Статья: Соотношение уголовно-правового понятия «обоснованный риск» с рисками в медицине
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: Статья: Соотношение уголовно-правового понятия "обоснованный риск" с рисками в медицине. https://bukva.ai/docs/statya-sootnoshenie-ugolovno-pravovogo
(Свередюк М.Г.)
(«Медицинское право», 2026, № 2)
«Медицинское право», 2026, № 2
Свередюк Максим Геннадьевич, начальник юридического отдела Хабаровского филиала Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс „Микрохирургия глаза“ имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры организации здравоохранения и медицинского права Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, председатель комиссии по вопросам правового регулирования в сфере здравоохранения Хабаровского регионального отделения Ассоциации юристов России, руководитель научно-образовательного центра права и биоэтики в сфере охраны здоровья Юридического института Тихоокеанского государственного университета, город Хабаровск.
В статье проводится анализ понимания риска в сфере осуществления медицинской деятельности. Сформулировано авторское определение термина «медицинский риск». Проводится классификация рисков в рассматриваемой области на риски, обусловленные внешними факторами, и риски непосредственного оказания медицинской помощи. Затрагивается необходимость наличия критерия обоснованности рисков в медицине. Рассматривается вопрос о существующей проблематике в нормативно-правовом аспекте и в аспекте правопонимания обоснованности риска.
Ключевые слова: обоснованный риск, уголовное право, медицинский работник, уголовная ответственность.
The Correlation of the Criminal Law Concept of Justified Risk with Risks in Medicine
Sveredyuk Maksim G., Head of the Legal Department at the Khabarovsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Associate Professor of the Department of Organization of Healthcare and Medical Law of the Postgraduate Institute of Public Health Workers, Chairman of the Commission for Legal Regulation in the Healthcare Sector of the Khabarovsk Regional Branch of the Association of Lawyers of Russia, Head of the Research and Educational Center of Law and Bioethics in Healthcare of the Law Institute of the Pacific National University, Khabarovsk.
The article analyzes the understanding of risk in the field of medical activity. The author's definition of the term «medical risk» is formulated. A classification of risks in the area under consideration is carried out into risks caused by external factors and risks of direct medical care. The need for a criterion for the validity of risks in medicine is touched upon. The question of the existing problems in the regulatory and legal aspect and in the aspect of legal understanding of the validity of the risk is considered.
Key words: reasonable risk, criminal law, medical worker, a responsibility.
Профилактика и минимизация правовых рисков в системе здравоохранения является одним из составляющих общей стратегии риск-ориентированного подхода в контрольно-надзорной деятельности.
В этой связи, как правильно заметил М.А. Мурашко, будучи на тот момент главой Росздравнадзора, «в медицинской организации должна быть выстроена такая система управления всеми процессами, которая бы позволила минимизировать риски, вовремя обнаруживать узкие места и проводить корректирующие мероприятия» <1>.
<1> URL: https://aif.ru/society/healthcare/glava_roszdravnadzora_perehodim_na_risk-orientirovannuyu_model_kontrolya) (дата обращения: 10.12.2025).
Между тем проблематика исследования риска в медицине в настоящий момент недостаточна.
Существующее законодательство в области здравоохранения не раскрывает понятия медицинского риска, условий его обоснованности. Это затрудняет оценку деятельности медицинских работников в допускаемых ими рискованных ситуациях <2>.
<2> Козаев Н.Ш. Уголовно-правовые аспекты медицинского риска // Первая международная конференция «Общество — Медицина — Закон» (май 1999 г.): Сборник докладов. М.: Грантъ, 1999. С. 25 — 28.
Можно выделить ряд медико-правовых факторов, создающих риск привлечения к юридической ответственности, в том числе уголовно-правовой. Данные факторы целесообразно разделить на субъективные и объективные <3>.
<3> Свередюк М.Г. Факторы, создающие риск наступления уголовной ответственности при осуществлении медицинской деятельности // Юридический мир. 2021. № 11.
- неопределенность правовых норм, возможность многостороннего толкования (как пример, прописанные в ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <4> требования доступности и полноты бланка информированного добровольного согласия);
- отсутствие механизмов реализации ряда правовых норм (например, права на выбор врача с учетом норм трудового законодательства; права пациента на организацию оказания медицинской помощи с учетом рационального использования его времени);
- имеющийся перекос в правоотношениях субъектов данной сферы, явно выраженный пациентоориентированный характер законодательства об охране здоровья;
- отождествление медицинской помощи с услугой, а пациента с потребителем.
