Статья. «Состояние и проблемы развития высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации»

(Г. А. Глухова)

(«Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения», 2011, № 7)

здравоохранения», 2011, № 7

СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Высокие медицинские технологии при рациональном использовании ресурсов и их доступности для широких слоев населения могут весьма существенно увеличивать возможности и эффективность здравоохранения, позитивно влиять на медико-демографические показатели и улучшать имидж отечественного здравоохранения в глазах граждан.

Охрана здоровья населения является одним из основных направлений государственной социальной политики. Задействованный в 2006-2010 годах принципиально новый механизм приоритетных национальных проектов направлен на снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, повышение доступности и качества медицинской помощи. Основными направлениями достижения указанных целей стали совершенствование профилактической деятельности, укрепление первичного звена здравоохранения и обеспечение населения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощью.

Предварительные итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2010 годах подтверждают правильность выбранного государством курса, направленного на охрану здоровья нации. Часть мероприятий в рамках проекта уже завершены и позволили создать необходимые условия для дальнейшего совершенствования системы медицинского обслуживания населения.

Низкая доступность высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) является одной из причин предотвратимой смертности и инвалидизации населения и вызывает обоснованное недовольство людей. В связи с этим в национальном проекте «Здоровье» развитие ВМП было выделено в отдельное направление. Всего за пять лет в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» данный вид помощи смогли получить около 1 миллиона пациентов. Достигнутые результаты оказали позитивное влияние на медико-демографические показатели в Российской Федерации (РФ).

Вместе с тем, система оказания ВМП требует серьезного совершенствования. Основными проблемами является низкая доступность этого вида медпомощи для населения (по данным Минздравсоцразвития России на сегодняшний день потребность в ВМП обеспечивается на 57%) и недостатки в ее организации и финансировании. Для их решения необходимо совершенствование методов оценки, планирования, организации и финансирования ВМП. Требуется повышение медико-социальной и экономической эффективности деятельности федеральных медицинских учреждений, участвующих в программах оказания ВМП.

В настоящее время нет преемственности в формировании государственного задания, должным образом не изучаются возможности федеральных учреждений, участвующих в программах оказания ВМП, а в планировании преобладает централизованный метод. Не эффективно производится финансирование (используется устаревший сметный метод), которое трудно поддается контролю, что делает ВМП еще более дорогой и менее доступной для населения.

Эффективное управление невозможно без формирования и поддержания в рабочем состоянии систем и процессов обратной связи. Мониторинг оказания ВМП должен включать не только отслеживание статистических показателей, но и изучение удовлетворенности потребителей медицинских услуг и других заинтересованных сторон <*>. В соответствии со стандартами менеджмента качества изучение мнения пациентов является обязательной функцией руководителей учреждения здравоохранения.

---

<*> В соответствии со стандартами менеджмента качества заинтересованная сторона — это лицо или группа лиц, заинтересованных в деятельности или успехе организации. В системе здравоохранения это органы управления здравоохранением, фонды ОМС, страховые медицинские организации, общественные организации по защите прав пациентов и т.д.

Провозглашенный на национальном уровне приоритет развития высоких медицинских технологий предусматривает удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медпомощи и перевод федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа. Наиболее востребованными видами ВМП являются сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, ортопедия и травматология.

Объем финансирования приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Оказание ВМП на основе государственного заказа» ежегодно возрастает. Отмечается рост финансирования и на одного пролеченного больного. Так, в 2005 году данный показатель составлял 53 тыс. руб., в 2007 году — 102,9 тыс. руб., в 2009 году — 117,9 тыс. руб. В 2010 году получили ВМП 210,6 тыс. человек по средней стоимости 129,3 тыс. руб.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» было запланировано строительство 15 федеральных центров высоких медицинских технологий (центры сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, Красноярске, Пензе и Хабаровске, центры травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Краснодаре и Чебоксарах, центр нейрохирургии в Тюмени).

Объемы ВМП и ее финансирования в разрезе профилей в целом соответствуют социальной значимости заболеваний. За последние 10 лет наиболее высокие показатели инвалидности и смертности отмечаются при болезнях системы кровообращения, онкологических заболеваниях, травмах и болезнях опорно-двигательного аппарата. Поэтому почти треть (28,0%) финансовых средств бюджета на оказание ВМП расходуется на лечение онкологических заболеваний; 20,0% средств направляется на хирургическое лечение офтальмологических болезней; 18% — на сердечно-сосудистую хирургию; 13,0% — на травму и ортопедию; 4,0% — на педиатрию; 3,0% — на урологию и 14,0% — на прочие заболевания.

