Статья. «Совершенствование организации бесплатного оказания медицинской помощи в Российской Федерации на основе модернизации системы обязательного медицинского страхования»
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: Статья. "Совершенствование организации бесплатного оказания медицинской помощи в Российской Федерации на основе модернизации системы обязательного медицинского страхования". https://bukva.ai/docs/statya-sovershenstvovanie-organizatsii
(А. В. Устюгов)
(«ГлавВрач», 2011, № 7)
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОСНОВЕ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Действовавший до 1 января 2011 г. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон) был принят Верховным Советом РСФСР еще в 1991 г. и содержал, по сути, лишь основные положения по вопросам организации обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Разработанные в его развитии нормативные правовые акты были приняты практически в одно время с Законом и не отвечали требованиям современного этапа развития здравоохранения и общества.
Закон продекларировал основные права граждан в системе обязательного медицинского страхования, но не содержал механизмов реализации этих прав. Например, право граждан на выбор страховой медицинской организации фактически нивелировалось таким же правом страхователя (работодателя). В результате при обязательном медицинском страховании неработающего населения страховую медицинскую организацию выбирал не застрахованный гражданин, а его работодатель или орган исполнительной власти. В таких условиях страховые медицинские организации конкурировали не за гражданина, а за работодателя, что не мотивировало страховую медицинскую организацию на работу с гражданами. Законом не конкретизировалась обязанность и мотивация страховых медицинских организаций осуществлять контроль за объемами, сроками и качеством медицинской помощи, оказываемой застрахованным.
Отсутствие единой формы полиса и необходимость осуществления межтерриториальных расчетов между субъектами РФ за оказанную медицинскую помощь гражданам вне территории постоянного проживания затрудняло реализацию права граждан на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
В Законе не содержались требования к размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, что приводило к существенной дифференциации возможностей реализации гарантий прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
Действовавший Закон не определял состав тарифов на медицинскую помощь, в тариф было включено лишь пять статей затрат, что являлось, по сути, ограничивающим фактором для участия в обязательном медицинском страховании медицинских организаций.
Противоречивым было правовое регулирование вопросов прав собственности на средства обязательного медицинского страхования (рис. 1). Управление средствами федеральной собственности, какими являются средства обязательного медицинского страхования, осуществляли территориальные фонды обязательного медицинского страхования, являющиеся учреждениями субъектов РФ.
| ПРОТИВОРЕЧИЯ В ПРАВОВОМ РЕГУЛИРОВАНИИ СТАТУСА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ | ||
| ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 16.07.1999 № 165-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ» | БЮДЖЕТНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 06.10.1999 № 184-ФЗ «ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ (ПРЕДСТАВИТЕЛЬНЫХ) И ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ» |
| СРЕДСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТЬЮ | ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ВНЕБЮДЖЕТНЫМИ ФОНДАМИ | СРЕДСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАХОДЯТСЯ В СОБСТВЕННОСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
| ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ | БЮДЖЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ВНЕБЮДЖЕТНОГО ФОНДА ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ РАСХОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | |
| БЮДЖЕТЫ ФОНДОВ КОНКРЕТНЫХ ВИДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ УТВЕРЖДАЮТСЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ | БЮДЖЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ВНЕБЮДЖЕТНОГО ФОНДА УТВЕРЖДАЕТСЯ ЗАКОНОМ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ЗАКОНОМ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮТСЯ БЮДЖЕТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОТЧЕТЫ ОБ ИХ ИСПОЛНЕНИИ |
| ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СТРАХОВЩИКИ, СОЗДАВАЕМЫЕ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ||
на средства обязательного медицинского страхования
Несовершенство законодательства в Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования привело и к различному его толкованию нормативными актами субъектов РФ. В каждом субъекте РФ утверждались свои правила обязательного медицинского страхования, которыми устанавливались необоснованные нормы. Существенно различались и договоры в системе обязательного медицинского страхования, заключенные в субъектах РФ. Повсеместно размер расходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных субъектами РФ, не соответствовал федеральным нормативам, установленным Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Дополнительным существенным препятствием в реализации прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования являлось разграничение полномочий органов власти субъектов РФ и местного самоуправления по вопросам организации оказания медицинской помощи.
