Статья: Системные проблемы в деятельности психоневрологических интернатов, выявленные по итогам проверок Росздравнадзора

(Серегина И.Ф., Колоколов А.В.)

(«Вестник Росздравнадзора», 2019, № 5)

«Вестник Росздравнадзора», 2019, № 5

В статье представлены результаты проведенных проверок психоневрологических интернатов, в ходе которых выявлены системные проблемы, препятствующие реализации прав лиц с ограниченными возможностями в стационарных условиях интернатов. Предложены меры по совершенствованию деятельности психоневрологических интернатов в целях улучшения качества жизни лиц с ограниченными возможностями, проживающих в стационарных условиях.

Ключевые слова: психоневрологические интернаты, права граждан в сфере охраны здоровья, инвалиды с ментальными нарушениями, Росздравнадзор, контрольные мероприятия.

System problems in neuropsychiatric boarding schools activities detected by inspections of Roszdravnadzor

I.F. Seregina, A.V. Kolokolov

The article presents the results of inspections of psycho-neurological boarding schools, during which they were revealed following the results of inspections of Roszdravnadzor. The authors focus on systemic problems that impede the realization of the rights of persons with disabilities in stationary conditions of boarding schools. Measures are proposed to improve the activities of psycho-neurological boarding schools in order to improve the quality of life of people with disabilities living in stationary conditions.

Key words: neuropsychiatric boarding schools, health rights of citizens, people with mental disabilities, Roszdravnadzor, control measures.

Введение

Лица с нарушениями психического здоровья занимают особое место в структуре группы лиц с ограниченными возможностями и являются самой незащищенной и уязвимой категорией инвалидов, требующей пристального внимания со стороны государства и общества [1, 2]. В настоящее время в России проводится работа по улучшению качества жизни, в т.ч. медицинского обеспечения, инвалидов, содержащихся в психоневрологических интернатах.

Психоневрологические интернаты входят в систему учреждений психиатрической помощи и одновременно являются учреждениями социальной защиты. Они представляют собой места компактного проживания и медицинского обслуживания людей с ограниченными ментальными возможностями.

Специфика психоневрологических интернатов заключается в том, что многие из проживающих признаны недееспособными и все решения по поводу юридических прав должны принимать за них опекуны. Люди с ограниченными ментальными возможностями имеют очень низкий уровень осведомленности о своих правах.

Одной из актуальных проблем как медицинской, так и социальной помощи является адекватное медико-социальное обеспечение инвалидов, в т.ч. детей-инвалидов [3, 4]. В психоневрологических интернатах достаточно большой процент проживающих составляют дети-сироты из детских домов, поэтому степень удовлетворенности качеством жизни в интернате у них и попадающих в интернат детей из семей различается.

Интернаты имеются во всех субъектах Российской Федерации, за исключением города федерального значения Севастополь, Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов.

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения по поручению Правительства Российской Федерации проверены все психоневрологические интернаты, в т.ч. детские.

Актуальные проблемы в деятельности психоневрологических интернатов

По результатам проверок более чем в 500 интернатах выявлено около 2 000 системных нарушений обязательных требований, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другими отраслевыми нормативными актами в сфере охраны здоровья:

1. Прав граждан в сфере охраны здоровья, в т.ч.:

• отсутствие постоянного контроля медицинских работников за пациентом при применении к нему мер физического стеснения и изоляции;
• необеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения;
• приобретение за счет личных средств пациентов (их родственников) лекарственных препаратов и медицинских изделий, назначенных им по медицинским показаниям;
• непроведение ежегодного освидетельствования пациентов врачебной комиссией с участием врача-психиатра в целях решения вопроса об их дальнейшем содержании в интернатах, а также о пересмотре решений об их недееспособности;
• отсутствие информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство;
• ненадлежащее оформление информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство;
• отсутствие дублирования необходимой для инвалида звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуска сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика.

Кроме того, в ходе проверок выявлены факты необоснованного помещения граждан в интернат, а именно случаи помещения граждан в интернат при отсутствии решения врачебной комиссии, что свидетельствует о нарушении требований, установленных ст. 41 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

2. Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н <1>, в т.ч.:

---

<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» // Российская газета. № 168. 25.07.2012.

• несоблюдение требований к деятельности организации (ее структурного подразделения, врача);
• неисполнение стандартов оснащения организации (ее структурного подразделения): отсутствуют наборы экспериментально-психологических материалов, компьютеры с программами когнитивной реабилитации;
• невыполнение рекомендуемых штатных нормативов (не является нарушением обязательных требований).