Оказание дорогостоящей и ВМП предполагает наличие нескольких составляющих:

• соответствующего оборудования;
• подготовленных кадров, владеющих необходимыми технологиями;
• обеспечения расходными материалами;
• преемственности в работе между муниципальными учреждениями здравоохранения и региональными клиниками, а также между региональными и федеральными медицинскими учреждениями.

Не до конца решенной проблемой остается сохраняющаяся диспропорция в обеспеченности ВМП граждан в зависимости от региона их проживания. Федеральные медицинские учреждения (ФМУ) сконцентрированы преимущественно в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Томске и Екатеринбурге, что определяет разную доступность ВМП. До 80,0% пролеченных больных в ФМУ являются жителями того субъекта, где располагается указанное медицинское учреждение.

Высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для ФСМУ. Стандарты позволяют определить гарантированный объем ВМП, предоставляемой населению бесплатно за счет средств федерального бюджета, и осуществлять действенный контроль ее качества. Однако до настоящего времени указанные стандарты не позволяют определить прогнозируемые и реальные расходы, хотя вначале предполагалось, что они будут служить основой для определения стоимости одного случая высокотехнологичного лечения.

Принципы создания стандартов основаны на теоретическом наборе услуг, отдельных медицинских препаратов, расходных материалов, которые применяются при лечении того или иного заболевания. По предлагаемой методике предполагалось учитывать и оценивать как отдельную, неделимую услугу (каждое действие врача и медсестры), так и высокотехнологичную операцию (огромное количество отдельных действий хирургов, анестезиологов, операционных сестер, сотни медикаментов и расходных материалов). Можно только предполагать, насколько высока погрешность таких оценок и как это повлияет на финансирование выполняемых объемов по программам ВМП, поскольку механизма учета реальных затрат на больного в сопоставлении с нормативами финансовых затрат нет.

Решение проблемы доступности и качества ВМП во многом определяется организационными факторами и требует адекватных управленческих решений со стороны федеральных органов исполнительной власти и активных действий руководителей здравоохранения регионального и муниципального уровней.

Как известно, оценка качества медицинской помощи традиционно определяется качеством ресурсов, процессов и результатами. Применительно к дорогостоящей ВМП важно подчеркнуть, что значительные затраты на ее оказание предъявляют более высокие требования к обеспечению ее эффективности. Поэтому владение способами и научно обоснованными методиками оптимизации ресурсов является важнейшим условием и критерием оценки эффективности менеджмента данного вида помощи, подготовленности администрации к ее оказанию.

В ресурсном обеспечении особо следует подчеркнуть роль медицинских кадров. Именно качественный состав кадровых ресурсов и организация их эффективного взаимодействия обеспечивает надлежащее качество технологических процессов и качество результатов. Поэтому управление кадровыми ресурсами при организации оказания ВМП должно стать самостоятельным направлением в работе по обеспечению ее доступности и качества.

Важно отметить, что решение проблем оказания ВМП в значительной мере зависит от реформирования отрасли здравоохранения в целом, целями которой являются повышение доступности, эффективности и качества оказания медицинской помощи населению.

Само понятие ВМП требует постоянной инновационной, научной и высокотехнологичной лечебно-диагностической деятельности федеральных и других медицинских учреждений, участвующих в программах оказания ВМП. Развитие данного вида медпомощи связано с приоритетными направлениями развития прикладных исследований медицинской науки; формированием актуальных предложений по разработке современных научных и научно-технических программ и проектов по оказанию ВМП населению; созданием единого информационного пространства, доступного для всех участников системы предоставления гарантированной ВМП.

ВМП населению не должна сводиться только к диагностике и лечению больных. Это основной, но не единственный ее компонент. Как система она включает производство современных лекарственных препаратов и диагностических систем, медицинского оборудования и предметов медицинского назначения, создание биотехнологических центров, центра наномедицины по разработке и оперативному внедрению в клиническую практику геномных, постгеномных, клеточных и нанотехнологий.

