---
title: "Статья. \"Система кодирования пациентов в зависимости от источника финансирования\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-sistema-kodirovaniya-patsientov-v"
---

## Статья. "Система кодирования пациентов в зависимости от источника финансирования"

# Статья. "Система кодирования пациентов в зависимости от источника финансирования"

(Я.А.Накатис, О.К.Николаева, М.В.Бондаренко)

("Менеджер здравоохранения", 2005, N 1)


<div align="center">

<a id="p100001"></a>"Менеджер здравоохранения", 2005, N 1

</div>


<a id="p100002"></a>**СИСТЕМА КОДИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ**
**ОТ ИСТОЧНИКА ФИНАНСИРОВАНИЯ**

<a id="p100003"></a>В эпоху социализма проблема финансирования бюджетных учреждений решалась довольно просто. На все нужды учреждение получало средства из конкретных источников. Например, в нашем случае для лечебных целей выделялось финансирование из федерального бюджета, а кроме этого, содержание здания и развитие нашей деятельности осуществляли из дополнительно выделенных средств предприятий, ради которых мы были созданы и их сотрудники получали медицинскую помощь в нашем учреждении.
<a id="p100004"></a>Но сегодня все изменилось. Бюджетное финансирование уже сократилось. Все чаще возникает вопрос о развитии финансовых источников по внебюджетной деятельности учреждения.
<a id="p100005"></a>У медицинских учреждений появилась законная дополнительная возможность и необходимость по оказанию платных услуг, в том числе и при работе в системе добровольного медицинского страхования. Появилась необходимость строгого учета этих услуг.
<a id="p100006"></a>Система кодирования пациентов достаточно привлекательна для учреждений, которые изначально не являются коммерческими.
<a id="p100007"></a>Причины, которые привели наше учреждение к разработке внутренней системы кодирования всех потоков пациентов следующие:
- <a id="p100008"></a>разграничение услуг (на платные и бесплатные для пациента);
- <a id="p100009"></a>необходимость вести детальный статистический учет оказанных медицинских услуг (в соответствии с Постановлением Правительства РФ N 27 от 13.01.1996 г.);
- <a id="p100010"></a>предусмотреть раздельный бухгалтерский учет;
- <a id="p100011"></a>финансово-экономический учет - для последующего распределения дополнительной зарплаты между конкретными исполнителями медицинских услуг.
<a id="p100012"></a>Мощность учреждения - это клиническая больница на 530 коек (до 1500 пролеченных пациентов в месяц) и поликлиника с диагностическим центром (до 1000 посещений в рабочий день). Вести в таком объеме разноплановый учет всей работы вручную невозможно - это по силам только при компьютерной обработке данных. При этом наличие системы кодирования пациента в зависимости от источника финансирования, дает возможность отслеживать весь перечень услуг, который может быть оказан пациенту в соответствии с условиями договора.
<a id="p100013"></a>Представим источники финансирования обслуживаемых пациентов:
1. <a id="p100014"></a>Бюджетный контингент - работники специальных производств, для лечения которых выделяется конкретное бюджетное финансирование. Лечение этой группы пациентов осуществляется по специальной программе (сверх оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования - ОМС).
2. <a id="p100015"></a>Пациенты, обслуживаемые по программе обязательного медицинского страхования. Применительно к нашему учреждению это достаточно ограниченный поток пациентов, что является следствием разных причин. Как учреждение федерального подчинения мы работаем исключительно в рамках тройственного договора между Комитетом по здравоохранению города, Территориальным фондом ОМС и нашим учреждением. По этому договору оказание услуг по ОМС в медсанчасти производится только в стационаре и только по экстренной помощи, а в поликлинике - только в Центре амбулаторной хирургии и дневном стационаре.
3. <a id="p100016"></a>Пациенты по внебюджетному источнику финансирования ("коммерческие пациенты"):

#### <a id="p100017"></a>3.1 Пациенты, оплачивающие лечение за наличный расчет.

<a id="p100018"></a>3.2. Оплата за лечение по безналичному расчету (прямые договора с предприятиями, добровольное медицинское страхование, гарантийные письма).
<a id="p100019"></a>Информационная служба располагает локальной компьютерной сетью, включающей более 160 ПК и семь программ. В том числе программу статистического и финансового учета.
<a id="p100020"></a>Изначально, при введении информации о пациенте для дальнейшей компьютерной обработки, использовались названия организаций-поставщиков пациентов, по которым вводилась та или иная информация. Но в реальных условиях работы возникли проблемы чисто технического характера. Дело в том, что информацию, подвергающуюся дальнейшей обработке, вносят операторы. И для одной и той же организации (например, Балтийский завод) один оператор название напишет в кавычках ("Балтийский завод"), второй - напишет сокращенно (Балтийский з-д), третий с заглавной буквы все составляющие названия (Балтийский Завод) и пр. Те же проблемы возникли и с функцией поиска.
<a id="p100021"></a>В связи с создавшейся ситуацией, было принято решение обозначать организации цифрами - вместо названий использовать цифровые коды, т.к. цифры все пишут одинаково. Но при данной системе возникла новая проблема - каким образом непосредственные исполнители (медицинские работники) будут определять вид организации, разрешенный объем услуг, порядок обслуживания и пр. (т.е. как присваивать конкретный код пациенту?).

