Статья: Содержание договора о санаторно-курортном лечении

(Малеина М.Н.)

(«Медицинское право», 2021, № 2)

Малеина Марина Николаевна, заслуженный юрист Российской Федерации, доктор юридических наук, профессор Московского государственного юридического университета имени О.Е. Кутафина (МГЮА).

Содержание договора о санаторно-курортном лечении составляют условия о предмете договора, профиле санаторно-курортной организации, продолжительности лечения, цене (если санаторно-курортное лечение производится за счет средств гражданина). Предмет договора — действия санаторно-курортной организации по оказанию медицинской помощи на основе использования природных лечебных ресурсов, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях, и предоставлению установленного законом комплекса бытовых услуг, а также действия гражданина по соблюдению порядка организации медицинской помощи. Следует добавить в число существенных условий указание на виды предоставляемых санаторием бытовых услуг, которые должны войти в минимальный обязательный перечень.

Ключевые слова: санаторий, санаторно-курортное лечение, договор на оказание санаторно-курортных услуг, медицинская реабилитация, путевка, санаторно-курортная карта, природные лечебные ресурсы, коллизия интересов.

The Content of a Health Resort Treatment Agreement

M.N. Maleina

Maleina Marina N., Honored Lawyer of the Russian Federation, LL.D., Professor of the Kutafin Moscow State Law University (MSAL), Moscow.

The content of the contract for spa treatment is the subject of the contract, the profile of the sanatorium, the duration of treatment, the price (if the Spa treatment is performed at the expense of a citizen). The subject of the contract — action sanatorium for providing medical care based on the use of natural medicinal resources, carried out in preventive, curative and rehabilitative purposes, and to provide the statutory range of public and other services, as well as the actions of a citizen in compliance with the order of organization of medical care. It is necessary to add among the essential conditions an indication of the types of household services provided by the sanatorium, which should be included in the minimum mandatory list.

Key words: health resort, sanatorium treatment, agreement for the provision of sanatorium services, medical rehabilitation, treatment pass, health resort map, natural healing resources, conflict of interest.

Введение

В Федеральном законе от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» <1> установлены элементы статуса санаторно-курортных организаций (ст. 15), в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <2> определены цели санаторно-курортного лечения и раскрывается понятие медицинской реабилитации (ст. 40). В Приказе Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения» <3> описывается прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение и отдельные лечебные мероприятия. Между тем горизонтальные отношения между санаторием и гражданином не регламентированы законодательством. Такое положение порождает неодинаковый подход в решении спорных ситуаций.

---

<1> СЗ РФ. 1995. № 9. Ст. 713.

<2> СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

<3> Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2016. № 30.

Содержание договора о санаторно-курортном лечении определяется его гражданско-правовой природой <4> и субъектным составом. Исходя из номенклатуры медицинских организаций рассмотрим договор с теми санаторно-курортными организациями (санаторий, санаторий для детей, в том числе для детей с родителями, бальнеологическая лечебница, грязелечебница), в которых предполагается круглосуточное пребывание. При этом в зоне внимания будут договоры, отражающие предоставление санаторно-курортного лечения, как в системе социального обеспечения, так и при покупке санаторно-курортной путевки за счет средств гражданина.

---

<4> Малеина М.Н. Гражданско-правовой договор на санаторно-курортное лечение // Проблемы социальной справедливости в отраслевых юридических науках: сб. ст. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1988. С. 32 — 33.

Современная практика функционирования санаторно-курортных организаций не исключает прием и оформление временного проживания граждан без оказания им лечебно-профилактической помощи. В таком случае граждане принимают на себя роли постояльцев гостиниц, баз отдыха, пансионатов. Соответственно, заключается иной договор, который имеет целью обеспечить постояльцам проживание, питание, удовлетворить потребности в отдыхе и интересном досуге.

Структура договора о санаторно-курортном лечении

Содержание договора можно представить как совокупность существенных и иных условий. Они определяются из заполненных санаторно-курортной путевки <5> и учетной формы «санаторно-курортная карта» <6>.

<6> Приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». URL: http://www.pravo.gov.ru (официальный интернет-портал правовой информации). Говоря о правах и обязанностях, целесообразно выделить две группы: 1) права и обязанности, направленные на предоставление и получение лечебной помощи; 2) дополнительные к лечению (сопутствующие) права и обязанности сторон. Существенные и иные условия договора о санаторно-курортном лечении

1. Отдельные юристы при решении вопроса о существенных условиях договора на оказание санаторно-курортных услуг предлагают руководствоваться аналогией закона, а именно положениями Федерального закона от 24 ноября 1996 г. № 132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации». Соответственно, ими признаются существенными условиями те, которые перечислены в ст. 10 указанного выше Закона для договора о реализации туристского продукта <7>.

