Статья: «Социальный статус и престиж фармацевтического работника в современном обществе»

(В.Павлова)

(«Аптечный бизнес», 2010, № 6)

СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС И ПРЕСТИЖ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РАБОТНИКА

«Круглый стол», посвященный обсуждению социального статуса и престижа специалиста на фармацевтическом рынке, состоявшийся в рамках проходившей в Москве 18-19 марта XV юбилейной всероссийской конференции «Аптечная сеть России», вызвал живой интерес профессионального сообщества и бурную дискуссию вокруг этой темы. Портрет современного фармспециалиста представили деканы факультетов ММА им. И. М. Сеченова и Нижегородской государственной медакадемии Е. А. Максимкина и С. В. Кононова.

В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

С. В. Кононова,

д.ф.н., декан фармацевтического факультета

Нижегородской государственной

медицинской академии, Председатель

Нижегородской ассоциации фармацевтов

Не могу не напомнить о том, что фармацевтическая помощь является составляющей системы здравоохранения, социальной сферы. Система фармацевтической помощи довольно сложна, деятельность, которая осуществляется в ее рамках, многомерна, многопланова и многообъектна, а значит, требует очень больших профессиональных знаний.

Система фармацевтической помощи — совокупность нескольких взаимодействующих: преемственных квалифицированных нормативных документов, сети организаций, воплощающих их в фармдеятельности, органов управления и регулирования, государственного контроля и надзора. Фармспециалисты — главный интеллектуальный капитал фармотрасли. В подготовку фармспециалистов входят как специальные (фармакотерапевтическая, медицинская, техническая, экономическая характеристика фармацевтических товаров и услуг), так и управленческие, психологические, правовые, полипрофессиональные компетенции (рисунок 1).

                             ┌─────────────────┐
<pre class="legal-pre">         ┌───────────────┐   │                 │   ┌───────────────┐
         │  Организация  │   │ Изготовление ЛС │   │               │
         │  Руководство  │   │   (биосинтез,   │   │ Разработка ЛС │
         │Планирование ФД│   │биотрансформация)│   │               │
         └────────────┬──┘   │                 │   └─┬─────────────┘
                      │      └────────┬────────┘     │
   ┌─────────────────┐└───────────┐   │   ┌──────────┘  ┌────────────────┐
   │     Научно-     │            │   │   │             │ Контр. разреш. │
   │исследовательская├──────────┐ │   │   │ ┌───────────┤  деятельность  │
   │ деятельность    │          │ │   │   │ │           └────────────────┘
   └─────────────────┘          │ │   │   │ │
                                │ │   │   │ │
┌─────────────────┐           ┌─┴─┴───┴───┴─┴─┐             ┌───────────────────┐
│ Документооборот │           │      ГОС      │             │ Контроль качества │
│                 ├───────────┤ специальность ├─────────────┤         ЛС        │
└─────────────────┘           │    060108     │             └───────────────────┘</pre>
                              └─┬─┬───┬───┬─┬─┘
<pre class="legal-pre">   ┌─────────────────┐          │ │   │   │ │           ┌──────────────────┐
   │  Экологическая  │          │ │   │   │ │           │    Заготовка и   │
   │  безопасность   ├──────────┘ │   │   │ └───────────┤стандартизация ЛРС│
   │ производства ЛС │            │   │   │             └──────────────────┘
   └─────────────────┘            │   │   │
                      ┌───────────┘   │   └──────────────┐
        ┌─────────────┴──┐            │              ┌───┴──────────────┐
        │ Деятельность в │     ┌──────┴─────────┐    │    Проведение    │
        │  экстремальных │     │                │    │ химико-токсикол. │
        │    условиях    │     │ Информационная │    │   исследований   │
        └────────────────┘     │  деятельность  │    └──────────────────┘
                               │                │</pre>
                               └────────────────┘

Безусловно, деятельность учреждений фармацевтического образования направлена на то, чтобы специалист получил знания, но навыки он получит только на практике. И поэтому, если мы хотим, чтобы наши фармацевты были профессионалами, то, безусловно, их надо учить не только в стенах учебного учреждения.

В современных условиях провизор/фармацевт — это и источник профессиональной информации, компетентный специалист, и продавец товаров и услуг, исполнитель воли работодателя, средство для получения дохода и извлечения прибыли.