<a id="p100022"></a>Рис. 1. Общий вид кода


<table>
<colgroup><col width="46%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">/</td><td colspan="2"></td></tr>
</table>

Группа (вид)                    \/                     Источник
организации                Порядковый номер         финансирования
                             в группе

<a id="p100023"></a>Учитывая интересы всех исполнителей, была создана сложная система кодирования. Каждый код состоит максимально из 8 цифр, которые делятся на три группы (части). Зная значение каждой части кода, даже не проверяя по компьютеру, любой сотрудник может определить основные параметры организации.
<a id="p100024"></a>1-я часть кода (1- или 2-значная) показывает, к какой группе принадлежит организация (табл. 1).

<a id="p100025"></a>Таблица 1


## <a id="p100026"></a>Правила определения кодов



<table>
<colgroup><col width="25%"><col width="43%"><col width="32%"></colgroup>
<tr><td>1 часть кода</td><td>3 часть кода</td><td>Формы оплаты</td></tr>
<tr><td>1, 2, 3, 4, 5 (прикрепленные предприятия)</td><td>1 - сотрудники прикрепленных предприятий</td><td>бюджет + средства от прикрепленной организации в соответствии с Положением о МСЧ</td></tr>
<tr><td>1, 2, 3, 4, 5 (прикрепленные предприятия)</td><td>8 - пенсионеры-льготники, имеющие право обслуживаться в тех медицинских организациях, где обслуживались ранее, после выхода на пенсию</td><td>бюджет + средства от прикрепленной организации в соответствии с Положением о МСЧ</td></tr>
<tr><td>6 (СК по ДМС, организациипосредники)</td><td>4 - коммерческий договор</td><td>оплата по безналичному расчету по прейскуранту</td></tr>
<tr><td></td><td>44 - коммерческий договор по сервисной программе</td><td>оплата по безналичному расчету по прейскуранту с сервисным коэффициентом</td></tr>
<tr><td>7 (организации, заключившие прямые договора)</td><td>4 - коммерческий договор 44 - коммерческий договор по сервисной программе</td><td>оплата по безналичному расчету по прейскуранту оплата по безналичному расчету по прейскуранту с сервисным коэффициентом</td></tr>
<tr><td>8 (договора на проведение профосмотров)</td><td>4 - коммерческий профилактический осмотр</td><td>оплата по безналичному расчету по прейскуранту</td></tr>
<tr><td></td><td>6, 66 - гарантийное письмо на разовую медицинскую услугу или на профосмотр</td><td>оплата по безналичному расчету по прейскуранту с сервисным коэффициентом</td></tr>
<tr><td colspan="2">8.00.5 - амбулаторные услуги</td><td>наличная оплата</td></tr>
<tr><td colspan="2">28.хх.5 (стационарные услуги по отделениям)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">8.00.57 (медицинские услуги по программе</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">"Сестринский уход")</td><td></td></tr>
<tr><td>9 (договора с СК по ОМС)</td><td>7 (стационар), 9 (ЦАХ)</td><td>оплата через Территориальный Фонд ОМС</td></tr>
<tr><td>18 (договора за наличный расчет)</td><td>5 - договор за наличный расчет</td><td>оплата в кассу</td></tr>
</table>


<a id="p100027"></a>Это могут быть: прикрепленная организация или заключившая прямой договор, страховая компания (СК), как по ОМС, так и по ДМС, медицинский центр и пр.
<a id="p100028"></a>2-я часть кода (2- или 3-значная) - порядковый номер организации в группе по источнику финансирования.
<a id="p100029"></a>Данные цифры не несут никакой информационной нагрузки - просто порядковый номер названия организации, который присваивается в хронологическом порядке по мере заключения договоров.
<a id="p100030"></a>3-я часть кода (1-, 2- или 3-значная) - показывает, какого вида финансовые взаимоотношения организации с медицинским учреждением - бюджетная организация, договорная с оплатой по безналичному расчету, с оплатой за наличный расчет и пр.


