Статья. «Сертификация специалистов: грядут перемены»

(Р.Шевченко)

(«Фармацевтическое обозрение», 2008, № 3)

Нынешняя система повышения квалификации фармспециалистов сложилась в начале 1990-х годов, когда были изданы федеральные законы об охране здоровья граждан и о медицинском страховании. Но жизнь быстро меняется, трансформации претерпевает как экономика страны, так и сама отрасль. В частности, меняются действующие игроки на фармрынке, происходит замена управленцев на менеджеров нового поколения, развиваются связи с зарубежными партнерами и инвесторами. Меняется и ассортимент продукции, реализуемой через аптечные учреждения. Быстро обновляются знания: технологические, информационные, правовые. Новые знания, новые требования к фармдеятельности должны найти отражение в практике обучения, повлечь изменения системы повышения квалификации фармспециалистов.

Этот вопрос обсуждался осенью 2007 года в г. Москве на заседании Проблемной учебно-методической комиссии (ПУМК) Минздравсоцразвития России по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию провизоров, а также в рамках Всероссийской конференции «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий» и Российского медицинского форума. По решению ПУМК, Курскому государственному медицинскому университету поручена разработка подходов к внедрению и принципов организации накопительной системы учета часов при повышении квалификации провизоров.

Гримасы профессионального образования

Законодательно закрепленная система сегодняшнего дня предусматривает повышение квалификации раз в пять лет. В связи с этим освоение накопившихся за пятилетний период изменений происходит с большим опозданием. Еще один недостаток существующей системы — необходимость отрываться от рабочего места на целый месяц, что в условиях дефицита кадров, напряженности и интенсивности труда фармработников сделать непросто. Вот почему многие организации, которые занимаются этим видом образовательной деятельности, формально следуя количеству академических часов, которые должны набрать слушатели, реально их не соблюдают.

По словам декана факультета послевузовского профессионального образования провизоров Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, заведующей кафедрой управления и экономики фармации, доктора фармацевтических наук, профессора Елены Максимкиной, факультет послевузовского профессионального образования провизоров ММА имени И. М. Сеченова — одно из немногих на сегодняшний день высших учебных заведений, которое полностью соблюдает месячный цикл обучения. Но и в Академии хорошо известны проблемы с посещаемостью, когда в группе из 20 человек реально присутствуют 5-6, а остальным не удалось отпроситься с работы. Некоторые организации сокращают проведение месячных циклов обучения, сжимая рамки до трех дней и выдавая документ о месячном обучении.

Редкая аптечная организация может отпустить специалиста на целый месяц сертификационного цикла (144 часа) с отрывом от производства. Отсюда и возникает желание руководителей обратиться к организации, которая может предложить получить сертификат за пять, а то и за три дня. «Так будет продолжаться до тех пор, пока на практике будет востребован сертификат, а не знания, которые он подтверждает, — говорит заведующая кафедрой менеджмента и маркетинга фармации ФПК MP Российского университета дружбы народов, доктор фармацевтических наук, профессор Ирина Косова. — Повышение квалификации сейчас является личным делом работника, и нередко аптека даже не оплачивает обучение, не говоря уже об освобождении сотрудника от работы с сохранением заработной платы. Хотя при нынешнем дефиците кадров грамотная кадровая политика и забота о сотрудниках являются несомненным конкурентным преимуществом аптеки».

Очевидно, что в том, что аптечные работники, как правило, умеют торговать, но их профессиональная подготовка оставляет желать лучшего, вина не только самих работников. Хотя кадры для отрасли по-прежнему готовят Московская медицинская академии имени И. М. Сеченова, Пермский, Пятигорский, Санкт-Петербургский и другие вузы классического образования, во вновь открывшихся учебных заведениях качество подготовки специалистов страдает — они зачастую не имеют нужной образовательной базы и преподавательского состава. В целом же проблема устаревших технологий и базы характерна для большинства вузов. И хотя сегодня к услугам специалистов многочисленные семинары и тренинги, большое значение приобретает финансовая составляющая. Не каждый работодатель или тем более государственная (муниципальная) аптека могут позволить себе выложить 20 тыс. рублей за два дня обучения. Таким образом, аптечные работники поставлены в зависимость от финансовых возможностей работодателя.