Нормы о разграничении полномочий органов власти субъектов РФ и местного самоуправления по видам медицинской помощи принимались без учета финансового обеспечения организации оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем органы государственной власти субъектов РФ не могли осуществлять оптимизацию действующей сети муниципальных медицинских учреждений и обеспечить включение в тариф по оплате медицинской помощи расходов по их содержанию, так как такие расходы обеспечивались из средств местных бюджетов.
С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон), который ставит интересы застрахованных в центр системы обязательного медицинского страхования, усиливает механизмы финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования и обеспечения прав застрахованных на бесплатное оказание медицинской помощи.
Граждане получили реальное право на выбор или замену страховой медицинской организации. Законодательно определен четкий механизм, получивший развитие в подзаконных актах, позволяющий застрахованному реализовать право ежегодно выбирать страховую медицинскую организацию, в которой он будет застрахован.
Федеральным законом предусмотрено право застрахованных на выбор как медицинской организации — поликлиники, больницы, так и лечащего врача. Расширилась возможность участия в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой формы собственности. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, ведется территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещается на его официальном сайте в сети Интернет. Уведомительный порядок включения медицинских организаций в указанный реестр позволит усилить конкуренцию за застрахованных и, как следствие, улучшить качество предоставляемых услуг.
В целях обеспечения информированного выбора гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации законодательно установлена обязанность обнародовать перечни указанных организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, информацию об их деятельности, оказываемых услугах и результатах работы. Медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы и видах оказываемой медицинской помощи. Страховые медицинские организации обязаны размещать на собственных официальных сайтах в сети Интернет информацию о своей деятельности, составе учредителей, финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц.
Получить медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования можно в любом регионе Российской Федерации, вне зависимости от места постоянной регистрации и получения полиса.
С 1 мая 2011 г. застрахованным выдаются новые полисы единого образца. Ранее выданные полисы остаются действующими до замены их на новые. Обмен полисов будет происходить до 2014 г. В дальнейшем полис обязательного медицинского страхования будет включаться в состав единой универсальной электронной карты гражданина.
В новых условиях застрахованное лицо имеет право на получение от территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного (индивидуального) учета в системе обязательного медицинского страхования.
Закреплено право застрахованного лица на возмещение от страховой медицинской организации и медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязанностей по организации предоставления и оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Страхование детей с рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Федеральный закон гарантирует застрахованным лицам получение медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации (рис. 2). Обеспечение равных возможностей бесплатного получения медицинской помощи соответствующего объема и качества на всей территории Российской Федерации реализовано за счет улучшения финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в регионах. Предусмотрено поэтапное включение в базовую программу обязательного медицинского страхования дополнительных видов медицинской помощи: скорой медицинской помощи — с 2013 г., высокотехнологичной медицинской помощи — с 2015 г.
| ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ |
|---|
<pre class="legal-pre"> ┌───────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐
│ БАЗОВАЯ │ │ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ │
│ ПРОГРАММА │ │ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО │
│ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ├────>│ СТРАХОВАНИЯ СУБЪЕКТОВ РФ │
│ МЕДИЦИНСКОГО │ │(УСТАНАВЛИВАЮТСЯ В СООТВЕТСТВИИ│
│ СТРАХОВАНИЯ │ │ С БАЗОВОЙ ПРОГРАММОЙ ОМС) │
└───────────────────┘ └───────────────────────────────┘</pre>
/\ /\
| РЕАЛИЗАЦИЯ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ДОПОЛНИТЕЛЬНО МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ: 1) ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЧАСТИ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОМС 2) ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | |||||||
| И СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОМС | ||||||||
| СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ | ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | |||||||
| ЕДИНЫЕ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ||||||||
Рис. 2. Программы обязательного медицинского страхования в РФ
Впервые установлено разграничение полномочий Российской Федерации и ее субъектов в сфере обязательного медицинского страхования (рис. 3).
| РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПОЛНОМОЧИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ |
|---|
| ПОЛНОМОЧИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
|---|
Разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Администрирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Установление и финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования. Установление единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Установление системы защиты прав граждан в обязательном медицинском страховании.
| ПОЛНОМОЧИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПЕРЕДАННЫЕ СУБЪЕКТАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
|---|
Установление территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах и за счет субвенций из бюджета федерального фонда. Администрирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования и ведение отчетности. Обеспечение прав граждан.
| СОБСТВЕННЫЕ ПОЛНОМОЧИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
|---|
Установление и финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в части, превышающей базовую
программу обязательного медицинского страхования. Утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении. Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
ее субъектов в сфере обязательного медицинского страхования
К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, отнесена организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ.
