Статья. «Современное состояние, проблемы и перспективы правовой подготовки медицинских работников на уровне последипломного образования»

(Е. К. Баклушина, М. В. Нуженкова)

(«Медицинское право», 2005, № 1)

«Медицинское право», 2005, № 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРАВОВОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА УРОВНЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Необходимость регулярного повышения уровня профессиональных знаний медицинских работников обусловлена динамичным развитием медицинской науки, процессами реформирования здравоохранения, введением страховой медицины и элементов рыночной экономики, количественными и качественными изменениями законодательной базы охраны здоровья населения России. Непрерывное образование на последипломном уровне призвано помочь специалистам здравоохранения адаптироваться к изменениям и инновациям в медицинской науке и практике, в том числе в вопросах их правового обеспечения.

Как известно, система последипломного образования подразумевает прохождение специалистом, окончившим медицинский вуз, ряда этапов:

• послевузовское образование: интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, докторантура;
• дополнительное образование: повышение квалификации (семинары, циклы тематического, общего, сертификационного, аттестационного усовершенствования), профессиональная переподготовка (специализация), стажировка.

Все эти этапы подготовки постоянно модифицируются, совершенствуются, претерпевают изменения, однако основой всех форм обучения являются государственные образовательные стандарты, определяющие «в обязательном порядке обязательный минимум содержания основных образовательных программ, максимальный объем учебной нагрузки обучающихся, требования к уровню подготовки выпускников» (ст. 7 Закона РФ «Об образовании»).

На протяжении ряда лет авторами проводится научное исследование, направленное на изучение уровня правовой информированности и грамотности медицинских работников, основных тенденций в реализации прав граждан при обращении за медицинской помощью. Нами выявлено, что одним из ведущих факторов, формирующих недостаточный уровень обеспечения прав пациентов, является отсутствие должной правовой подготовки специалистов здравоохранения. С этих позиций проанализированы программы обучения различных категорий слушателей на факультете дополнительного и последипломного профессионального образования (ФДППО) Ивановской государственной медицинской академии.

Государственные образовательные стандарты (ГОС) практически по всем медицинским специальностям на разных этапах последипломной подготовки содержат раздел, рассматривающий вопросы организации здравоохранения и общественного здоровья. Наиболее часто он включает подразделы, в которых изучаются проблемы управления здравоохранением, страховой медицины, экономики здравоохранения и медицинской статистики.

Всего в ИвГМА проходят обучение в рамках клинической интернатуры выпускники вуза по восьми специальностям (терапия, педиатрия, хирургия, неврология, психиатрия, акушерство-гинекология, детская хирургия, инфекционные болезни). Только ГОСы интернатуры по специальности «инфекционные болезни» содержат подраздел «Юридические основы профессиональной деятельности врача», рассчитанный на 18 учебных часов. ГОСы по педиатрии предусматривают изучение юридических аспектов предоставления платных медицинских услуг населению (4 ч.).

Подобное «невнимание» к правовым вопросам, возможно, связано с тем, что интернатура чаще всего является логическим продолжением додипломного этапа подготовки, в рамках которого студенты младших и старших курсов изучают правоведение и медицинское право.

Подготовка специалистов в клинической ординатуре в ИвГМА осуществляется по тринадцати специальностям. Правовой блок включен в ГОСы несколько большего числа специальностей (в сравнении с интернатурой): «инфекционные болезни» — «Юридические основы профессиональной деятельности врача» (36 ч.); «анестезиология и реаниматология» — «Юридические и правовые основы анестезиологии и реаниматологии» (40 ч.); «врач общей практики» — «Юридические основы профессиональной деятельности врача» (30 ч.). У терапевтов и педиатров осуществляется обучение в рамках подраздела «Юридические аспекты предоставления платных медицинских услуг» (32 и 10 ч. соответственно). Таким образом, для большинства специальностей изучение правовых вопросов не предусмотрено.