Сейчас процесс последипломного обучения часто формализован. Специалисту преподносятся знания, но насколько он их использует в работе, остается неизвестным. Такой ситуации способствует и то, что нарушена вертикаль управления в фармацевтической отрасли, органы управления на местах либо сокращены до предела, либо вовсе отсутствуют, считает заведующая кафедрой управления и экономики фармации ФПК MP РУДН, доктор фармацевтических наук, профессор Людмила Мошкова.

В результате профессиональный уровень многих аптечных работников остается невысоким, отсутствует терапевтическое взаимодействие между врачом и фармацевтом, подобно тому, как это происходит на Западе, а аптеки превращаются в торговые объекты с преобладанием коммерческих интересов: умри, но продай. «Специалист должен думать о том, чтобы не навредить здоровью, — говорит Людмила Мошкова. — А у нас самое главное — прибыль, конкуренция и прочее. В СМИ проводился рейтинг качества услуг, в котором наравне с торговой сетью „Эльдорадо“ оценивались аптечные услуги. Аптеки оценивают как торговые точки, и это очень обидно. Мы всегда были слугами двух господ — здравоохранения и торговли. Но в общероссийском классификаторе, к сожалению, аптеки не отнесены к учреждениям здравоохранения, поэтому и на журналистов обижаться не стоит. Нас воспринимают как торговых работников, хотя уникальным знаниям, которыми обладают провизоры, если их поддерживать и развивать, нет цены».

Еще один недостаток, который снижает эффективность обучения, — отсутствие номенклатуры должностей в аптечных организациях и несоответствие существующих специальностей (управление и экономика фармации, фармацевтическая технология, фармацевтическая химия и фармакогнозия) тем функциям, которые реально выполняют аптечные работники. Например, содержание такой специальности, как фармацевтическая технология уже далеко не соответствует тем функциям, которые выполняет провизор, принимающий рецепты и отпускающий лекарства, убеждена Ирина Косова. Вот почему, по ее мнению, назрела настоятельная необходимость утверждения такой специальности, как общая фармацевтическая практика, поскольку в аптеке чаще приходится встречаться не со специализацией (т.е. разделением труда на узкие специальности), а с кооперацией, т.е. необходимостью совмещать несколько специальностей.

По действующему законодательству, в понятие послевузовского образования входит научная специализация (аспирантура и докторантура), практическая специализация для врачей — ординатура. Специалистов, которые оканчивают медицинские и фармацевтические вузы, закон обязывает также пройти первичную годичную специализацию (интернатуру), но лишь для сотрудников из системы государственной и муниципальной собственности. Позже письмом Минздрава это требование было распространено и на организации частной собственности.

Ужесточает ситуацию изданный 20 августа 2007 года приказ № 553 Минздравсоцразвития России «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 августа 1999 года № 337 „О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ“. Он предусматривает кардинальные изменения, которые коснутся как врачебных специальностей, так и специалистов с высшим фармацевтическим образованием — провизоров. По словам Елены Максимкиной, именно их и подстерегает неприятность, связанная с получением сертификата по новой основной специальности (управление и экономика фармации, или фармацевтическая технология, или фармацевтическая химия и фармакогнозия) каждый раз через прохождение годичной интернатуры (а не через сертификационные циклы, как это было до издания приказа).»

Понимая сложность ситуации, в ММА имени И. М. Сеченова подготовили письмо о внесении изменений в приказ № 553, согласно которым получить новую специальность фармацевт сможет через переподготовку, которая по объему (500 часов) значительно меньше, чем интернатура (1728 часов). Закон необходимо соблюдать, даже если он не нравится. А пока в Академии ждут внесения изменений в приказ № 553.

Какой быть новой системе

Что же представляет собой накопительная система зачетных единиц (НСЗЕ)? Она предусматривает суммарный учет образовательной активности специалистов в межсертификационный период (посещение конференций, семинаров, тренингов, публикация статей и т.д.) на основе определения объема «учебной работы» в сопоставимых зачетных единицах. Предполагается, что при этом будут учитываться вид, значимость и продолжительность мероприятий. Количество набранных за пять лет зачетных единиц будет зафиксировано в специальных документах, именно это число будет определять вид и продолжительность обязательного обучения непосредственно перед сертификацией. После введения НСЗЕ фармспециалисты, которые в пятилетний межсертификационный период проявляли образовательную активность и повышали свою квалификацию, будут избавлены от необходимости месячного обучения (144 учебных часа) непосредственно перед сертификацией.