Двадцать первый век — век высоких технологий. Высокие медицинские технологии могут существенно увеличивать возможности и эффективность здравоохранения при рациональной эксплуатации и общедоступности для населения новейших медико-технических достижений. Однако анализ показывает, что всеобщий, равный и неограниченный доступ к ВМП для нуждающихся в ней граждан пока еще не обеспечен. Причин этому много. И одна из них, которую можно и нужно решить в первую очередь, — это совершенствование методов планирования и механизмов финансирования этого вида медицинской помощи. Параллельно с этим необходимо повышение эффективности использования ресурсов ФМУ, оказывающих ВМП. Поэтому изучение возможности оказания ВМП федеральными учреждениями здравоохранения в современных условиях является актуальной проблемой организации здравоохранения в РФ.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утверждаемой ежегодно с 1998 года, определяются объемы и порядок оказания бесплатной для населения медицинской помощи (в том числе и ВМП), оказываемой за счет средств бюджетов всех уровней и средств системы ОМС. К реализации этой программы привлечены и ЛПУ федерального подчинения, финансируемые из федерального бюджета, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, всем гражданам страны независимо от места их проживания.

Право на оказание бесплатной ВМП имеют все граждане нашей страны без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания. В первую очередь это операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности, репродуктивные технологии и современные методы выхаживания детей первых дней жизни. Все расходные материалы (импланты, имплантаты, другие изделия медицинского назначения, вживляемые в организм человека) входят в стоимость оказания ВМП, а значит — бесплатны для пациента.

Нормативно-правовое обеспечение организации и финансирования ВМП

Современная нормативная база, регулирующая оказание ВМП, представлена Конституцией РФ, Федеральными законами, постановлениями Правительства РФ, нормативно-правовыми актами Минздравсоцразвития России и другими регламентирующими документами.

Формирование национальной системы оказания ВМП в России начинается с 1992 года, когда наша страна переживала политическую дестабилизацию, финансовый и общеэкономический кризис, обернувшийся резким падением производства и уровня жизни населения, что отразилось и на системе здравоохранения. Доступность бесплатной медицинской помощи резко снизилась. Начали стихийно развиваться платные медицинские услуги практически на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе и в федеральных клиниках, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Тогда и появился впервые термин «дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь», стоимость реализации и уровень оказания которой превышает определенный пороговый уровень.

Указом Президента РФ от 26.09.1992 № 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в РФ» Правительству РФ было поручено «предусматривать из республиканского бюджета РФ целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, утверждаемых ежегодно Министерством здравоохранения РФ». На основании этого Указа Минздравом издается приказ от 01.10.1992 № 263 «О мерах по развитию здравоохранения в РФ», который предусматривал целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи.

До 1998 года приказы Министерства здравоохранения регламентировали лишь целевое финансирование данного вида медицинской помощи. Первым наиболее значимым документом, регламентирующим непосредственно оказание дорогостоящей медицинской помощи стал приказ Минздрава России от 29.01.1998 № 30 «О мерах по упорядочиванию организации медицинской помощи населению РФ в клиниках федеральных учреждений здравоохранения», где впервые определен порядок направления, отбора и вызова больных на лечение в учреждения здравоохранения федерального подчинения в виде соответствующего положения, определена необходимость создания комиссий в учреждениях по отбору больных и утвержден «Перечень видов дорогостоящей медицинской помощи», состоящий из 115 наименований. Данным документом был утвержден «Перечень научно-исследовательских медицинских учреждений и центров Минздрава России и РАМН, выполняющих высокотехнологичные виды медицинской помощи, финансируемые из республиканского бюджета РФ» с указанием разрешенных видов данной медицинской помощи (всего 51 учреждение, из них 35 Минздрав и 16 РАМН) и временные статистические формы: «Лист ожидания госпитализации» и «Отчет о дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи». Форма отчета для клиник предполагала персонифицированный учет пролеченных больных.

Таким образом, были определены предмет финансирования (в данном случае — перечень видов дорогостоящей медицинской помощи), а также бюджетополучатели целевых ресурсов федерального бюджета. Произошло это спустя шесть лет после того, как соответствующим Указом Президента РФ было дано поручение Правительству и Минздраву России обеспечить реализацию оказания ВМП населению. С того времени Правительством и Минздравом России ежегодно стал утверждаться перечень заболеваний, по которым требуется оказание ВМП.