## <a id="p100031"></a>Источник финансирования


<a id="p100032"></a>В данном разделе указывается источник финансирования (кто платит за данного пациента).
<a id="p100033"></a>На лечения пациента может выделяться финансирование из:
- <a id="p100034"></a>бюджета;
- <a id="p100035"></a>из внебюджетных источников - ОМС, ДМС;
- <a id="p100036"></a>из внебюджетных источников - личные средства пациента, оплата организации за лечение пациента, по гарантийному письму или прямому договору.
<a id="p100037"></a>Например:
<a id="p100038"></a>1.06.1 - группа 1 - прикрепленные предприятия, источник финансирования 1 - (бюджет).
<a id="p100039"></a>6.192.44 - группа 6 - страховая компания по ДМС, источник финансирования 44 - оплата по безналичному расчету по прейскуранту с сервисным коэффициентом.
<a id="p100040"></a>28.01.5 - группа 28 - нахождение на стационарном отделении с оплатой за наличный расчет (источник финансирования 5).
<a id="p100041"></a>В итоге мы имеем четкое представление о том, за счет каких средств обслуживается данный конкретный пациент.
<a id="p100042"></a>При создании системы кодирования внутри учреждения достаточно важным документом является кодификатор.
<a id="p100055"></a>В нашем понятии это документ, в котором собраны все созданные и действующие коды и, соответственно, условия медицинского и сервисного обслуживания всех категорий пациентов.
<a id="p100056"></a>В кодификаторе кратко, но информативно, отражены условия конкретных договоров как с пациентом, так и с организацией-партнером.
<a id="p100043"></a>Указанная система кодификации удобна своей "пластичностью". В ней возможно создавать коды удобные для различных групп пользователей. У одной организации может быть несколько кодов, например, договор на комплексное и сервисное обслуживание или с оплатой только за наличный расчет. Для каждого договора создается отдельный код (практически, это штрих код, но выраженный в цифрах). Первые две части кода остаются неизменными (организация одна и та же), а третья часть кода в каждом случае разная: Х.ХХ.4, Х.ХХ.44, Х.ХХ.5, то есть номер организации в группе остается неизменным, также и организация остается в своей группе, не переходя в другую (рис. 2).

<a id="p100044"></a>Рис. 2. Пример раздела кодификатора

    6. Страховые компании (ДМС) и другие медицинские организации


#### 6.01 СК "______________" (ДМС)


    6.01.4 - договор
         Услуги по договору: Стационарные. Амбулаторные услуги.
         Диагностические


#### 6.05 СК "______________" (ДМС)


    6.05.4 - договор
         Услуги по договору: Стационарные. Амбулаторные услуги.
         Диагностические
         Комментарии для стационарных услуг:
         Плановая госпитализация по согласованию с диспетчером СК
         Копии программ находятся:
         1). регистратура поликлиники
         2). приемное отделение
         3). координаторы поликлиники и стационара
         Комментарии для амбулаторных услуг:
         Оказание медицинских услуг производится по согласованию
         с диспетчером СК
         Копии программ находятся:
         1). регистратура поликлиники
         2). приемное отделение
         3). координаторы поликлиники и стационара
         Комментарии для диагностических услуг:
         Оказание медицинских услуг производится по согласованию
         с диспетчером СК
         Копии программ находятся:
         1). регистратура поликлиники
         2). приемное отделение
         3). координаторы поликлиники и стационара

    6.05.44 - дополнительное соглашение на сервис
         Услуги по договору: Стационарные. Амбулаторные услуги.
         Диагностические
         Комментарии для стационарных услуг:
         Только госпитализация с целью комплексного обследования
         на 3 хирургическое отделение в течение 1-2-х дней.


## <a id="p100045"></a>Заключение


<a id="p100046"></a>Создание системы кодирования всей деятельности учреждения позволяет достаточно оперативно реагировать на сложившуюся ситуацию, а именно:
1. <a id="p100047"></a>Производить оперативный анализ работы конкретного структурного подразделения в разрезе источников финансирования.
2. <a id="p100048"></a>Корректно рассчитывать дополнительную заработную плату сотрудников данного конкретного подразделения, установив ее взаимосвязь с достигнутыми результатами.
3. <a id="p100049"></a>Избежать финансовых потерь (так, например, исключается возможность оказания услуг, которые не предусмотрены условиями договора и, соответственно, не будут оплачены заказчиком).
<a id="p100050"></a>Постоянное совершенствование систем учета финансовых потоков целиком и полностью зависит от логично созданной информационной базы.

<div align="right">

<a id="p100051"></a>Начальник медсанчасти,<br>
д.м.н., профессор<br>
**Я.А.НАКАТИС**

<a id="p100052"></a>Начальник планово-<br>
экономического отдела<br>
**О.К.НИКОЛАЕВА**

<a id="p100053"></a>И.о. начальника отдела<br>
маркетинга, Государственное<br>
учреждение здравоохранения<br>
ЦМСЧ N 122 Федерального<br>
управления "Медбиоэкстрем"<br>
г. Санкт-Петербург<br>
**М.В.БОНДАРЕНКО**

</div>




<a id="p100054"></a>

---