Сегодня для большинства представителей фармацевтического сообщества очевидно, что Болонский процесс потребует конкретных шагов по интеграции в европейское образовательное пространство, в частности, внедрения накопительной системы зачетных единиц. Но какой она должна быть, эта система? Единого мнения на этот счет пока не сложилось. Есть разные видения вопроса. Например, согласно одному из проектов, непрерывное профессиональное образование может включать теоретическую и практическую, очную и заочную части. Очная часть предусматривает подготовку специалиста на сертификационном цикле. В заочной части кредит (1 час — 1 кредит) может пополняться за счет теоретической работы между циклами. Это статья в центральной печати и медицинских периодических изданиях; статья в местной печати; защита кандидатской диссертации; защита докторской диссертации; выступление на съезде, симпозиуме, конференции; представление тезисов на конференцию, съезд в соавторстве; выступление на съездах, симпозиумах, конференциях по специальности; выступление на зарубежных съездах, симпозиумах, конференциях.

Людмила Мошкова обращает внимание на то, что при таком подходе образовательные учреждения, занимающиеся послевузовским и дополнительным обучением, не смогут просто «выдавать бумажку» с кредитами по прослушанным лекциям или тренингам. Фармспециалистам придется подтверждать свои знания. При этом она признает, что такая задача, как опубликование своих работ в изданиях, на современном этапе не по плечу, например, работникам первого стола. Ведь для осмысления и изложения собственного опыта, наблюдений и знаний нужны опыт, практика и свободное время: «Они же все подневольные люди, сегодня работодатель разрешает ему прийти, а завтра нет. И получается, что он бы рад учиться, но не может этого сделать, иначе останется без работы. А режим работы! Существует физиология труда, режим труда и отдыха. У нас в аптечных учреждениях в этом плане нарушают все, что можно нарушить, и никто с этим не борется».

В ММА имени И. М. Сеченова разработаны методические рекомендации по переходу на накопительную систему зачетных единиц — специалист получает возможность в течение пятилетнего периода посещать определенные мероприятия, которые засчитываются ему в качестве определенного набора кредитов. По проекту один час равен одному кредиту, за пять лет специалисту нужно будет набрать 144 кредита. Предстоит определить, какая часть останется очной — имеется в виду, что в конце пятилетнего срока специалисту надо будет пройти очное обучение, чтобы продлить сертификат.

Частью работы станет и определение весомости отдельных видов работ. Предстоит оценить объем нагрузки, часов, баллов, число кредитов по каждому виду повышения квалификации, а также определить, каким организациям будет делегировано право засчитывать кредиты. Эта проблема упирается в другую — необоснованно выданные в большом количестве лицензии на осуществление дополнительного профессионального образования для специалистов фармотрасли. «Допуск к профессиональной педагогической деятельности получили специалисты без навыков преподавания — они не владеют риторикой, умением преподнести материал, обучить, — говорит Елена Максимкина. — Во многом из-за этого складывается невостребованность кадров в этой сфере. Сегодня мы ясно ощущаем желание специалистов учиться, повышать квалификацию. Но чтобы предъявлять требования к тем, кто учится, нужно менять условия. Изменения должны коснуться тех лиц, которые учат, потому что важно, кто учит, чему учит и как учит».

Что касается направлений подготовки специалистов фармацевтической отрасли, то стоит ответственная задача сформировать специальности, дать им четкую градацию, наделить каждую набором существенно отличающихся компетенций. Потому что, когда виды деятельности и набор компетенций слишком схожи, требовать от специалиста годовой переподготовки на другую специальность было бы практикой неправильной, трудозатратной по времени и моральным эффектам.

На основе системного анализа тенденций трансформации внешней среды и функциональной деятельности специалистов сферы обращения лекарственных форм на факультете специалистами ММА имени И. М. Сеченова были определены разрывы концептуальной, технической и интегративной компетенции фармацевтических специалистов, окончивших учебные заведения и занимающихся практической деятельностью, и предложен актуализированный перечень фармацевтических специальностей:

• социальная фармация;
• больничная (клиническая) фармация;
• промышленная фармация и технология изготовления лекарственных форм;
• фармацевтический анализ;
• управление качеством фармацевтической деятельности;
• фармацевтический маркетинг;
• фармацевтический менеджмент и логистика;
• фармацевтическая информация;
• аналитическая токсикология.