В июне 1999 года вышел приказ Минздрава России № 252/50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения». Особенностью этого приказа были новая временная форма о количестве пролеченных больных (отдельно для детей и взрослых) и возможность корректировки финансирования медицинских учреждений в зависимости от фактического выполнения установленных плановых объемов данного вида медицинской помощи.

В июле 2000 года издан приказ Минздрава России № 252/50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения», отменяющий предыдущие приказы. Приказ содержал «Положение о порядке направления...», но уже конкретно — для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, перечень видов Д(В)МП несколько уменьшился (107 наименований), а перечень учреждений увеличился (46 — Минздрав, 21 — РАМН). Впервые появляются «Примерное закрепление субъектов РФ за медицинскими учреждениями федерального подчинения по оказанию высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи», а также форма «Количество больных из субъектов РФ, которым могут быть оказаны высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения (квоты)», «обезличивается» отчет о Д(В)МП (единица учета — «число пролеченных»).

14 мая 2001 года издан совместный приказ Минздрава России и РАМН № 147/43 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения». Далее следуют совместные приказы Минздрава России и РАМН от 20.02.2002 № 50/14 и от 28.02.2003 № 96/22 «О внесении изменений и дополнений...», которыми вводится годовая и полугодовая формы отчетности — форма № 67 «Сведения об оказании дорогостоящих видов медицинской помощи» (единица учета — «пролеченный больной»).

Организация оказания гражданам РФ за счет федерального бюджета Д(В)МП остается без принципиальных изменений вплоть до 2004 года, когда с целью обеспечения наибольшей результативности соответствующих целевых государственных расходов в приказе Минздрава России и РАМН (2004) вновь была заложена возможность корректировки планового объема деятельности и финансирования учреждений здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, по соответствующему виду бюджетных расходов с учетом полученных за предшествующий период отчетных данных. Этим приказом сокращен перечень дорогостоящих видов медицинской помощи (до 127), а также вводится форма «Реестр больных, ожидающих госпитализацию для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи», вносятся изменения в отчетную форму № 67 «Сведения о предоставлении гражданам РФ дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, финансируемой из федерального бюджета» в части увеличения кратности ее предоставления до 3 раз, и изменения технической единицы учета данного вида медицинской помощи («вид Д(В)МП» вместо «пролеченный больной»).

Следует отметить, что ни один из вышеупомянутых приказов не содержит регламента распределения объемов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи между субъектами РФ, а сопровождающее каждый приказ «Количество больных из субъектов РФ, которым могут быть оказаны дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения (квоты)», ежегодно утверждаемое Минздравом России и РАМН, не является приложением приказа и носит скорее рекомендательный характер.

Таким образом, главной проблемой, с которой сталкивается российское здравоохранение, является финансовая необеспеченность государственных гарантий предоставления населению бесплатной, в том числе дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. Существующая нормативно-правовая база, регулирующая процессы оказания данного вида медицинской помощи в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета нуждается в модернизации, прежде всего, в части разработки глоссария терминов, определения контингентов больных, уточнения предмета финансирования, развития системы учета результатов, прежде всего в направлении автоматизации накопления и персонификации соответствующих данных, а также установления государственного заказа, однозначно определяющего объемы и состав ВМП, которую должны оказывать государственные федеральные медицинские учреждения за счет бюджетного финансирования.

В 2006 году Министерством здравоохранения и социального развития РФ утверждаются «Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию ВМП гражданам РФ за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук» от 08.07.2006 № 3604-ВС, в которых уточнено понятие «ВМП». В этом документе определение ВМП расширено, дополнено и изложено следующим образом: «Высокотехнологичная медицинская помощь — комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий».

Практически до 2006 года данный вид помощи не носил характер государственного задания. Только начиная с 2006 года по настоящее время, высокотехнологичная медицинская помощь стала оказываться на основании государственного задания за счет средств федерального бюджета.

Выполнение государственного задания на оказание ВМП реализуется на основе постановлений Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», утверждаемых ежегодно.