К субъективным относятся: — правовой инфантилизм и правовой нигилизм медицинских работников; — существенный недостаток правовых знаний у медицинских работников; — эмоциональное выгорание; — отсутствие системы управления рисками деятельности медицинской организации; — ненадлежащее ведение медицинской документации; — неполный сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, неполное обследование пациента; — недооценка состояния больного; — неполное понимание медицинскими работниками, включая дежурных врачей, статуса «лечащий врач»; — дефект преемственности между этапами оказания медицинской помощи; — дефекты маршрутизации. Отдельным аспектом можно выделить психосоциальное поведение субъектов медицинской помощи, например эмоционально окрашенное высказывание врачей о ненадлежащем оказании медицинской помощи пациенту на предыдущих этапах; неспособность врачей к деонтологически правильному общению с пациентами и отсутствие у пациента информации о планах обследования, предварительном диагнозе; неспособность врачей сообщить родственникам о смерти пациента как исходе продолжительного и максимально возможного лечения и др. <5>
<5> Организационные аспекты деятельности медицинских работников, медицинских организаций, межведомственных структур и иных субъектов права, направленные на снижение правовых рисков при оказании медицинской помощи: Учебное пособие / Д.С. Филатова, М.Г. Свередюк [и др.]. Владивосток: Медицина ДВ, 2021. С. 32, 34.
Целостное определение рисков в сфере здравоохранения, по мнению автора, сформулировать весьма сложно в связи с многоаспектностью данной отрасли, наличием совершенно разных правоотношений.
Думается, что с учетом максимально возможного, укрупненного спектра регламентируемых правоотношений определение медицинского риска можно сформулировать следующим образом — это комплексное понятие, включающее риск, связанный с осуществлением медицинской деятельности, риск возникновения неблагоприятных обстоятельств в связи с индивидуальными особенностями организма пациента, риск клинической апробации (исследования), риск применения лекарственных средств, включая их офф-лейбл использование.
Определение характеризует как внешние риски, возникающие в силу факторов, не связанных непосредственно с действиями медицинского работника, так и риски непосредственного оказания медицинской помощи медицинским работником.
К внешним рискам можно отнести ранее сформулированные автором в других исследованиях медико-правовые риски — вероятность наступления негативных юридических последствий в процессе реализации положений нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья как в целом медицинской организацией, так и непосредственно медицинским работником на всех этапах взаимоотношений с гражданином (пациентом): от приобретения гражданином правового статуса пациента до исполнения принятых медицинской организацией обязательств по отношению к нему <6>.
<6> Свередюк М.Г. Пробелы законодательства о здравоохранении и проблемные вопросы реализации, как факторы наличия медико-правовых рисков // Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики: Материалы XVIII Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы юридической науки» (Тольятти, 23 — 24 апреля, 2021 г.): Сб. науч. ст. В 3 т. Т. 3. Тольятти: Волжский университет имени В.Н. Татищева, 2021. С. 58 — 63.
Риски непосредственного оказания медицинской помощи должны обладать признаком обоснованности либо соответствовать критериям крайней необходимости.
Концепция обоснованного риска отражена в законодательстве о здравоохранении Российской Федерации. Это и обязательность информированного добровольного согласия, и приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, и обязательность предоставления информации при неблагоприятном развитии заболевания, и т.п.
В контексте уголовно-правовой регламентации возникает вопрос правомерного применения риска при осуществлении медицинской деятельности, в частности признание риска обоснованным при оказании медицинской помощи, медицинском эксперименте, клинической апробации.
С момента вступления в силу действующего уголовного закона прошло более 20 лет, однако следственная, прокурорская и судебная практика применения норм об обстоятельствах, исключающих преступность деяния, до сих пор не выработала единых подходов по ряду принципиальных вопросов <7>.
<7> Никуленко А.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния: концептуальные основы уголовно-правовой регламентации: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук. СПб., 2019. С. 3.
Разрешение обозначенных вопросов требует прежде всего уяснения нормативного содержания самого понятия обоснованного риска, в отношении которого до настоящего времени в науке уголовного права не выработано согласованного подхода, что, как отмечается в специальной литературе, является одним из существенных препятствий для выработки официально принятых теоретических и нормативных схем применения ст. 41 УК РФ.
Анализ отечественного уголовного законодательства и доктрины позволяет сделать вывод, что остаются открытыми многие вопросы о правовой природе обстоятельств, исключающих преступность деяния, в частности обоснованного риска, исполнения приказа или распоряжения и причинения вреда при отправлении профессиональных функций, их понятия и содержания.
В теории уголовного права выделяют две разновидности обоснованного медицинского риска. Во-первых, это обоснованный медицинский риск при оказании медицинской помощи пациенту, а во-вторых, медицинский риск, связанный с проведением клинической апробации (исследования).
Медицинский работник всегда принимает решения на грани обоснованности медицинского вмешательства и невмешательства. Рискуя, врач должен понимать суть правомерного риска или, как сказано в ст. 41 УК РФ, — обоснованного риска. Не понимая данного юридически значимого аспекта, медицинский работник рискует выйти за пределы обоснованности и может быть привлечен к уголовной ответственности.
В этой связи возникает необходимость в выработке четкой дефиниции «обоснованный риск», определении понятных для медицинского работника, особенно лечащего врача, условий и алгоритмов соответствия обоснованности риска с целью исключения уголовного преследования.