Подобный подход вызывает определенное недоумение, поскольку тарифно-квалификационные характеристики по должностям работников здравоохранения Российской Федерации (Приложение № 2 к Постановлению Минтруда России № 37 от 17.11.92 г.), а также квалификационные характеристики врачей различных специальностей (Приказ Минздрава СССР № 579 от 21.07.88 г. «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов») устанавливают необходимость владения основами законодательства об охране здоровья населения и нормативной базы здравоохранения. Кроме того, сертификат специалиста, в соответствии со ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, выдается на основании проверочного испытания, включающего, в том числе, вопросы по законодательству в данной сфере.

Учитывая данные требования, а также возможность дополнения программ в рамках регионально-национального компонента ГОСа (10-15%), при разработке учебных программ для всех категорий интернов и клинических ординаторов преподавателями кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ФДППО включаются темы, содержащие правовые основы деятельности медицинских работников с учетом особенностей их специальности.

Непрерывность образования специалистов системы здравоохранения обеспечивается в настоящее время направлением их на обучение в рамках повышения квалификации с определенной периодичностью (не реже одного раза в 5 лет), установленной лицензионными требованиями. Для получения новой врачебной специальности установлена такая форма, как профессиональная переподготовка (специализация). Практически все кафедры ИвГМА, осуществляющие данные виды подготовки, направляют слушателей для изучения организационно-правовых аспектов деятельности медицинских работников на кафедру общественного здоровья и организации здравоохранения ФДППО. Обучение проводится с учетом как ГОСов (или унифицированных программ — для тех специальностей, ГОСы по которым отсутствуют), так и вышеуказанных требований к квалификации специалистов. При этом врачам и средним медицинским работникам преподаются, в том числе, избранные вопросы правовой направленности с учетом их специальности. Основное внимание уделяется рассмотрению проблем прав пациентов и их реализации в практической деятельности врача, социально-правовой защиты медицинских работников, ответственности за оказание ненадлежащей медицинской помощи.

Одной из важнейших форм совместной с органами практического здравоохранения работы вуза, осуществляемой сотрудниками кафедры ОЗЗ ФДППО, является участие в практических семинарах, конференциях, заседаниях ассоциаций медицинских работников Ивановской области и близлежащих областей. О несомненном интересе и высокой востребованности правовых знаний у специалистов системы здравоохранения свидетельствует тот факт, что преподаватели кафедры регулярно приглашаются для проведения лекций на этих мероприятиях. Преимуществом подобной просветительской работы является охват большой аудитории, возможность понять наиболее насущные проблемы, связанные со спецификой правового обеспечения отдельных категорий специалистов, реализация «обратной связи» во взаимодействии в системе «преподаватель — медицинский работник».

Однако все вышеперечисленные формы правовой подготовки имеют существенный недостаток объективного характера: краткосрочность, отсутствие системности, преемственности знаний, избранность изучаемых вопросов. Кроме того, можно выделить ряд проблем, во многом связанных с тем, что длительное время приоритет в преподавании правовых основ медицинской деятельности принадлежал специалистам в области судебной медицины. Именно они внедрили и обосновали понятия «ненадлежащая медицинская помощь», «ятрогения», «дефекты медицинской помощи», «врачебная ошибка» и другие, стимулирующие врача, прежде всего, к изучению и пониманию проблем моральной и юридической ответственности за причиненный здоровью и жизни пациента ущерб (Ерофеев С.В., Жаров В.В., 2003). Сложилась достаточно негативная, на наш взгляд, мотивация к соблюдению правовых норм исключительно из-за страха перед наказанием, которую поддерживает и вполне определенная направленность деятельности различных структур, занимающихся защитой прав пациента (общественных организаций и страховых медицинских компаний). Правовые знания востребованы преимущественно в экстремальных ситуациях, когда возникает необходимость в разборе претензий, связанных с низким качеством оказания медицинской помощи гражданам и рассматриваемых в судебном или административном порядке. Именно изучение правовой базы здравоохранения должно формировать потребность медицинских работников осуществлять профессиональную деятельность на законной основе, с соблюдением всех норм, установленных законодателями.

Трудности в организации правовой подготовки медицинских работников связаны также с отсутствием ГОСа как по общественному здоровью и здравоохранению на уровне последипломного обучения, так и такового по специальному циклу, рассматривающему правовые основы медицинской деятельности. Кроме того, необходимость данного вида обучения, его кратность, продолжительность не регламентированы нормативными документами, и это относит его к рангу «необязательных».

