Статья. «Спешка в вопросе ценообразования недопустима»

(И.Волгина)

(«Фармацевтический вестник», 2009, № 36)

«Фармацевтический вестник», 2009, № 36

Участники сферы лекарственного обеспечения Самарской области в течение последних 15 лет работали в условиях механизма свободного ценообразования на ЛС. На практике это означало, что формирование торговых надбавок (как в дистрибьюторском, так и розничном секторе регионального фармрынка) осуществлялось без каких-либо законодательных ограничений. Между тем, по заявлению руководства ФСТ, в ближайшее время все регионы страны при формировании оптовых и розничных цен на ЖНВЛС будут работать по единой методике. О том, к каким негативным последствиям может привести поспешное внедрение новой методики формирования цен, в беседе с корреспондентом «ФВ» рассказала президент общественной организации «Самарская областная фармацевтическая ассоциация» Лариса Янкина.

• Принимая решение о государственном регулировании цен на препараты Перечня ЖНВЛС, руководство страны преследует благую цель — обеспечить ценовую доступность препаратов для конечных потребителей и ЛПУ. Вы не согласны с таким подходом?
• Разумеется, при решении вопросов ценообразования на лекарственные препараты государство, прежде всего, руководствуется задачей обеспечения ценовой доступности медикаментов. Однако нельзя решать данную проблему лишь за счет субъектов фармдеятельности, которые сегодня, равно как и предприятия других отраслей, переживают серьезные экономические потрясения. Проявляя заботу о лекарственной доступности, не стоит забывать о второй, не менее важной составляющей лекарственного обеспечения — о качестве медикаментов. Делая упор на ценовую доступность и ограничивая надбавки на ЛС, не принимая при этом во внимание объективные затраты участников фармрынка, государство создает вполне реальные предпосылки для ухудшения качества лекарственного обеспечения, резкого уменьшения ассортимента, что в конечном итоге создает угрозу национальной безопасности страны.
• Это ваше частное мнение или позиция всех представителей фармобщественности Самарской области?
• Опираясь на 15-летний опыт работы в условиях свободного ценообразования, наша общественная организация считает своим долгом принять участие в обсуждении данного проблемного вопроса. Поэтому я представляю мнение членов Самарской областной фармацевтической ассоциации.
• Какие конкретные предложения вы вносите?
• Мы считаем, что необходимо отсрочить введение в действие разрабатываемой «Методики определения органами исполнительной власти субъектов РФ предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на ЖНВЛС». Предложенный к рассмотрению проект единой методики, равно как и выступления участников Всероссийского совещания «Регулирование цен на лекарственные средства в РФ», состоявшегося в начале сентября в Казани, свидетельствует о недостаточной информированности исполнительной власти субъектов РФ в вопросах хозяйственной деятельности фармпредприятий.

На совещании прозвучали предложения по установлению предельных размеров оптовых и розничных предельных надбавок на ЛС Перечня ЖНВЛС до 30% в совокупности. Установление таких ограничений неизбежно приведет к резкому сокращению ассортимента медикаментов в аптеках и к увеличению доли фальсифицированной продукции, поскольку система менеджмента качества ЛС требует значительных затрат на всех этапах их обращения.

Органы исполнительной власти регионов, устанавливая предельные оптовые и розничные надбавки, в большинстве случаев не имеют представления об особенностях хозяйственной деятельности субъектов фармрынка, о полном составе их затрат. И прежде чем диктовать свои условия, следовало бы непосредственно, «вживую», ознакомиться с работой оптовых фармкомпаний и аптек, в т.ч. производственных, дабы иметь четкое представление о затратах на закупку, перевозку, хранение и отпуск ЛС, обучение персонала, систему менеджмента качества.

• Ваша позиция понятна, однако хотелось бы уяснить: вы предлагаете внедрить свободный механизм ценообразования на ЛС Перечня ЖНВЛС во всех субъектах РФ?
• Опыт показывает, что механизм свободного ценообразования идеален для высококонцентрированных рынков. Фармрынок Самарской области является таковым, и в течение многих лет участники сферы лекарственного обеспечения формировали цены в условиях жесткой конкуренции. Конечно же, при отсутствии ограничений, аптеки или фармдистрибьюторы теоретически могли установить цены выше, чем у конкурентов, однако в условиях большого числа предложений препараты по завышенным ценам просто были бы невостребованными. Именно поэтому в Самарской области цены на лекарственные препараты традиционно находились на уровне средних, по сравнению с другими регионами, входящими в состав ПФО. Созданная и эффективно работающая на самарском фармрынке система свободного ценообразования не только создавала наилучшие условия работы для участников фармрынка, но и удовлетворяла при этом потребности населения, обеспечивая максимально полный ассортимент ЛС, доступность дорогостоящих препаратов и существенные скидки социально незащищенным гражданам. При этом в Самарской области были полностью исключены предпосылки для коррупционных действий в сфере лекарственного обеспечения.

В целях сохранения всех вышеперечисленных преимуществ и одновременно с учетом позитивных результатов проводимого Росздравнадзором мониторинга цен, фармобщественность региона считает необходимым ходатайствовать о сохранении в Самарской области в качестве эксперимента свободной системы ценообразования на ЛС.

• Опыт Самарской области весьма интересен, однако давайте поговорим о перспективах внедрения новой методики ценообразования в масштабах всей страны.
• На наш взгляд, при утверждении новой методики необходимо учесть сразу несколько факторов. Мы полагаем, что в Федеральной службе по тарифам достаточно грамотных экономистов, которые смогут просчитать реальный уровень затрат субъектов фармдеятельности при условии соблюдения всех лицензионных требований. Хочется надеяться, что специалисты ФСТ получат в результате такой минимальный уровень торговых надбавок на ЛС, который позволит предприятиям выжить в условиях кризиса без ущерба для качества и ассортимента медикаментов. При этом обязательно должны быть учтены высокая стоимость кредитных ресурсов, а также постоянный рост тарифов на теплоэнергоресурсы, перевозки и вневедомственную охрану.

