--- title: "Статья: Санаторно-курортное лечение в рамках медицинской реабилитации детей-инвалидов: правовые аспекты" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-sanatorno-kurortnoe-lechenie-v-ramkah" --- ## Статья: Санаторно-курортное лечение в рамках медицинской реабилитации детей-инвалидов: правовые аспекты # Статья: Санаторно-курортное лечение в рамках медицинской реабилитации детей-инвалидов: правовые аспекты (Семянникова Д.А.) ("Медицинское право", 2019, N 1)
**САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РАМКАХ МЕДИЦИНСКОЙ**
**РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ: ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ** Д.А. СЕМЯННИКОВА
Семянникова Дина Александровна, магистр юриспруденции, специалист по обработке информации в Северо-Западном филиале Российского государственного университета правосудия. В статье исследовано правовое обеспечение санаторно-курортного лечения детей-инвалидов как части медицинской реабилитации инвалидов, гарантированной государством. Выявлена несогласованность современного законодательства со стандартами и показаниями к санаторно-курортной помощи, утвержденными действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Установлено, что приведение законодательства в соответствие с существующими стандартами санаторно-курортной помощи по каждой категории болезней, приводящих к инвалидности ребенка, позволит значительно улучшить доступность и качество социального обеспечения в области медицинского обслуживания и медицинской реабилитации детей-инвалидов. Ключевые слова: дети-инвалиды, санаторно-курортное лечение, правовое обеспечение, медицинская реабилитация, социальное обеспечение. Health Resort Treatment within the Framework of Medical Rehabilitation of Disabled Children: Legal Aspects D.A. Semyannikova Semyannikova Dina A., Master of Laws, Information Processing Specialist of the Northwestern Branch of the Russian State University of Justice. The article investigates the legal support of health-resort treatment of disabled children as part of the medical rehabilitation of disabled people, guaranteed by the state. The inconsistency of modern legislation with the standards and indications for health resort care, approved by the current Orders of the Ministry of health and social development of the Russian Federation. It is established that bringing the legislation in line with the existing standards of health resort care for each category of diseases that lead to disability of the child will significantly improve the availability and quality of social security in the field of health care and medical rehabilitation of children with disabilities. Key words: disabled children, health-resort treatment, legal support, medical rehabilitation, social security. Статьей 25 Конвенции о правах инвалидов установлено, что государства-участники признают право инвалидов на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья <1>. Россией данная Конвенция была ратифицирована в 2012 г., тем самым принимая на себя обязательства по защите и социальному обеспечению инвалидов, в том числе детей-инвалидов. > [!NOTE] > Значительная часть медицинской помощи (лечения) детям-инвалидам оказывается в рамках реабилитационных мероприятий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Р.Н. Жаворонков справедливо рассматривает реабилитацию как основное направление социальной политики России в отношении инвалидов и основную организационно-правовую форму их социальной защиты, поскольку позволяет значительно сократить социально-экономический ущерб, наносимый российскому обществу инвалидизацией населения <1>. <1> Правовое регулирование труда и социального обеспечения инвалидов в Российской Федерации: Дис. ... д-ра юрид. наук: 12.00.05 / Роман Николаевич Жаворонков. [Место защиты: Московский государственный юридический университет имени О.Е. Кутафина (МГЮА)]. М., 2014. 495 с. В 2003 году был принят Приказ Минздрава РФ "О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства" одновременно с утверждением Концепции совершенствования медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства в Московской области, где отмечалась исключительная важность процесса комплексной реабилитации детей-инвалидов, чему должно быть уделено особое внимание. На сегодняшний день медицинская реабилитация ребенка-инвалида осуществляется в рамках мероприятий индивидуальной программы реабилитации (далее - ИПР) ребенка-инвалида. ИПР составляется специалистами медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности ребенку, основываясь на рекомендациях лечебного учреждения, направившего ребенка для установления инвалидности. В соответствии со ст. 40 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <1> медицинская реабилитация включает в себя мероприятия как медицинского, так и психологического характера, которые направлены на полное или частичное восстановление нарушенных или компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. > [!NOTE] > Программа медицинской реабилитации в ИПР ребенка-инвалида включает в себя следующие мероприятия: > 1. Восстановительная терапия: медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезитерапия, психотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, логопедическая помощь. > 2. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), и включает в себя реконструктивные и реконструктивно-пластические операции; операции по пересадке органов и тканей; эндопротезирование (встраивание в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение). > 3. Протезирование и ортезирование. > Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей человека. В услуги протезирования входят обследование ребенка-инвалида, оценка его приспособляемости к новым условиям жизни, подготовка к протезированию, мероприятия по изготовлению индивидуального протеза, примерка/подгонка протеза, а также обучение ребенка пользованию протезом. > 4. Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов. > Санаторно-курортное лечение является достаточно дорогостоящей медицинской помощью, которую могут позволить себе не все нуждающиеся в ней <1>. Путевки на санаторно-курортное лечение такой категории граждан, как дети-инвалиды, предоставляются бесплатно. Вместе с тем в последние годы сохраняется тенденция к сокращению показателей обеспечения детей санаторно-курортным лечением. <1> Ануфриева А.В. Правовое регулирование санаторно-курортного лечения в системе социального обеспечения Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.05 / Анна Вячеславовна Ануфриева. [Место защиты: Уральский государственный юридический университет]. Екатеринбург, 2016. 