<7> Нуждин Т.А. Договор на оказание санаторно-курортных услуг в системе гражданского законодательства Российской Федерации // Право и экономика. 2009. № 1; Шишкоедова Н.Н. Санаторно-курортные услуги: документальное оформление и бюджетный учет // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2009. № 6; СПС «КонсультантПлюс».

Такой подход разделить нельзя. Во-первых, в этом предлагаемом (в порядке по аналогии) Законе юридически неграмотно (неопределенно и избыточно) сформулированы существенные условия договора о реализации туристского продукта (ч. 2 ст. 10); во-вторых, отсутствуют необходимые условия, составляющие специфику санаторно-курортного лечения, о предмете договора, продолжительности лечения и др.; в-третьих, сам Закон не относит к гостиницам средства размещения, используемые для осуществления основной деятельности медицинских организаций (ст. 2).

На наш взгляд, существенными условиями договора о санаторно-курортном лечении в настоящее время являются предмет договора, профиль санаторно-курортной организации, продолжительность лечения. Если санаторно-курортное лечение производится за счет средств гражданина, то существенным условием является также цена договора.

Кроме того, нужно выделять дополнительные существенные условия в зависимости от вида санаторно-курортной организации и других обстоятельств. Так, при санаторно-курортном лечении пациента с сопровождающим дополнительным существенным условием будет указание имени сопровождающего, а при оказании санаторно-курортной медицинской помощи детям в возрасте от 2 до 18 лет — указание на осуществление образовательной деятельности по программам дошкольного, начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования.

Некоторые юристы считают, что «предметом договора возмездного оказания санаторно-курортных услуг является удовлетворение потребности заказчика (потребителя) в отдыхе и укреплении здоровья, улучшающих качество жизни на основе использования разнообразных природно-климатических ресурсов» <8>. Придерживаясь точки зрения о том, что предмет любого договора складывается из квалифицирующих действий двух сторон, укажем, что предметом договора о санаторно-курортном лечении являются действия санаторно-курортной организации по оказанию медицинской помощи на основе использования природных лечебных ресурсов, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях, и предоставлению установленного законом комплекса бытовых услуг, а также действия гражданина по соблюдению порядка организации медицинской помощи, а в некоторых случаях — по оплате предоставляемых услуг. В оказание медицинской помощи нами включается и предоставление лечебного питания <9>.

---

<8> Регалин В.В. Гражданско-правовые особенности организации санаторно-курортной помощи // Проблемы экономики и юридической практики. 2017. № 6. С. 180.

<9> Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» // Российская газета. 2003. 26 сентября.

Условие о профиле санаторно-курортной организации необходимо, так как от него зависит выбор конкретной санаторно-курортной организации, эффективность последующего лечения и уменьшение (устранение) риска причинения вреда здоровью.

Условие о сроке (продолжительности лечения) должно квалифицироваться как существенное условие, поскольку небольшой срок не приведет к положительному результату. Кроме того, предварительное определение срока позволяет санаторию эффективное планирование своей деятельности.

При совершенствовании законодательства о санаторно-курортной деятельности следует добавить в число существенных условий договора указание на виды предоставляемых санаторием бытовых услуг, которые войдут в минимальный обязательный перечень. Такой перечень должен утверждаться законом для санаторно-курортных организаций с круглосуточным проживанием, поскольку иной возможности получить такие услуги нет в связи с ограничением мобильности гражданина по состоянию здоровья, удаленностью санатория от постоянного места жительства и пр.

2. Другими несущественными условиями договора о санаторно-курортном лечении можно назвать: качество медицинской помощи; виды бытовых услуг, которые не входят в минимальный обязательный перечень; виды развлекательных, физкультурно-оздоровительных, туристических услуг, предоставляемых санаторием.

Права и обязанности, направленные на предоставление и получение лечебной помощи

Основная обязанность санатория — оказание квалифицированной медицинской помощи, и гражданин имеет право требовать такой помощи. Исполнение этой обязанности осуществляется на основе стандартов санаторно-курортной помощи по отдельным видам заболеваний, включающих перечисление видов действий (манипуляций), их частоту, среднее количество <10>.