Реализация государственного задания на оказание ВМП гражданам РФ за счет средств федерального бюджета осуществлялась в 2008 году в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 «О государственном задании на оказание ВМП гражданам РФ за счет средств федерального бюджета в 2008 году» и от 11.09.2007 № 590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счет средств федерального бюджета». В 2008 году впервые утвержден перечень лечебных учреждений, подведомственных органам управления здравоохранения субъектов РФ, для оказания ВМП, а также ежеквартально корректировались объемы ВМП и их финансовое обеспечение с учетом выполнения госзадания.

В 2009 году приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году ВМП гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета» утверждены объемы как федеральным учреждениям, так и лечебным учреждениям субъектов РФ.

С целью совершенствования статистического учета приказом Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 № 119н были утверждены формы статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание ВМП гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета и порядок их заполнения <*>.

---

<*> Примечание. В настоящее время приказ Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 № 119н утратил силу в связи с изданием приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 № 242н.

Для осуществления мониторинга реализации объемов ВМП Минздравсоцразвития России разработана компьютерная программа «Подсистема мониторинга ВМП в РФ», которая обеспечивает взаимодействие Министерства в режиме on-line с федеральными медицинскими учреждениями и органами управления здравоохранения субъектов РФ. Данная программа формирует базу данных о пролеченных больных, пациентах ожидающих квоту, а также заявках на ВМП как от органов управления здравоохранением субъектов РФ, так и от федеральных и региональных учреждений (субъектов РФ), оказывающих ВМП.

В 2010 году ВМП предоставлялась в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 № 1047н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году ВМП гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета», отличительной особенностью которого было расширение некоторых видов ВМП (робот-ассистированные операции, экстракорпоральное оплодотворение).

В конце 2010 года подписан приказ Минздравсоцразвития России от 31.12.2010 № 1248н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году ВМП гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета» (зарегистрирован в Минюсте РФ 02.02.2011 № 19677). Данным документом утверждены:

1. Порядок формирования государственного задания на оказание в 2011 году ВМП гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

2. Перечень федеральных бюджетных медицинских учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального медико-биологического агентства, учреждений, подведомственных РАМН, участвующих в выполнении государственного задания на оказание в 2011 году ВМП гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

3. Государственное задание на оказание в 2011 году ВМП гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета для федеральных бюджетных медицинских учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального медико-биологического агентства, учреждений, подведомственных РАМН.

4. Перечень видов ВМП, оказываемой по государственному заданию на оказание в 2011 году ВМП гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

5. Порядок направления в 2011 году граждан РФ для оказания ВМП.

Таким образом, существующая в настоящее время нормативно-правовая база всестороннее регламентирует различные организационные и финансовые аспекты оказания ВМП, юридически гарантируя ее доступность для широких слоев населения РФ.

Проблемы организации ВМП в крупных многопрофильных стационарах федерального уровня

В настоящее время ВМП оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских учреждений. В основном это крупные клинические центры, а специалисты, работающие в них, составляют ведущую группу профессионалов в своей области. В крупных многопрофильных стационарах федерального и регионального значения, участвующих в оказании ВМП, как правило, сосредоточено самое современное оборудование, наиболее квалифицированные кадры, лечатся самые тяжелые больные. В условиях реформ перед ними стоят сложные проблемы, связанные с демографическими изменениями современного общества (старение населения, изменение характера заболеваний и др.), а так же с быстрым развитием медицинских технологий, бюджетными ограничениями и т.п.

Возможность внедрения в крупные многопрофильные стационары новых медицинских технологий определяется имеющейся материально-технической базой, наличием финансов и кадровым потенциалом. При этом проведение реформирования системы оказания стационарной медицинской помощи определяется и необходимостью участия ЛПУ в реализации основных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в т.ч. по удовлетворению потребностей населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Естественно, что внедрение новых технологий требует значительных финансовых ресурсов. Поэтому первостепенной задачей является повышение эффективности деятельности крупных многопрофильных стационаров, совершенствование их структуры и режимов функционирования с целью оптимизации производственных показателей. А это, как известно, невозможно без внедрения экономических методов управления, которые можно характеризовать как единую систему, включающую планирование деятельности с учетом ресурсного обеспечения, анализ производственных показателей, разработку рационального и целевого использования коечного фонда и т.д.