Кроме того, в ходе проверок выявлено неисполнение стандартов оснащения организаций по другим клиническим профилям (терапия, стоматология и неврология) в интернатах. Чаще всего отсутствуют: негатоскоп, камертон, неврологический молоточек, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлуометр) со сменными мундштуками, пульсоксиметр, спирометр, лента измерительная, экспресс-анализатор портативный, аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы, аппарат для определения глубины корневого канала, диатермокоагулятор стоматологический, инъектор стоматологический, камеры для хранения стерильных инструментов.

3. Отсутствие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности либо несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

4. Невыполнение рекомендаций по лечению, выданных по результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения.

5. Невыполнение рекомендаций по лечению, выданных по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

6. Несоблюдение обязательных требований в сфере обращения медицинских изделий, в т.ч. выявлено 227 единиц незарегистрированных и 497 единиц недоброкачественных медицинских изделий.

7. Несоблюдение лицензионных требований при осуществлении фармацевтической деятельности, в т.ч. деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. В ходе проверок выявлены недоброкачественные лекарственные средства в интернатах 14 субъектов Российской Федерации.

8. Несоблюдение условий хранения лекарственных средств, включая наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры.

Кроме того, в ходе проверок интернатов выявлены случаи несоблюдения медицинскими организациями порядка проведения диспансеризации:

а) определенных групп взрослого населения, в т.ч.:

• сроков проведения диспансеризации;
• объема медицинских исследований и осмотров врачами-специалистами;
• дефектов оформления медицинской документации при проведении диспансеризации;
• дефектов оформления карты учета диспансеризации (учетная форма № 131/у, утвержденная Приказом Минздрава России от 06.03.2015 № 87н) <2>;

---

<2> Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» // URL: www.pravo.gov.ru, 09.04.2015.

• несоблюдения критериев эффективности диспансеризации взрослого населения;

б) детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в т.ч.:

• сроков проведения диспансеризации;
• объема медицинских исследований и осмотров врачами-специалистами;
• незавершения диспансеризации несовершеннолетних;
• дефектов оформления медицинской документации при проведении диспансеризации, в т.ч. карт диспансеризации несовершеннолетнего (учетная форма № 030-Д/с/у-13, утвержденная Приказом Минздрава России от 15.02.2013 № 72н) <3>.

---

<3> Приказ Минздрава России от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» // Российская газета. № 100. 14.05.2013.

По результатам проведенных проверок интернатов выдано более 500 предписаний об устранении выявленных нарушений и составлено более 850 протоколов об административном правонарушении на юридические и должностные лица по различным статьям Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях <4>:

---

<4> Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 07.01.2002. № 1 (ч. 1). Ст. 1.

• статье 6.16 (нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры);
• статье 6.28 (нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий);
• статье 14.1 (осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии));
• статье 14.43 (нарушение изготовителем, исполнителем (лицом, выполняющим функции иностранного изготовителя), продавцом требований технических регламентов);
• статье 19.20 (осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии)).

Меры по совершенствованию деятельности психоневрологических интернатов

Результаты проверок свидетельствуют о необходимости совершенствования деятельности интернатов. Специалистами Росздравнадзора были тщательно проанализированы материалы всех проверок и Федеральной службе по труду и занятости были предложены меры по совершенствованию деятельности психоневрологических интернатов.

В связи с тем что в субъектах Российской Федерации имеются интернаты с названиями, умаляющими человеческое достоинство лиц, в них находящихся, полагаем целесообразным унифицировать наименования интернатов. Из названий интернатов необходимо исключить следующие формулировки: «с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии», «для умственно отсталых детей», «для лиц с умственной отсталостью», «для умственно отсталых детей-сирот», «для детей с физическими недостатками», «для детей с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии», «инвалидов с детства с нарушениями умственного развития», «для детей с отклонениями в умственном развитии», «для глубоко умственно отсталых детей», «для умственно отсталых слепых детей».

В целях соблюдения прав граждан с ментальными нарушениями в сфере охраны здоровья рекомендовано следующее.

1. Не допускать случаев помещения граждан в интернат при отсутствии решения врачебной комиссии.

2. Не допускать случаев приобретения за счет личных средств пациентов (их родственников) лекарственных препаратов и медицинских изделий, назначенных по медицинским показаниям.

3. Не допускать случаев незаконного применения к пациентам мер физического стеснения и изоляции.

4. Провести работу по созданию в интернатах условий для беспрепятственного доступа пациентов к объектам и услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности.

5. Дополнить Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н, стандартами оснащения интернатов, в т.ч. детских, необходимыми медицинским изделиями. Гармонизировать дополнения с Правилами организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений, утвержденными Приказом Минтруда России от 24.11.2014 № 940н <5>, в части требований к организации деятельности врача-психиатра интерната и оснащению его кабинета.

---

<5> Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» // Российская газета. № 168. 25.07.2012.