Финансовое обеспечение переданных полномочий будет осуществляться в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования по единой методике для всех субъектов РФ. Вместе с тем субъекты РФ вправе осуществлять дополнительное финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования (сверх полученных субвенций), а также включать дополнительные виды и объемы медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счет средств бюджетов субъектов РФ.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения и порядок его расчета с 2012 г. устанавливается федеральным законом, что позволит обеспечить выполнение подушевого норматива, а также передать в систему обязательного медицинского страхования часть средств на обеспечение дополнительных статей расходов (расходов медицинских организаций на услуги связи и информационных технологий, транспортные услуги, содержание имущества, коммунальные услуги, прочие расходы), ранее финансируемых из бюджетов субъектов РФ.
Консолидация ресурсов в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования позволит снизить различия в финансовой обеспеченности базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ (рис. 4).
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ОМС │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────┐
│ 2010 Г. │ │ 2012 Г. │
├─────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│ │ │ │
│ ┌───────────────────────┐ │ │┌────────────────┐ ┌────────────────────┐ │
│ │ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ │ │ ││СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ│ │ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ │ │
│ │ЗА РАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ│ │ ││ ЗА РАБОТАЮЩЕЕ │ │НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО│ │
│ │ 3,1% │ │ ││ НАСЕЛЕНИЕ │ │ НАСЕЛЕНИЯ │ │
│ └──────────┬┬───────────┘ │ ││ 5,1% │ │ РАЗМЕР ВЗНОСА │ │
│ ││ │ │└───┬────────────┘ │ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ │ │
│ ││ │ │ │ │ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ │ │
│ ┌───────┘└───────┐ │ │ │ └─────────┬──────────┘ │
│ \/ \/ │ │ │ │ │
│┌───────────┐ ┌───────────────┐ │ │ │ ┌──────────────┐ │ │
││ФЕДЕРАЛЬНЫЙ│ │ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ│ │ │ └──>│ ФОМС │<────┘ │
││ ФОНД ОМС │ │ ФОНДЫ ОМС │ │ │ └─────┬────────┘ │
││ 1,1% │ │ 2,0% │ │ │ │ │
│└───────────┘ └───────────────┘ │ │ │ СУБВЕНЦИИ НА ФИНАНСОВОЕ │
│ /\ │ │ │ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ│
│ │ │ │ │ ПРОГРАММ ОМС В ЧАСТИ │
│ │ │ │ │ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОМС │
│ │ │ │ \/ │
│ │ │ │ ┌────────────────┐ │
│ ВЗНОСЫ НА ОМС │ │ │ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ│ │
│ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ│ │ ┌─>│ ФОНДЫ ОМС │ │
│ │ │ │ └────────────────┘ │
│ │ │ │ │
│ │ │ПЛАТЕЖИ СУБЪЕКТОВ РФ НА │
│ │ │ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ │
│ │ │ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ │
│ │ │ОМС СВЕРХ БАЗОВОЙ │
│ │ │ПРОГРАММЫ ОМС │</pre>
└─────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────────────────────┘
Рис. 4. Финансовое обеспечение системы ОМС
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом обязательного медицинского страхования РФ, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в одной медицинской организации.
Состав тарифа на оплату медицинской помощи установлен законодательно и включает в себя расходы на заработную плату с начислениями, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. При этом Правительство РФ вправе включать дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, сверх установленных, при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования.
Переход на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования и оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинских организаций (за исключением капитального строительства и дорогостоящего оборудования) становится обязательным с 2013 г.
В таких условиях наиболее рациональным представляется производить оплату амбулаторной медицинской помощи населению по подушевым нормативам на прикрепленное население с использованием в определенной части принципа фондодержания. Это повысит заинтересованность медицинского учреждения в увеличении количества обслуживаемого населения, что может быть обеспечено повышением качества оказания медицинской помощи. Также лечебное учреждение будет заинтересовано в использовании экономически более выгодных видов медицинской помощи: амбулаторной медицинской помощи, стационарозамещающих видов медицинской помощи — и, соответственно, снизит уровень оказания более дорогостоящих видов медицинской помощи: стационарной, скорой медицинской помощи на уровне первичного звена. Стимулируется проведение профилактических и диспансерных мероприятий, поскольку это позволит диагностировать заболевания на более ранних стадиях, предотвращать обострения хронических заболеваний, что также значительно снизит для лечебного учреждения затраты на оказание медицинской помощи. Таким образом, данный способ оплаты амбулаторной медицинской помощи позволит повысить доступность медицинской помощи для населения, обеспечит реальную возможность выбора лечебного учреждения и лечащего врача, увеличит эффективность использования ресурсов, а также повысит качество оказания медицинской помощи.