По нашему мнению, для медицинских работников должна быть сформирована комплексная система обучения, дающая целостное, системное представление о правовых основах охраны здоровья граждан, а также деятельности медицинских организаций. Не умаляя значимости изучения проблем правоотношений в системе «пациент — медицинский работник», следует существенно расширить и углубить круг изучаемых вопросов, дополнив программу разделами отраслей права, так или иначе регламентирующих отдельные стороны медицинской деятельности и работы медицинских организаций. Необходимо уделять большее внимание изучению правоотношений в сфере оказания медицинской помощи различным категориям граждан, а также вопросов, рассматривающих правовую базу отдельных видов медицинской деятельности (профилактическую, психиатрическую, фтизиатрическую помощь, помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДОМ, трансплантацию органов и тканей и т.д.).

Таким образом, возникает закономерный вопрос: какова наиболее оптимальная форма правовой подготовки медицинских работников, позволяющая обеспечить системность, комплексность и полноценность правовых знаний и в то же время не требующая значительных временных и финансовых затрат? Одной из наиболее приемлемых в современных условиях форм обучения является, на наш взгляд, цикл тематического усовершенствования «Медицинское право. Правовая система охраны здоровья населения РФ», программа которого рассчитана на 144 часа. В Ивановской медицинской академии подобные циклы организованы и проводятся с 1999 г. на базе кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования, преподавание осуществляется преимущественно специалистами, имеющими медицинское и юридическое образование. За эти годы обучение прошли около 500 специалистов здравоохранения Ивановской области, как руководители системы здравоохранения, так и практические работники (врачи и средний медицинский персонал).

Преподавателями кафедры разработаны учебные программы циклов (отдельно для специалистов с базовыми специальностями «лечебное дело», «педиатрия», «сестринское дело») с учетом требований Унифицированной программы по социальной гигиене и организации здравоохранения в соответствии с макетом государственного стандарта образовательных программ и Приказом Министерства образования Российской Федерации № 1221 от 18 июня 1997 г. «Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ». Каждая программа содержит федеральный компонент (6 разделов, в которых изучаются наиболее важные для медицинских работников правовые основы здравоохранения и отдельные положения отраслей конституционного, административного, гражданского, трудового, уголовного права и смежные дисциплины — биоэтика и правовая информатика) и региональный компонент (фундаментальная дисциплина — правоведение). Предусмотрены элективные курсы, более подробно освещающие проблемы оказания платных медицинских услуг, деятельность медицинских организаций, связанную с оборотом лекарственных средств, наркотических средств и психотропных веществ, правового обеспечения медико-социальной помощи детям-инвалидам и детям в трудной жизненной ситуации.

С целью контроля знаний проводится предварительное и заключительное тестирование слушателей, по итогам цикла сдается зачет, включающий устное собеседование и решение ситуационных задач.

Можно отметить высокий уровень заинтересованности медицинских работников в получении правовых знаний, их востребованность в практической деятельности, однако вышеуказанные проблемы правового обучения снижают его потенциальную эффективность.

Таким образом, для оптимизации стратегии и методики правового обучения и воспитания медицинских работников необходимо:

1. разработать и принять нормативные документы федерального уровня, регламентирующие формы, вопросы организации и проведения правового обучения медицинских работников;

2. дополнить государственные образовательные стандарты послевузовского и дополнительного образования по медицинским специальностям разделами, рассматривающими правовые основы профессиональной деятельности врача-специалиста;

3. разработать и принять государственный образовательный стандарт учебной дисциплины «Медицинское право» и унифицированную программу соответствующих циклов на уровне дополнительного образования.

1. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. — М.: ПРИОР, 2001. 208 С.

2. Ерофеев С.В., Жаров В.В. Конфликт между пациентом и медицинским персоналом: анализ и предупреждение. // Медицинское право. 2003. № 1. С. 22-24.

3. Сергеев Ю.Д., Журилов Н.В. Роль учебной дисциплины «медицинское право» в профессиональной подготовке специалистов системы здравоохранения. // Научные труды 1 Всероссийского съезда по медицинскому праву / Под ред. Ю.Д. Сергеева. — М., 2003. С. 266-269.

---