bij tandheelkundige zorgverlening (Hoge gezondheidsraad, 2011 // URL: https://www.health.belgium.be/sites/default/files/uploads/fields/fpshealth_theme_file/19069789/Aanbevelingen%20met%20betrekldng%20tot%20de%20infectiebeheersing%20bij%20tandheelkundige%20zorgverlening%20%28mei%202011%29%20%28HGR%208363%29.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

36. CDC Regulations // Centers for Disease Control and Prevention // URL: https://www.cdc.gov/regulations/index.html (дата обращения: 24.08.2021).

37. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Reported Tuberculosis in the United States, 2016. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2017 // URL: https://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2016/pdfs/2016_Surveillance_FullReport.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

38. Claudia C.D., Wigdan H.F., Mouaz A., et al. Tuberculin Skin Test Conversions and Occupational Exposure Risk in US Healthcare Workers, 2017 // URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29028965 (дата обращения: 24.08.2021).

39. Dr. Nadia Mohd Saleh, Ms. Nisreen Al Qasem, Ms. Joan Binas. Guidelines on Dental Infection Prevention and Safety // Health Regulation Department of Dubai, 2012 // URL: https://www.dha.gov.ae/en/HealthRegulation/Documents/Dental%20Infection%20Control%20Guidelines.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

40. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV, 2019 // Centers for Disease Control and Prevention // URL: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/mycobacterium-tuberculosis-infection-and (дата обращения: 24.08.2021).

41. Guidelines and Recommendations: A CDC PRIMER // Office of the Associate Director for Science, Centers for Disease Control and Prevention. 2012.

42. Guideline for infection control in health care personnel, 1998 // Centers for Disease Control and Prevention // URL: https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/infectcontrol98.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

43. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, 2003 // Centers for Disease Control and Prevention // URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5217a1.htm (дата обращения: 24.08.2021).

44. Gedefaw Abeje, Muluken Azage. Hepatitis B vaccine knowledge and vaccination status among health care workers of Bahir Dar City Administration, Northwest Ethiopia: a cross sectional study, 2015 // URL: https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-015-0756-8 (дата обращения: 24.08.2021).

45. Infektionspravention in der Zahnheilkunde — Anfor derungen an die Hygiene — Robert Koch-Institut, 2006 // Mitteilung der Kommission fur Krankenhaus hygiene und Infektions pravention beim Robert Koch-Institut // URL: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Zahn_Rili.pdf?blob=publicationFile (дата обращения: 24.08.2021).

46. Immunization of Health-Care Workers, 1997 // Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) // URL: https://www.who.int/occupational_health/activities/4cdcimmun.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

47. Infection Control Guidance for Healthcare Professionals about Coronavirus (COVID-19), 2020 // Centers for Disease Control and Prevention // URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html (дата обращения: 24.08.2021).

48. Leitfaden fur Hygiene in Zahnarztordinationen, 2013 // URL: https://www.zahnaerztekammer.at/fileadmin/content/shared/infocenter/leitfaden_muster/qs_mp/hygieneleitfaden_2013.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

49. Our History — Our Story // Centers for Disease Control and Prevention // URL: https://www.cdc.gov/about/history/index.html (дата обращения: 24.08.2021).

50. Parveen Dahiya, Reet Kamal, Varun Sharma. «Hepatitis» — Prevention and management in dental practice, 2015 // URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4456879 (дата обращения: 24.08.2021).

51. Risk of transmission of blood-borne viruses from patient to healthcare worker: Guidance // Health and Safety Executive (HSE) // URL: https://www.hse.gov.uk/biosafety/blood-borne-viruses/risk-healthcare-workers.htm (дата обращения: 24.08.2021).

52. Tuberculosis Screening, Testing, and Treatment of U.S. Health Care Personnel, 2019 // Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC // URL: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/pdfs/mm6819a3-H.pdf (дата обращения: 24.08.2021).

53. TB Respiratory Protection Program In Health Care Facilities, Administrator's Guide, 1999 // U.S. Department of Health and Human Services, CDC // URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/99-143/pdfs/99-143.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB99143 (дата обращения: 24.08.2021).

54. Viviana Ritacco, Marta Di Lonardo, Ana Reniero. Nosocomial Spread of Human Immunodeficiency Virus — Related Multidrug Resistant Tuberculosis in Buenos Aires, 1997 // URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9291309 (дата обращения: 24.08.2021).

Подписано в печать

30.04.2021

---