6. Разработать порядок оказания медико-социальной помощи пациентам интернатов, предусмотрев в нем требования к осуществлению адаптационных и реабилитационных мероприятий. Это позволит добиться выраженной эффективности лечения таких детей, социализировать ребенка с выраженными психоневрологическими и двигательными нарушениями в общество, улучшить психологический фон в семье и создать основу для возможного дальнейшего участия ребенка в трудовой деятельности.

7. Обеспечить взаимодействие в субъектах Российской Федерации органов социальной защиты населения и управления здравоохранением в целях улучшения организации медицинского обеспечения пациентов интернатов, в т.ч. обязательного ежегодного их психиатрического освидетельствования врачебной комиссией с участием врача-психиатра для решения вопроса о дальнейшем содержании в интернате.

8. Принять меры по безусловному соблюдению порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в т.ч. сроков ее проведения, объема медицинских исследований и осмотров врачами-специалистами, своевременному выполнению рекомендаций по лечению, выданных пациентам по результатам ее проведения, а также в целях улучшения критериев эффективности ее проведения.

9. С учетом удаленности интернатов и нахождения в них маломобильных пациентов для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации использовать выездные формы работы медицинского персонала, в т.ч. с применением мобильных медицинских комплексов, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке.

10. Уделить особое внимание проведению 2-го этапа диспансеризации в части безусловного выполнения рекомендаций по результатам 1-го этапа ее проведения. В этих целях целесообразно разработать персонифицированную информационную систему, позволяющую в автоматическом режиме контролировать объем и сроки прохождения всех этапов диспансеризации любым пациентом.

11. Принять меры по соблюдению лицензионных требований при осуществлении фармацевтической деятельности в части соблюдения в интернате условий хранения и уничтожения лекарственных средств для медицинского применения. При истечении сроков годности лекарственных средств организовать взаимодействие с организациями, имеющими соответствующую лицензию в соответствии с требованиями ст. 59 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», в целях исключения случаев необоснованного хранения или применения лекарственных средств с истекшим сроком годности.

12. Обеспечить соблюдение обязательных требований при обращении медицинских изделий.

13. Размещение пациентов в интернатах осуществлять с соблюдением Санитарно-эпидемиологических требований СП 2.1.2.3358-16. Условия жизнедеятельности пациентов должны соответствовать их возрасту, мобильности и состоянию здоровья. Интернаты должны обеспечить постоянный уход за пациентами, в нем нуждающимися.

14. При наличии у пациентов медицинских показаний в интернате должно быть организовано лечебное питание.

15. Рассмотреть возможность сопровождения социальными службами дееспособных лиц, имеющих психическое заболевание и покинувших интернат, в организации их самостоятельной жизни, в т.ч. обучении и последующем трудоустройстве, по причине наличия у них медицинских ограничений для осуществления трудовой деятельности на обычном производстве.

16. Разработать порядок информирования опекунов недееспособных пациентов интернатов о госпитализации их подопечных в медицинские организации, в т.ч. в целях своевременного получения их добровольного информированного согласия.

Выводы

Анализ результатов проверки психоневрологических интернатов выявил ряд назревших проблем организационного и материально-технического характера в их деятельности, требующих реформирования системы медицинского обеспечения инвалидов, содержащихся в интернатах, в т.ч. путем внедрения стационарзамещающих технологий, альтернативных психоневрологическим интернатам.

В целях комплексного решения назревших проблем с учетом изложенных в статье проблемных вопросов необходимо совершенствование медико-социальной реабилитации инвалидов, в т.ч. детей с ограниченными возможностями, на основе использования междисциплинарного подхода.

Реализация предложенных Росздравнадзором мер, по нашему мнению, позволит повысить качество и эффективность предоставляемых пациентам интернатов услуг в сфере социального обслуживания и медицинского обеспечения, а также улучшить качество их жизни.

Источники

1. Кос А.В., Карпова Г.Г., Антонова Е.П. Качество жизни лиц с ограниченными возможностями в условиях проживания в интернатах // ЖССА. 2009. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-lits-s-ogranichennymi-vozmozhnostyami-v-usloviyah-prozhivaniya-v-internatah.

2. Соловьева С.В. К проблеме отношения общества к лицам с ограниченными возможностями здоровья // Специальное образование. 2008. № 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-probleme-otnosheniya-obschestva-k-litsam-s-ogranichennymi-vozmozhnostyami-zdorovya.

3. Волков Н.А. Деятельность регионального уполномоченного по правам человека по выявлению системных проблем в соблюдении и защите прав лиц с психическими расстройствами // Армия и общество. 2015. № 2 (45). С. 131 — 152.

4. Шестаков В.П., Свинцов А.А., Чернякина Т.С., Чернова Г.И., Богданов Е.А. Современное состояние организации реабилитации инвалидов в стационарных учреждениях системы социальной защиты населения // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2013. № 3. С. 8 — 10.

Подписано в печать

21.10.2019

---