Отдельного, особо взвешенного подхода требует к себе сельская фармация.

• Чем в сложившихся условиях можно помочь селу?
• В отличие от перенасыщенности рынка в городах, село по-прежнему страдает от нехватки аптечных объектов. И эта нехватка, прежде всего, вызвана недостаточностью оборотных средств у сельских предприятий. Единая методика неприменима к селу по причине несоразмерности затрат сельского аптечного предприятия и получаемой им прибыли. В селе особенно велики затраты на доставку и охрану, а товарооборот мизерен по сравнению с оборотом городских аптек. Поддержки требует и высокозатратная деятельность сельских аптек по обеспечению населения наркотическими и сильнодействующими препаратами, лекарствами аптечного изготовления. Аптечные пункты при ФАПах и вовсе не смогут существовать без государственных дотаций.
• Какой должна стать процедура утверждения нового механизма?
• Не хотелось бы вдаваться в тонкости всей процедуры утверждения, однако ясно одно: необходимо запросить самих участников фармрынка о составе затрат на хозяйственную деятельность. При этом данные расчеты могут быть представлены лишь после того, как будут опубликованы зарегистрированные цены производителей на весь Перечень ЖНВЛС. Здесь нужно понимать, что спешка в вопросе ценообразования неоправданна и недопустима. Ведь вполне очевидно, что в сжатые сроки нельзя учесть все факторы, влияющие на ценообразование на ЛС, а также невозможно разработать оптимальную методику, которая будет реализована во всех регионах, причем без ущерба для лекарственного обеспечения населения. Поэтому мы считаем нецелесообразным до конца 2010 г. вводить «необкатанную» методику на территории всех субъектов РФ. На наш взгляд, прежде эту методику нужно опробовать в одном или нескольких пилотных регионах (выразивших свою готовность на эту «обкатку») с целью выявления недостатков и последующей доработки в рабочем порядке.
• Участники региональных фармрынков (причем как представители бизнеса, так и чиновники) в последнее время все чаще говорят о необходимости пересмотра действующего Перечня ЖНВЛС. Вы поддерживаете такую инициативу?
• Однозначно поддерживаем. Этот перечень необходимо серьезно сократить, сохранив в нем лишь действительно необходимые для оказания лекарственной помощи населению препараты. На наш взгляд, при формировании нового перечня стоит отдать предпочтение преимущественно отечественным ЛС. Данный шаг позволит сэкономить средства населения, поддержать отечественных фармпроизводителей, а также оптовые и розничные фармпредприятия.

Кроме того, пересмотру стоит подвергнуть и минимальный ассортимент ЛС, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ № 312 от 29.04.2005. Из него стоит исключить наркотические и сильнодействующие ЛС, поскольку они могут отпускаться лишь в аптеках, имеющих в первом случае лицензию на соответствующий вид деятельности, а во втором — помещения и оборудование, отвечающее особым условиям хранения.

На наш взгляд, оба перечня должны быть сокращены до минимума, при этом несоответствие между ними должно быть устранено. Необходимо, чтобы все медикаменты из минимального ассортимента ЛС входили в Перечень ЖНВЛС. Кроме того, следует подумать и о целесообразности обеспечения минимального ассортимента ЛС в сельских аптеках. Иметь такой ассортимент на селе крайне невыгодно, да и вряд ли он необходим в полном объеме с точки зрения медицинской практики.

И, конечно же, нельзя допустить реализацию безрецептурных препаратов в торговых сетях и магазинах.

• Какие еще вопросы ценообразования на ЛС вы считаете наиболее актуальными?
• Это вопросы налогообложения. На наш взгляд, для стабилизации и снижения цен на ЛС необходимо принять меры по оптимизации налогообложения субъектов фармдеятельности. С 1 января 2009 г. было введено ограничение, в соответствии с которым не переводятся на уплату единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности организации и индивидуальные предприниматели, среднесписочная численность работников которых превышает 100 человек. Впоследствии, действие данной нормы в отношении аптечных учреждений было приостановлено до 1 января 2011 г.

В настоящее время многие аптечные предприятия существуют в форме аптечных сетей, потому численность их сотрудников зачастую превышает 100 человек. Переход аптечных предприятий на общую систему налогообложения не только поставит под сомнение рентабельность розничной фармацевтической деятельности, особенно в условиях кризиса, но и неизбежно приведет к увеличению цен на медикаменты.

• Какими могут быть пути решения данного вопроса?
• В целях предотвращения негативных последствий данного шага мы считаем необходимым продлить, либо вообще отменить установленное ограничение в отношении аптечных учреждений. На наш взгляд, в условиях кризиса следует вернуться к обсуждению вопроса об отмене НДС на ЛС. Данное обстоятельство стало бы существенным дополнительным фактором в механизме снижения цен на медикаменты. В целом же, как показывает практика, любое ужесточение условий экономической деятельности, тем более в вопросах ценообразования, приводит к созданию новых возможностей для коррупционных действий чиновников, в т.ч. условий, способствующих переделу рынка. Бесконечное число примеров в новейшей истории России свидетельствует о прямой зависимости между государственным регулированием экономических отношений и коррупцией. Только рынок в состоянии оптимально регулировать цены на товары, и ЛС не являются исключением из этого правила.

---