Для стационарной медицинской помощи эффективным способом, ориентированным на качество оказания медицинской помощи, является оплата за законченный случай лечения по медико-экономическим стандартам. Учреждения получают оплату не по показателю коечной мощности или за проведенные койко-дни, а за законченный случай лечения пациента по медико-экономическим стандартам в разрезе нозологии, что снижает мотивацию к увеличению длительности госпитализации, назначению излишних консультаций и позволяет добиться сокращения временных затрат врача и пациента при оказании медицинской помощи. Предлагаемый способ оплаты позволяет повысить заинтересованность медицинских работников в результатах своего труда, способствует переносу объемов оказания медицинской помощи со стационарного уровня на поликлинический, позволяя более рационально использовать потенциал узких специалистов стационарного звена.
Федеральный закон усиливает роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Законодатель наделил страховые медицинские организации отдельными полномочиями страховщика, осуществляемыми в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (рис. 5).
| УЧАСТИЕ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ | |
| До принятия Федерального закона | В условиях Федерального закона |
| Выбор страховой медицинской организации осуществляют не граждане, а работодатели или органы государственной власти субъектов российской федерации | Осуществляют отдельные полномочия страховщика, в части взаимоотношений с застрахованными и медицинскими организациями |
| Законодательно установлены формы контроля объемов и качества медицинской помощи | |
| Полномочия страховой медицинской организации как страховщика в системе омс не определены | |
| Ведут персонифицированный учет застрахованных и медицинской помощи | |
| Не конкретизирована обязанность по защите интересов | |
| Принимают участие в формировании территориальной программы омс и определении тарифов на оплату медицинской помощи | |
| Средства на оплату медицинской помощи являются целевыми средствами | |
Рис. 5. Роль страховых медицинских организаций
в системе ОМС до и после принятия
Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании»
в Российской Федерации»
Свободный выбор гражданином страховых медицинских организаций обеспечивает необходимую конкуренцию на рынке медицинского страхования, а значит более широкий спектр услуг со стороны страховой медицинской организации, улучшение их качества. Стремясь к увеличению числа застрахованных, страховые медицинские организации будут активно работать с медицинскими организациями в направлении повышения качества предоставляемой медицинской помощи. Предусмотренная система финансового обеспечения страховых медицинских организаций, с учетом разделения страховых рисков между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями, позволяет контролировать объемы потребления медицинской помощи и улучшать ее качество.
Предусмотрены системы экономических стимулов, мотивирующих страховые медицинские организации осуществлять контроль качества медицинской помощи, обеспечивать реализацию прав застрахованных граждан.
Средства, получаемые страховыми медицинскими организациями от территориальных фондов обязательного медицинского страхования, являются целевыми и предназначены только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
В сравнении с ранее действовавшим законодательством, новый федеральный закон исключает установление страховых резервов в страховых медицинских организациях, но при этом предусматривает необходимое обеспечение финансовых рисков в системе обязательного медицинского страхования за счет средств нормированного страхового запаса, который формируется в бюджетах территориальных фондов и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В новых условиях деятельность страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования является дополнительным инструментом для повышения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, недопущения неконтролируемой эскалации расходов в системе обязательного медицинского страхования, повышения качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.
В новом законодательстве ликвидированы излишние административные барьеры для работодателей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Федеральный закон не предусматривает заключение между страховыми медицинскими организациями и работодателями договоров обязательного медицинского страхования. Права и обязанности сторон, ранее устанавливаемые договорами, теперь определяются положениями закона. Отменена обязанность работодателей регистрироваться в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, их учет как плательщиков страховых взносов будет осуществлять Пенсионный фонд РФ.
Предусмотрен двухлетний переходный период. В течение этого времени размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения будет приведен в соответствие с единым минимальным тарифом страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, устанавливаемым федеральным законом.
В течение 2011-2012 гг. будет осуществлен поэтапный переход на оплату медицинской помощи по полному тарифу с включением в тариф статей расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.
В переходный период территориальные программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ могут включать оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, без соблюдения условия выполнения нормативов финансового обеспечения, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.