Санаторий как профессиональный исполнитель вправе выбирать методы профилактики и лечения исходя из состояния здоровья и иных индивидуальных качеств гражданина, а гражданин обязан следовать предписаниям и режиму санатория. В понимание квалифицированной помощи входит и безопасность ее оказания. Следование предписаниям и режиму санатория не только повышает эффективность лечения, но и обеспечивает безопасность пациента. Однако при определенных обстоятельствах правомочие на безопасность формируется в отдельное автономное право. Так, в Письме Роспотребнадзора от 20 мая 2020 г. № 02/9876-2020-23 «О результатах рассмотрения предложений Ростуризма в рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в условиях сохранения рисков распространения COVID-19» приводятся Методические рекомендации «МР 3.1/2.1.0182-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. 2.1. Коммунальная гигиена. Рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в условиях сохранения рисков распространения COVID-19» <11>. В данном акте подробно раскрываются обязательные действия санатория в период пандемии, в частности: «Групповые процедуры проводят с соблюдением принципа социального дистанцирования, при невозможности — отменяют. Все медицинские помещения должны быть оснащены оборудованием для обеззараживания воздуха. После приема каждого пациента проводится дезинфекция контактных поверхностей и проветривание помещения. В случае выявления отдыхающих с повышенной температурой тела, а также с другими признаками ОРВИ — незамедлительно изолировать и принимать меры для лабораторного обследования на COVID-19 и госпитализации. Во всех местах общего пользования необходимо установить дозаторы с кожными антисептиками (по возможности — бесконтактные), обеспечить условия для соблюдения гигиены рук». Таким образом, перечисленные выше правила поведения не связаны с непосредственным заболеванием пациента (причиной обращения в санаторий), а направлены на предупреждение другого заболевания. Поэтому право на безопасность в этом примере трактуется нами как возможность требовать формирования безопасной среды (условий) оказания лечебно-профилактической помощи в санатории.

<11> Документ опубликован не был. СПС «КонсультантПлюс».

Праву гражданина сообщить сведения о состоянии своего здоровья корреспондирует обязанность санатория хранить медицинскую тайну. При предоставлении санаторно-курортного лечения вне системы социального обеспечения гражданин обязан оплатить пребывание в санатории, а санаторий вправе требовать оплаты.

Дополнительные к лечению (сопутствующие) права и обязанности сторон

Сопутствующие права и обязанности сторон выполняют вспомогательную функцию по отношению к главному содержанию обязательства.

В настоящее время перечень дополнительных услуг, предоставляемых в санатории, устанавливает самостоятельно администрация санатория в зависимости от профиля, финансовой обеспеченности, контингента граждан, климатических условий и т.п.

Непосредственно в своих уставах санатории достаточно скупо определяют виды оказываемых дополнительных услуг, кроме того, редакция положений учредительных документов показывает, что закрепляется это как право, а не обязанность санатория. Так, ФГБУ «Санаторий им. Горького» Минздрава России в уставе указал, что за счет бюджетных ассигнований он «вправе выполнять (осуществлять) организацию культурно-развлекательных и спортивных мероприятий в рамках лечебного процесса» (п. 2.2); а «по договорам с юридическими и физическими лицами на возмездной основе может оказывать услуги в сфере сервисного и бытового обслуживания, организовывать культурно-развлекательные и спортивные мероприятия, не связанные с лечебным процессом, в рамках деятельности учреждения, предоставлять услуги по организации питания и реализации произведенных и приобретенных за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности, продуктов питания для пациентов» (п. 2.3) <12>.

Разнообразны оказываемые санаторием бытовые услуги: хранение вещей гражданина, уборка в номере (комнате), организация стирки и глажения, услуги парикмахерской, функционирование стоянки транспорта пациентов, продажа напитков и товаров первой необходимости на территории и т.п. При круглосуточном проживании в санатории некоторые из названных бытовых услуг являются необходимыми, поэтому, полагаем, оставлять решение вопроса о круге дополнительных к лечению услуг и об их необходимости или факультативности исключительно на усмотрение администрации санатория было бы не верно. Думается, что в законе следует установить необходимый минимум бытовых услуг, который санаторий обязан (а не вправе) предоставлять гражданину, оформившему санаторно-курортную карту. Соответственно, надо сформулировать в законе обязанность санатория оказать минимум установленных законом бытовых услуг и право гражданина требовать оказания подобных услуг. Санаторий предоставляет и другие (кроме бытовых) виды сопутствующих услуг. Существует мнение о том, что профилактические, лечебные и реабилитационные услуги неотделимы от организации досуга <13>. Такое категорическое утверждение не соответствует действительности. Иногда досуговые услуги заявляются, но не предоставляются в связи с объявлением пандемии, ремонтом, периодом профилактики, болезнью аниматора или без объяснения причин. Достаточно часто гражданин не пользуется указанными услугами, так как находится в депрессии в сложный для себя реабилитационный период. Известны ситуации, когда после процедур в первой и второй половине дня у пациента нет сил для «освоения» сферы досуга.

