Статья: Спор с ТФОМС о списании медикаментов с истекшим сроком годности

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 12)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 12

Республиканская детская инфекционная клиническая больница списала приобретенные за счет средств ОМС лекарственные препараты, у которых закончился срок годности. При проверке ТФОМС посчитал такие действия нецелевым использованием средств. Медицинское учреждение с этим выводом не согласилось и обратилось в суд (см. Постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 06.10.2020 № 21АП-2360/2020 по делу № А83-13970/2019). О том, какое решение принял суд, расскажем в статье.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС его должностными лицами была проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС в республиканской детской инфекционной клинической больнице за период с 01.01.2017 по 01.04.2019. По результатам проверки составлен акт, в котором среди прочего было зафиксировано, что на основании актов о списании материальных ценностей в 2018 году были списаны медикаменты, пришедшие в негодность, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным в связи с истечением срока годности.

По мнению фонда, средства ОМС относились к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежали использованию в соответствии с их целевым назначением. В связи с этим списание значительных сумм неиспользованных медикаментов, закупаемых за счет средств ОМС, было недопустимо. Специалисты ТФОМС отметили, что медикаменты необходимо приобретать с учетом предварительного планирования, расчета потребности и срока годности приобретаемых лекарственных препаратов. Неосуществление контроля за реализацией лекарственных препаратов с ограниченным сроком годности в учреждении привело к необоснованным затратам по их списанию на сумму 640 301,84 руб.

Кроме того, контролеры указали, что учреждение не передавало лекарственные препараты с истекшим сроком годности в иную медицинскую организацию с целью их использования при оказании соответствующей медицинской помощи. Фонд полагает, что указанное свидетельствовало о нецелевом использовании учреждением средств ОМС, поэтому на учреждение была возложена обязанность вернуть денежные средства, использованные не по целевому назначению.

Вынося решение, суд руководствовался следующим. Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В силу его положений медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи. По заключенным договорам страховая организация направляет учреждению целевые средства на оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС определена ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. На основании названных документов структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя среди прочего расходы на приобретение лекарственных средств.

Контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями осуществляется в порядке, предусмотренном Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 (см. Приложение 2).

Как отметили арбитры, в силу ст. 2, 6, 10, 11, 13 БК РФ бюджеты фондов ОМС относятся к бюджетам бюджетной системы РФ, поэтому к правоотношениям, связанным с использованием средств фонда, применяются положения БК РФ.

Частью 1 ст. 147 БК РФ установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы РФ и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным, в частности, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления таких средств (ч. 1 ст. 306.4 БК РФ):

• законом (решением) о бюджете;
• сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой;
• договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления средств.

Пленум ВАС РФ в п. 23 Постановления от 22.06.2006 № 23 разъяснил, что ст. 34 БК РФ установлен принцип результативности и эффективности использования бюджетных средств. Он означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках предоставленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств.

При оценке соблюдения участниками бюджетного процесса названного принципа судам нужно учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах выделенных на определенные цели бюджетных средств самостоятельно устанавливают необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции.

В связи с этим конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств либо что участник бюджетного процесса, используя определенный бюджетом объем средств, мог достигнуть лучшего результата.

Между тем в акте проверки ТФОМС не приведены доказательства того, что больница, приобретая лекарственные препараты в проверяемом периоде в указанном количестве, могла выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема лекарственных средств или что учреждение, используя определенный объем средств, могло достичь лучшего результата. Не был проведен и анализ документов, по которым приобретались лекарственные препараты, в частности, не были соотнесены:

• условия поставки препаратов (цены и объемы приобретенных лекарственных препаратов и т.д.) с актами об их списании;
• объемы приобретенных лекарственных средств с закупками предыдущих периодов.

Выводы о неэффективном планировании приобретения лекарственных средств или завышении объемов закупки, повлекших дальнейшее списание неиспользованных лекарственных средств ввиду истечения срока их годности, в акте отсутствовали.

Арбитры отметили, что республиканская детская инфекционная клиническая больница — многофункциональное медицинское учреждение здравоохранения. Она оказывает специализированную медицинскую помощь и приобретает лекарственные препараты для оказания медицинской помощи детям. При этом медицинское учреждение оказывает экстренную медицинскую помощь в неотложной форме, соответственно, рассчитать точную потребность в приобретении и использовании лекарственных средств и расходных материалов, которые будут использованы в лечебном процессе, с вероятностью 100% невозможно.

Основной целью использования медицинскими организациями средств ОМС является оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы, для чего требуется наличие необходимых лекарственных средств.

Суд установил и из акта проверки следует, что в проверяемом периоде больница правомерно производила расходы из средств ОМС на закупку лекарственных препаратов, реактивов и химикатов, что признали и представители фонда.

Таким образом, суд установил, что приобретение лекарственных средств за счет средств ОМС являлось целевым использованием денежных средств. Доказательств приобретения изначально лекарственных средств без учета срока годности представлено не было. Действия учреждения по неиспользованию лекарственных средств с истекающим сроком годности не могут быть признаны нецелевым использованием средств.

Данный вывод согласуется с позицией АС ЦО в Постановлении от 22.06.2020 по делу № А84-1194/2019, которую поддержал ВС РФ в Определении от 28.09.2020 № 310-ЭС20-14519.

Кроме того, арбитры в Постановлении обратили внимание на то, что согласно п. 23.2 Приложения 2 к Приказу ФФОМС № 73 описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств ОМС), должно содержать обязательную информацию:

• о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились;
• суммах документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов.

Не допускается включение в акт проверки различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных первичными и отчетными документами.

Выводы о нарушениях бюджетного законодательства при закупке лекарственных средств, о неэффективном расходовании бюджетных средств в оспариваемой части акта отсутствовали. Доказательств неэффективного использования бюджетных средств в порядке, предусмотренном п. 23 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.06.2006 № 23, фонд не представил и установленные судом обстоятельства не опроверг.

В итоге суд сделал вывод о недействительности акта проверки в оспариваемой части как не соответствующего требованиям действующего законодательства и нарушающего права и законные интересы учреждения.

Кратко сформулируем основные выводы.

Списание лекарственных препаратов, закупленных за счет средств ОМС, в связи с истечением срока их годности не является нецелевым использованием средств ОМС.

Однако учреждению необходимо контролировать сроки годности приобретенных им медикаментов. А если у него остается большое количество препаратов, которые невозможно израсходовать за оставшийся срок, рекомендуем с согласия ТФОМС передать их в другую медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.

М. Зарипова

---