В настоящее время понимание нормативно-правовой сути исследуемого понятия со стороны медицинских работников неудовлетворительное.
Многочисленные социологические опросы доказывают данный факт.
Так, например, при ответах на вопросы исследования, проведенного А.С. Шумковым, в отношении понимания обоснованного риска ответы респондентов следующие:
- правомерно ли осуществление риска при оказании медицинской помощи? 70% — да; 20% — нет; 10% — затрудняюсь ответить;
- Вам известно понятие «обоснованный риск»? 80% — нет; 10% — да; 10% — затрудняюсь ответить;
- Вы действовали при оказании медицинской помощи в состоянии обоснованного риска? 80% — нет; 15% — затрудняюсь ответить; 5% — да;
- известны ли Вам случаи привлечения к уголовной ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи при обоснованном риске? 90% — нет; 10% — затрудняюсь ответить.
Результаты проведенного экспертного опроса показали, что 86% из числа опрошенных диссертантом респондентов испытывают трудности при юридической оценке нормативных положений ст. 41 УК РФ; 39% из них наибольшие затруднения связывают с определением понятия «деяние, связанное с риском». При этом 68% из числа всех опрошенных респондентов указали на необходимость его определения в уголовном законе для обеспечения единообразного применения ст. 41 УК РФ <8>.
<8> Шумков А.С. Обоснованный риск как обстоятельство, исключающее преступность деяния: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 2007. С. 4.
Автором как доцентом кафедры организации здравоохранения и медицинского права Института повышения квалификации специалистов здравоохранения начиная с 2008 г. проводится социологическое исследование в рамках входного тестирования медицинских работников, специалистов в сфере организации здравоохранения на предмет наличия у них медико-правовых знаний, в том числе в аспекте осознания понятия и признаков обоснованного риска. Результаты показывают, что только 20% опрошенных примерно понимают не бытовой, а нормативно-правовой аспект обоснованного риска, 60% знают, что такое есть нормативное положение, но не понимают его смысл.
В частности, на вопрос в анкете «Охарактеризуйте понятие „обоснованный риск“ только один респондент привел нормативно-правовое обоснование.»
Необходимо отметить, что при оказании медицинской помощи в состоянии обоснованного риска действовали только 7% опрошенных.
На вопросы о правомерности осуществления риска при оказании медицинской помощи и необходимости применения к профессиональной медицинской деятельности обоснованного риска 70% ответили утвердительно.
Необходимость в институте обоснованного риска, особенно в сфере медицинской деятельности, ощущалась остро как в прошлом, так и остается актуальной и в настоящее время, так как развитие медицины, необходимость в проведении биомедицинских исследований и экспериментов является необходимым действием в современных условиях. Однако, несмотря на всевозможные положительные результаты медицинского риска, именно в медицинской сфере он должен быть максимально обоснованным, так как связан с возможным причинением вреда жизни и здоровью пациента <9>.
<9> Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: ПРИОР, 2000. С. 204.
В этой связи институт обоснованного риска нуждается в исследовании как с позиции общеправовых аспектов, так и применительно к осуществлению медицинской деятельности.
1. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах / В.И. Акопов. Москва: ПРИОР, 2000. 205 с.
2. Козаев Н.Ш. Уголовно-правовые аспекты медицинского риска / Н.Ш. Козаев // Первая международная конференция «Общество — Медицина — Закон» (май 1999 г.): Сборник докладов. Москва: Грантъ, 1999. С. 25 — 28.
3. Никуленко А.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния: концептуальные основы уголовно-правовой регламентации: Автореферат диссертации доктора юридических наук / А.В. Никуленко. Санкт-Петербург, 2019. 47 с.
4. Организационные аспекты деятельности медицинских работников, медицинских организаций, межведомственных структур и иных субъектов права, направленные на снижение правовых рисков при оказании медицинской помощи: Учебное пособие / Д.С. Филатова, М.Г. Свередюк [и др.]. Владивосток: Медицина ДВ, 2021. 157 с.
5. Свередюк М.Г. Пробелы законодательства о здравоохранении и проблемные вопросы реализации, как факторы наличия медико-правовых рисков / М.Г. Свередюк // Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики: Материалы XVIII Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы юридической науки» (Тольятти, 23 — 24 апреля, 2021 г.): Сборник научных статей. В 3 томах. Т. 3 / Ответственные редакторы: В.А. Якушин, Г.Р. Галеева. Тольятти: Волжский университет имени В.Н. Татищева, 2021. С. 58 — 63.
6. Свередюк М.Г. Факторы, создающие риск наступления уголовной ответственности при осуществлении медицинской деятельности / М.Г. Свередюк // Юридический мир. 2021. № 11. С. 53 — 55.
7. Шумков А.С. Обоснованный риск как обстоятельство, исключающее преступность деяния: Автореферат диссертации кандидата юридических наук / А.С. Шумков. Москва, 2007. 24 с.
12.05.2026