Особенностью реализации Федерального закона в 2011-2012 гг. является финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ. На указанное направление в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011-2012 гг. предусмотрены средства в объеме 460 млрд. руб. (рис. 6).
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ │
│ В 2011-2012 ГОДАХ │</pre>
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НАПРАВЛЕНИЯ РАСХОДОВАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ В 2011-2012 ГОДАХ │
└─────┬─────┬───────────────┬─────┬─────────────┬─────┬───────────────────┘
<pre class="legal-pre"> │ │ │ │ │ ├──────────────┐
│ │ │ │ ┌──────┘ │136 МЛРД. РУБ.├┐
┌─────┘ └──────┐ │ │ │ └──────────────┘│
│МОДЕРНИЗАЦИЯ │ │ │ │ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ │
│ИНФРАСТРУКТУРЫ ЛПУ│ │ │ │ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ├───┐
│ ┌───────┴──────┐ │ │ └───────┬────────────────────┘ │
│ │300 МЛРД. РУБ.│ │ │ │ ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ │
│ └───────┬──────┘ │ │ │АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ│
└──────────────────┘ │ │ │ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ │
│ │ │ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ │
┌───────┘ └─────────┐ │ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ │
│ ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ │ └────────────────────────┘</pre>
│ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ │
<pre class="legal-pre"> │ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ │
│ ┌────────┴────┐
│ │24 МЛРД. РУБ.│
│ └────────┬────┘</pre>
└───────────────────────┘
модернизации здравоохранения
Задача по разработке и реализации программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, направленных на обеспечение условий для реализации гражданами прав в области охраны здоровья — существенное улучшение качества и доступности медицинской помощи, поставлена Председателем Правительства РФ В. В. Путиным при Отчете Правительства РФ за 2009 г. в Государственной Думе Федерального Собрания РФ 20 апреля 2010 г.
Период реализации программных мероприятий по модернизации здравоохранения является переходным для отрасли в целом и направлен на достижение уровня материально-технического и кадрового ресурсного обеспечения здравоохранения, соответствующего требованиям современных стандартов медицинской помощи и обеспечивающего создание необходимых условий для равнодоступной и качественной медицинской помощи населению на территории Российской Федерации.
Приоритетом программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ установлено совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причинами высокой смертности и определяющих высокий уровень потери трудового потенциала страны. Особое внимание в ходе реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ будет уделено вопросам совершенствования оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам.
На заседании Президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике в г. Тамбове 2 июля 2010 г. было принято решение о включении в программу реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2011 г. новых мероприятий:
- проведение углубленной диспансеризации подростков;
- выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;
- развитие неонатальной хирургии;
- создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
- создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям;
- развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни.
Указанные направления приоритетного национального проекта «Здоровье» станут составной частью мероприятий, направленных на модернизацию регионального здравоохранения. Кроме того, в рамках модернизации здравоохранения субъектов РФ в период 2011-2012 гг. будут отработаны механизмы включения с 2013 г. в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот.
На основе анализа работы коечного фонда и изучения длительности ожидания пациентами медицинской помощи в субъектах РФ в рамках модернизации регионального здравоохранения будет проведена реструктуризация коечного фонда с выделением коек реанимации, лечения и коек сестринского ухода. Реструктуризация сети медицинских учреждений будет предусматривать создание межрайонных центров, обеспечивающих оптимальную маршрутизацию больных с целью своевременного оказания им медицинской помощи.
Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволят добиться сокращения сроков ожидания пациентами приема врачей общей практики, участковых врачей, необходимых обследований до двух дней, приема у специалистов — до трех дней, обеспечат условия для оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными порядками оказания и стандартами медицинской помощи.
Результатом осуществления мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранении станут предоставление гражданам дистанционной записи к специалистам, возможности просмотра листа ожидания в режиме онлайн и графика работы врачей, а также оптимизация управления системой здравоохранения. Граждане будут иметь возможность выставить оценку удовлетворенности оказанной им медицинской помощи в электронном виде. С этой целью предполагается оснащение учреждений современным компьютерным оборудованием, программным обеспечением, ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта РФ.
Реализация мер по модернизации здравоохранения к 2013 г. обеспечит усиление первичного звена, профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи, снижение кадрового дефицита в отрасли, повышение доступности специализированной медицинской помощи и удовлетворенности граждан РФ качеством медицинских услуг.
Начальник отдела Управления
модернизации системы ОМС
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
А. В. Устюгов