Идеология современного специалиста очень проста — это подчинение предпочтениям потребителя. Мы работаем только для потребителя, и если специалист проникся этой идеологией, то он сам будет удовлетворен своей работой, а самое главное, работодатель будет удовлетворен его действиями. Я не устаю всегда говорить, что, несмотря на то, что мы выполняем социальную функцию, каждый специалист работает хорошо тогда, когда он извлекает из этого свою личную выгоду. А сегодня личная выгода каждого специалиста — это все-таки материальная заинтересованность.

Деятельность фармацевтических работников должна быть нормирована. Мы уже давно говорим о том, что фармацевтическая служба должна работать в строгом соответствии с системой менеджмента качества, но в государственном масштабе этот вопрос не решается. Надо пересматривать квалификационные характеристики, пересматривать должности на фармацевтическом рынке, но ничего этого сегодня не делается. Это просто возмутительно, когда провизор и фармацевт выполняют одинаковые функции. Люди теряют желание обучаться и получать высшее фармацевтическое образование.

Не случайно мы говорим о статусе фармацевтического работника. Социальный статус определяет положение любого специалиста, но если нет осознания функции специалиста, то и принижается статус фармацевтического работника. По данным нашего исследования показателей мотивации, только 53% работающих специалистов сегодня удовлетворены работой и в полной мере смогли реализовать свои возможности. То есть почти 50% людей работают только за деньги, не реализуя себя в профессии. В рейтинге причин смены работы на первом месте низкая заработная плата, ненадлежащие условия и организация труда, недостаточное социальное обеспечение. Это зависит от владельца и работодателя.

На отечественном фармацевтическом рынке фармацевты и провизоры достаточно профессиональны, обладают нужными компетенциями и понимают степень своей ответственности — правовой, социальной, экономической или фармацевтической (рисунок 2).

  ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  │                   Профессиональная ответственность                │
  └───────────────────────────────────┬───────────────────────────────┘
        ┌───────────────────┬─────────┴─────────┬─────────────────┐
<pre class="legal-pre">        \/                  \/                  \/                \/
┌────────────────┐  ┌────────────────┐  ┌───────────────┐ ┌────────────────┐
│    правовая    │  │   социальная   │  │ экономическая │ │фармацевтическая│
└─┬─────┬─────┬──┘  └───────┬────────┘  └──┬────────────┘ └────────┬───────┘
  │     │     │             │              │                       │
  \/    \/    \/            │              │                       \/
┌───┐ ┌───┐ ┌───┐           \/             │       ┌──────────────────────┐
│   │ │   │ │ а │    ┌───────────────┐     │       │   фармацевтическая   │
│   │ │   │ │ д │    │своевременное, │     │       │        помощь        │
│   │ │ г │ │ м │    │ качественное, │     │       └───┬────────┬───────┬─┘
│ у │ │ р │ │ и │    │   доступное   │     │           \/       │       \/
│ г │ │ а │ │ н │    │ лекарственное │     │ ┌───────────────┐  │  ┌──────────────┐
│ о │ │ ж │ │ и │    │  обеспечение  │     │ │ эффективность │  │  │ безопасность │
│ л │ │ д │ │ с │    └───────────────┘     │ └───────────────┘  │  └──────────────┘
│ о │ │ а │ │ т │                          │                    \/
│ в │ │ н │ │ р │                          │             ┌───────────────┐
│ н │ │ с │ │ а │                          │             │  доступность  │
│ а │ │ к │ │ т │                          │             └───────────────┘
│ я │ │ а │ │ и │                          │
│   │ │ я │ │ в │                          │
│   │ │   │ │ н │                          │
│   │ │   │ │ а │                          │
│   │ │   │ │ я │                          │
└───┘ └───┘ └───┘                          \/
  /\    /\   /\                ┌──────────────┐
  │     │    │                 │ формирование │
  │     │    │                 │  финансово-  │
  \/    \/   \/                │экономических │
┌───────────────┐              │ показателей  │
│нормы, правила,│              │ организации  │
│  нормативы    │              └──────────────┘</pre>
└───────────────┘

Благодаря этому провизоры и фармацевты все-таки обладают определенной мобильностью на рынке труда (рисунок 3). Насколько же велика роль специалиста на фармацевтическом рынке сегодня, можно судить по тому, что 95% посетителей аптечных организаций требуется консультация провизора (фармацевта). Когда ввели программу дополнительного лекарственного обеспечения, когда приватизировали аптеки, дебиторская задолженность была на аптечных организациях.