В Курском государственном медицинском университете сочли необходимым определить перечень профессионально важных видов образовательной активности специалистов и значимость каждого из них в общей системе повышения квалификации. Для этого, как нам рассказала доктор фармацевтических наук, профессор Курского государственного медицинского университета Ирина Комиссинская, специалистам предлагают, заполнив анкету, высказать мнение о значимости несертификационных образовательных мероприятий и самостоятельной образовательной деятельности специалистов в общей системе повышения квалификации провизоров и фармацевтов. Заполнить анкету можно в письменном виде или в электронной форме на сайтах www.gxp.ru, www.kgmu.kursknet.ru.

Необходимо систематизировать и дозировать все то новое, что есть в отрасли, чтобы специалист осваивал знания планомерно и поэтапно, чтобы на него не наваливался объем информации, которую он не в силах переварить и усвоить. Подспорьем здесь могли бы стать компактные и емкие электронные учебники для последипломного образования: по направлениям фармацевтического менеджмента, маркетинга и т.д. И конечно, образовательным процессом должны заниматься лишь те образовательные учреждения, которые имеют соответствующую лицензию, убеждена Людмила Мошкова. По ее мнению, внедрение новой системы должно затронуть и высшую школу. К традиционно изучаемым на фармацевтических факультетах химии, аптечной технологии, фармакогнозии, управлению и экономике фармации должны добавиться знания в области экономики, государственного управления, основ права и т.д. На последнее Людмила Васильевна обращает особое внимание, поскольку знание законодательной базы поможет провизорам и фармацевтам разобраться в сложном и противоречивом сплетении законодательных и нормативных актов, грамотно противостоять многочисленным проверкам и уверенно отстаивать свою позицию в диалоге с проверяющими.

А как у них?

Надо сказать, что, внедряя накопительную систему зачетных единиц, Россия имеет возможность опираться на опыт стран — участниц европейского образовательного пространства. В прошлом году зарубежные модели обсуждались и рассматривались на состоявшемся в ММА имени И. М. Сеченова совещании с участием регионального Европейского бюро ВОЗ. Есть несколько подобных систем, в Академии изучали Европейскую систему перевода и накопления кредитов (ECTS), которая действует в большинстве стран — участниц Болонской конференции.

Накопительная система является частым предметом обсуждения на конгрессах Международной федерации фармацевтов (FIP). Членами этой организации являются более 100 стран. Кстати, участие в мероприятиях FIP в зависимости от степени активности дает разное число кредитов участникам. С недавнего времени в конгрессах FIP Россию представляют специалисты ММА имени И. М. Сеченова.

Система сертификации в разных странах мира носит добровольный или законодательно закрепленный характер. Но и в том и в другом случае к профессиональному росту работника обязывает профессиональная продажа с консультационной поддержкой. Среди обязательных параметров, которые должен отслеживать фармработник, — действие препарата, его взаимодействие с другими лекарственными средствами, опасности и риски приема.

Еще один обязательный элемент в Европе — ввод в компьютерную базу всех назначений врача и всех самостоятельных решений покупателя, если это препараты безрецептурного отпуска. В Дании, например, где действует система общегосударственных стандартов, можно отследить компетентность врача и то, насколько компетенции меняются. В большинстве европейских стран практикуют добровольное обучение вместе с обязательным минимумом, который фармработники обязаны подтвердить. Контроль в отношении фармспециалистов имеет место, потому что они рассматриваются в триаде «врач — фармацевт — пациент». На 68-м конгрессе FIP, который пройдет в конце августа в Базеле (Швейцария), вновь будут обсуждаться вопросы, связанные с повышением роли фармацевта при оказании фармацевтической помощи.

Систему ждет революция!

Новая система по сути вменяет в обязанность постоянно повышать свою квалификацию. Специалист должен или соответствовать уровню предъявляемых требований, или уйти из профессии. «В этом смысле систему НСЗЕ можно считать революционной, — утверждает Людмила Мошкова. — Вопрос только в том, чтобы система была правильной, механизм ее исправно работал, а сам процесс не стал формальностью».

Накопительная система зачетных единиц скажется положительно на образовательном процессе, также уверена Ирина Косова. Во-первых, у специалистов появится стимул повышения квалификации чаще, чем один раз в пять лет. Во-вторых, тематические семинары можно будет посещать в разных учебных заведениях, выбирая те из них, которые необходимы специалисту в данный период. В-третьих, наконец-то будут востребованы тематические программы вузов, и преподаватели смогут поделиться своими знаниями с практиками. И, наконец, на рынке образовательных услуг останутся только профессионалы.

---