<13> Регалин В.В. Указ. соч. С. 181.

Развлекательные услуги включают привлечение аниматоров, работу библиотеки, организацию тематических вечеров, устройство игровой комнаты или площадки для детей, организацию использования игрового инвентаря и пр. Физкультурно-оздоровительные услуги охватывают работу бассейна, спортплощадок, проведение спортивных соревнований и мероприятий. Для детей в детских санаториях реализуются образовательные услуги.

Туристские услуги подразумевают организацию экскурсий на территории санатория и за ее пределами. Иногда получение санаторно-курортного лечения называют лечебным туризмом <14>, такой подход вызывает сомнение, поскольку ключевым для гражданина, санатория, государства остается оказание лечебно-профилактической помощи, а не архитектурные особенности здания грязелечебницы и живописность близлежащего водопада.

По мнению некоторых юристов, необходимо ввести систему лицензирования, которая должна включать комплексную оценку соответствия санаторно-курортного лечения, проживания и питания, а также организации досуговой деятельности <15>.

<15> Регалин В.В. Гражданско-правовые отношения в сфере оказания услуг санаторно-курортными организациями // Вестник Поволжского института управления. 2018. Т. 18. № 6. С. 48 — 49.

Если обратиться к Федеральному закону от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» <16>, то в нем не упоминается лицензирование деятельности других организаций, которые сейчас оказывают подобные услуги (кинотеатры, спортивные центры, турфирмы, клининговые организации). Видимо, исходя из существа деятельности санатория (оказание лечебно-профилактической помощи) нужно признать, что развлекательные, физкультурно-оздоровительные, туристические услуги санатория являются правом, а не обязанностью, поэтому введения лицензирования на наличие сопутствующих развлекательных, культурно-оздоровительных, туристических услуг, на наш взгляд, не требуется. Однако при существующей системе добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению <17> следовало бы включить в процесс сертификации не только лечебно-профилактические, но и иные виды оказываемых санаторием услуг, что даст гражданину дополнительные критерии для выбора места профилактики, лечения и отдыха.

<16> СЗ РФ. 2011. № 19. Ст. 2716. В начале исследования обращалось внимание на практику привлечения в санатории постояльцев как туристов, не претендующих на санаторно-курортное лечение и не оплачивающих его. При проживании в санатории одновременно граждан в разном статусе могут возникнуть коллизии их интересов. Так, группа сослуживцев в ведомственном санатории бурно отмечает празднование Нового года; малолетние дети ежедневно катаются по общему коридору на самокатах; аниматор устраивает дискотеки на открытой площадке под окнами здания санатория. Полагаем, что поскольку основной функцией санаторно-курортной организации является оказание лечебно-профилактической помощи гражданам-пациентам, то права иных граждан-туристов (отдыхающих) должны ограничиваться (о чем они должны быть заранее предупреждены) таким образом, чтобы не приводить к нарушению оказания соответствующей лечебно-профилактической помощи в полном объеме. Литература

1. Малеина М.Н. Гражданско-правовой договор на санаторно-курортное лечение / М.Н. Малеина // Проблемы социальной справедливости в отраслевых юридических науках: сборник статей / ответственный редактор В.И. Новоселов. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1988. С. 32 — 34.

2. Нуждин Т.А. Договор на оказание санаторно-курортных услуг в системе гражданского законодательства Российской Федерации / Т.А. Нуждин // Право и экономика. 2009. № 1. С. 59 — 62.

3. Регалин В.В. Гражданско-правовые особенности организации санаторно-курортной помощи / В.В. Регалин // Проблемы экономики и юридической практики. 2017. № 6. С. 179 — 181.

4. Регалин В.В. Гражданско-правовые отношения в сфере оказания услуг санаторно-курортными организациями / В.В. Регалин // Вестник Поволжского института управления. 2018. Т. 18. № 6. С. 44 — 50.

5. Тарасенкова А.Н. Туризм: права отдыхающих и обязанности отправляющих отдыхать / А.Н. Тарасенкова. Москва: Редакция «Российской газеты», 2019. 160 с.

6. Шишкоедова Н.Н. Санаторно-курортные услуги: документальное оформление и бюджетный учет / Н.Н. Шишкоедова // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2009. № 6. Подписано в печать

09.03.2021