Высокое качество результатов образования
			Профессиональная мобильность провизора на рынке труда
Возможность гибко реагировать на предлагаемые обществом альтернативы							Формирование мобильной личности
	Готовность к реализации своих потенциальных возможностей				Ориентированность на перспективу

Руководители фармацевтических организаций по-другому в этот момент стали смотреть на фармацевтических работников, поняв, что эти хрупкие плечи могут сделать все, даже сохранить реноме этой аптечной сети и обеспечить ее успех на фармацевтическом рынке. При всем том общественное мнение формировалось таким образом, что нас обвиняли во всех грехах — наживаются на пациентах, фармацевтика извлекает баснословные прибыли, в обилии фальсификата виновны аптечные организации, если нет полного ассортимента — это недоработка аптеки и т.д.

Последствия несовершенства нормативной базы выразились в отсутствии единства в управлении фармацевтическими службами субъектов РФ, неуправляемом росте аптечных учреждений, кадровой близорукости, принятии недоработанных норм и правил, порождении нездоровой конкуренции и конфликтов, снижении качества фармацевтических услуг. Безусловно, односторонняя ответственность за состояние фармацевтической деятельности — отвечает только тот, кто ее осуществляет, но не отвечает тот, кто издает нормативные документы — это парадоксальное явление, так не должно быть.

Фармацевты не всегда правы, когда сами умаляют достоинства своей профессии, ведь лучше, чем сказано в этическом кодексе российского фармацевта, определить наше профессиональное кредо невозможно — «Главная цель профессиональной деятельности фармацевта — всегда помнить об обязанности сохранять человеческую жизнь».

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Е. А. Максимкина,

д.ф.н., декан факультета последипломного

профессионального образования провизоров

ММА им. И. М. Сеченова

«Идеальная профессия» предполагает, что профессиональная практика узаконена в виде определенной формы лицензирования, а лицензирование и доступ регулируется представителями профессии. В фармации такого нет. У нас с вами, к сожалению, это делают далекие от нашей практики люди. В идеале большинство законопроектов, определяющих профессию, созданы самой профессией. Мы же сталкиваемся с тем, что нам непонятно, кто пишет для нас законы, по которым мы должны работать.

Кроме того, наша профессия не соответствует и другим критериям «идеальной» — например, тому, что профессия имеет высокий доход, влияние и статус и может требовать вступления в нее новичков высокого калибра (конечно, до юридического сообщества мы не доросли), а также тому, что профессионал является относительно освобожденным от непрофессиональных оценок.

Однако, в фармации выполняется и впредь будет выполняться правило, что нормы практики, обусловленные профессией, часто даже более жесткие, чем ее правовое нормирование. Имеющие отношение к фармацевтическим профессиям обладают резко выраженным чувством идентификации и принадлежности к своей профессиональной группе. Нам сложно, например, идентифицировать себя с профессией продавца. У нас есть просто продавцы, которые работают в розничной сети продовольственных магазинов, а профессия провизора и фармацевта не может быть просто профессией продавца. Во всем мире наше сообщество рассматривается не как обслуживающий персонал. Потребитель может прийти в магазин и сказать, что ему нужно, исходя из своих предпочтений. Так себя вести в аптеке, у врача потребитель не может, потому что он не знает, что такое лекарство, чем оно может ему помочь, а чем может навредить. Мы действительно являемся специалистами, а не обслуживающим персоналом.

Необходима работа с властью, направленная на повышение статуса и престижа фармацевтического работника, потому что мы теряем свою автономию, свою уникальность как специальности. Мы должны донести до власти, что торговая зона, в которой практикует фармация, нужна, потому что действительно у нас нет возможности оказывать только социальную поддержку. Хотя, естественно, есть страны, где аптечная организация является только проводником, представителем лекарственных препаратов, особенно рецептурных, а все оплачивает страховая компания. Потребитель в этом случае приобретает за наличные только то, что является нелекарственным ассортиментом, или если он хочет препараты более высокого качества.