В условиях развития рыночных отношений экономические методы планирования и высокоэффективного использования коечного фонда невозможны без осуществления структурно-функциональной реорганизации стационара в целом, его отделений и блоков с учетом оптимального соотношения узкоспециализированных и интегральных служб. При этом важнейшими факторами эффективного использования коек являются их соответствие реальной потребности в конкретных видах медпомощи, рациональная специализация, наличие достаточных основных и оборотных средств и фондов.

Экономическая эффективность деятельности стационара должна быть связана с качеством оказания медицинских услуг. Анализ международной и отечественной практики действующих систем соответствия качества оказанной больничной помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологиям свидетельствует о признании решающей роли качества для повышения эффективности управления стационаром. Стратегия непрерывного улучшения качества как методология принятия эффективных управленческих решений направлена на упорядочение этапов, рационализацию процессов и улучшение качества результата.

В настоящее время основными методами оценки качества медицинских услуг помимо экспертизы продолжают оставаться такие статистические показатели как средняя продолжительность пребывания, на койке, оптимальный объем диагностических и лечебных процедур, коэффициент сложности лечения. Индикаторами качества являются: безопасность, доступность, своевременность, клиническая эффективность, экономическая эффективность, экономичность, преемственность и непрерывность, удовлетворенность потребителя, рациональность.

В условиях все большего распространения рыночных отношений на бюджетную сферу, расширения правовой и экономической самостоятельности медицинских учреждений главными факторами, обеспечивающими повышение эффективности использования имеющихся ресурсов российского здравоохранения, становится повышение профессионализма руководителей, совершенствование технологий медико-экономического мониторинга и управление производственной деятельности больницы.

Анализируя пути повышения эффективности использования коечного фонда, следует отметить как общесистемные, так и специфические моменты. На протяжении последнего десятилетия прошлого века и первого десятилетия нового тысячелетия состояние системы здравоохранения характеризовалось как сложное и даже критическое. Из-за недостаточного финансирования имели место дефицит медицинского оборудования, медикаментов, обветшание зданий, а низкий уровень оплаты труда не способствовал достаточно высокому уровню эффективности и качества труда медицинских работников. Только с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» ситуация изменилась в лучшую сторону. Это подтвердило тезис о том, что первым необходимым условием улучшения системы здравоохранения является увеличение финансирования и связанное с ним улучшение материально-технической базы стационаров и материального положения их сотрудников.

Следует обратить внимание на то, что в условиях модернизации системы здравоохранения и улучшения финансирования отрасли меняется идеология планирования: приоритеты отдаются наиболее рациональному использованию ресурсов, их увязке с объемом оказываемых услуг и с соответствующей организационно-функциональной структурой. Еще более актуальными становятся проблемы нормирования труда в здравоохранении, рационального использования медицинских кадров, адекватной оплаты труда. Решение этих и других проблем обеспечивается применением системного подхода к управлению здравоохранением в целом и отдельными ЛПУ. Применением экономических методов предполагает глубокое изучение и оценку объема, качества, себестоимости и эффективности медицинских услуг. В сочетании с внедрением в практику методики безубыточного планирования объемно-финансовых показателей деятельности объектов здравоохранения и обоснования формирования ресурсной базы, такой подход обеспечит эффективное использование выделяемых ресурсов и будет способствовать сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансовому обеспечению, даст возможность бюджетополучателям и распорядителям финансовых средств различных субъектов системы управления здравоохранением более эффективно координировать и направлять как свои, так и совместные действия.

Заключение

Высокие медицинские технологии при рациональном использовании ресурсов и их доступности для широких слоев населения могут весьма существенно увеличивать возможности и эффективность здравоохранения, позитивно влиять на медико-демографические показатели и улучшать имидж отечественного здравоохранения в глазах граждан. Однако выявлено, что для многих нуждающихся в высокотехнологичных медицинских услугах пока еще не обеспечен всеобщий, равный и неограниченный доступ к ВМП. Причин этому много. И одна из них, которую можно и нужно решить в первую очередь — изучение потребности в ВМП, совершенствование методов планирования и финансирования этого вида медицинской помощи. Параллельно с этим необходимо повышение эффективности использования ресурсов федеральных медицинских учреждений, оказывающих ВМП. Для улучшения организации оказания ВМП и повышения удовлетворенности потребителей ее качеством и доступностью необходимо изучение общественного мнения пациентов. Совершенствование системы оказания ВМП является актуальной задачей всего здравоохранения РФ.

Подписано в печать

26.06.2011

---