Зона торговли — это высокий риск, в нашей стране сейчас усугубляемый. Первая озвученная угроза — это желание реализовывать препараты, отпускаемые без рецепта, через любые торговые точки. Нас в этом вопросе отсылают к опыту Америки. Но в европейском опыте все препараты должны отпускаться с консультационной поддержкой.

Вторая угроза — это запрет продажи БАД в аптечных организациях. Действительно, продажа БАД в аптечной организации создает у населения иллюзию, что БАД лечит. Это то самое, что пытались убрать из рекламы с целью защиты интересов потребителей. Если БАД не убираются с рынка и позиционируются как БАД, то процедура их регистрации должна быть ужесточена и продажа должна осуществляться только через аптеки. Сейчас злоупотребление статусом БАД налицо, но если их передать в розничную сеть, мы получим то же, что уже видели на примере курительных смесей, когда под их видом стали наркотики продавать. Кроме того, есть еще одна угроза, которую я обозначаю как корпоратизацию фармации. Понимаю объективные посылки, которые предшествовали созданию аптечных сетей, — у нас очень низкая доходность единичной аптеки, и если хочется получать прибыль, то нужно открывать новые и новые аптечные организации. Но такое жесткое регулирование как раз спровоцировано этой непомерной экспансией многих сетевых структур, которые стали насчитывать по 200, 500, 1000 учреждений. Создалось представление о том, сколько на это нужно денег. Кроме того, многие стали получать доходы, связанные с так называемым входом в аптечную сеть. Это тоже не секрет для власти. Поэтому, естественно, что власть будет принимать адекватные меры. Рассмотрим некоторые потенциальные профессиональные проекты (таблица 1).

Стратегия	Преимущества	Недостатки
Улучшение доступа потребителя к фармацевту	Демонстрация неопределяемых знаний	Обесценивание времени, потраченного «экспертом», уменьшает мистический аспект общения
Передача функций по выдаче препаратов техническому персоналу	Уменьшение вовлечения в техническую деятельность	Дистанцирование фармацевтов от их традиционной деятельности
Расширение консультативной функции	Увеличение возможностей для вынесения профессиональных суждений	Это может затмить «основную функцию по раздаче препаратов»
Обеспечение фармацевтической помощью (лекарственный менеджмент)	Определяет границы ответственности для фармацевтов	Возможное нарушение смежных границ с другими профессионалами, например, врачами общей практики
Выписка рецептов фармацевтами	Использование клинических навыков и вынесение суждений	Нарушение смежных границ, совершенно «новая» роль
Предоставление услуг, основанных на доказательствах	Использование «передового опыта»	Уменьшение индивидуальной профессиональной автономии
Продвижение символического значения фармацевтов, помимо выдачи препаратов	Эксклюзивная функция фармацевтов	Эфемерность и неоценимость

Какова сейчас ситуация с отпуском рецептурных препаратов? Даже сами пациенты назначают себе эти средства, приходят в аптеку — и мы им отпускаем. Тогда дайте нам такое право реально, не как нарушение лицензионной деятельности. Европа все больше к этому опыту присматривается, сейчас это очень активно обсуждалось в мире. Такая практика дала положительные результаты. По части заболеваний, которые не требуют глубокой диагностики, разрешено фармацевтам выписывать рецепты и отпускать препараты, но тогда они фиксируются в базе, беря на себя ответственность. А сейчас у нас и ответственность, и нарушение правил лицензионной деятельности.

Другой момент — это жуткие, часто агрессивные тренинги, которые заставляют наших сотрудников учиться продавать дорогие препараты. Опрашивая молодых специалистов, какое у них сильное качество как профессионалов, я получила такой ответ: двое из десяти главным своим профессиональным достоинством отметили умение продавать дорогие препараты. А главное — это не дешевый или дорогой, главное — лучший с профессиональной точки зрения. Этим лучшим бывает и что-то более дешевое, и мы должны предлагать альтернативу. Мы боремся за то, чтобы обучать своих сотрудников консультативным продажам. Всегда можно дать своему посетителю почувствовать, что перед ним профессионал, а не статист продажи, — любой препарат должен отпускаться с поддержкой. Аптечная организация имеет ореол того, что аптечная продукция качественная, безопасная, с определенным эффектом. И этот ореол нужно всячески поддерживать. Престиж профессии провизора должен расти, а это значит, что будет расти и оценка социальной значимости, статуса и реального положения фармацевтического работника в обществе.

---