30 с. Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов относится к одним из реабилитационных мероприятий и выполняет соответствующие функции: активирует защитно-приспособительные реакции организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; восстанавливает и компенсирует функции организма, нарушенные вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшает количество обострений, удлиняет период ремиссии, замедляет развитие заболеваний и предупреждает инвалидность в качестве одного из этапов медицинской реабилитации. В ст. 40 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обозначается цель санаторно-курортного лечения как профилактическая, лечебная и реабилитационная на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах <1>. --- <1> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Порядок санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения (далее - Перечень) утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Стоит отметить, что Приказом Минздрава России N 281н <1> утвержден Перечень заболеваний, при которых возможна выдача направлений на санаторное лечение, а при отсутствии у ребенка-инвалида диагноза, включенного в перечень показаний к санаторно-курортному лечению, он не подлежит направлению на соответствующее лечение. --- <1> Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. N 281н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (по сост. на 31.05.2016). Объясняется это неэффективностью курортного лечения при многих болезнях. По словам Натальи Кудрявцевой, представителя Московской ассоциации родителей детей-инвалидов, в сложившейся ситуации лечащие врачи либо отказывают детям в санаторно-курортной помощи, так как не могут выдать необходимые справки, либо вынужденно "фальсифицируют" диагнозы, к примеру, вместо основного заболевания ребенка в справку вписывают сопутствующий диагноз <1>. --- <1> Недюк М. Детям с инвалидностью ограничили доступ к санаториям. 2017. URL: https://iz.ru. Остановимся на том, что государство гарантирует инвалидам, в том числе детям-инвалидам, проведение вышеперечисленных реабилитационных мероприятий и предоставляет их за счет средств федерального бюджета. Ряд болезней, приводящих к инвалидности ребенка, игнорируется данным Перечнем, что вступает в противоречие с актами, утверждающими показания к санаторно-курортному лечению. Например, возможности попасть в санаторий, по данным ассоциации, лишились дети с многими формами детского церебрального паралича - в Перечень входит только ДЦП без грубых интеллектуальных и двигательных расстройств, не требующий постоянного индивидуального ухода. Для того чтобы дети-инвалиды, не способные ухаживать за собой самостоятельно, могли получать санаторно-курортное лечение, законом предусмотрена бесплатная путевка для сопровождающего ребенка-инвалида. А.В. Ануфриева дает критическую оценку отнесению к числу противопоказаний неспособности к самостоятельному передвижению и обслуживанию, акцентируя внимание на том, что этот вид противопоказаний должен применяться с учетом нормы, закрепляющей право на получение второй бесплатной путевки и на бесплатный проезд к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица (дети-инвалиды, инвалиды I группы), иначе функция сопровождения теряла бы смысл <1>. --- <1> Ануфриева А.В. Указ. соч. Одновременно с этим в показания к санаторно-курортному лечению, установленные действующим Приказом Минздравсоцразвития России "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом" <1>, входят абсолютно все формы детского церебрального паралича, отраженные в Международной классификации болезней. --- <1> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 213 "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом". URL: http://base.garant.ru. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 224 <1> утвердил стандарты лечения больных детей с заболеваниями щитовидной железы различных видов. В Перечне же показаний и противопоказаний, в разделе "Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ", полностью исключены все виды болезней щитовидной железы у детей. Хотя, по статистике, в 2014 г. в России было зарегистрировано почти миллион (точнее 913 829) детей в возрасте 0 - 14 лет включительно с болезнями эндокринной системы, из них более четверти (256 533) с патологиями щитовидной железы <2>. --- <1> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 224 "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы". URL: http://base.garant.ru. <2> Герасимов Г.А. Печальная статистика // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015. Т. 11. N 4. С. 6. К примеру, такие болезни, как гипотиреоз, аутоиммунный тиреотоксикоз, как раз возникающие из-за патологий щитовидной железы, относятся к такому ряду заболеваний, в зависимости от тяжести которых человеку присваивается инвалидность. Также в санаторном лечении отказывают слабовидящим детям. В Перечне сказано о миопии (близорукости), но это относится лишь к детям с миопией средней степени, инвалидность присваивается детям с миопией высокой степени. То есть ребенка-инвалида ограничивают в получении санаторно-курортного лечения из-за более слабого зрения, чем у других, которое также подлежит лечению и исправлению, как и другие степени данной болезни. Новый Перечень показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения является не просто исчерпывающим, а скорее "урезанным", без учета возможностей лечения, профилактики некоторых болезней у детей, и составленным ввиду затратности сферы бесплатного оказания такого рода социальной помощи детям. В соответствии с этим, по статистике Фонда социального страхования, с 2014 по 2016 г. выросло количество поданных заявок льготных категорий граждан, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, - с 500 тыс. до 586 тыс., а количество выданных путевок уменьшилось - со 168 тыс. до 148 тыс. <1>. --- <1> Динамика расходов по обеспечению льготной категории граждан путевками на санаторно-курортное лечение и бесплатным проездом к месту лечения и обратно за период 2014 - 2016 гг. // Официальный сайт Фонда социального страхования РФ. URL: https://fss.ru. Таким образом, реабилитационные мероприятия, включающие в себя как медицинскую квалифицированную помощь, так и санаторно-курортное лечение, являются комплексным и максимально эффективным способом восстановления здоровья ребенка-инвалида. Исследования российских специалистов показали, что затраты на прохождение реабилитации (с учетом повторных курсов) в реабилитационном центре 73 детей-инвалидов, которым в 2001 - 2007 гг. была снята инвалидность, в ценах 2008 г. составили 1 272 000 руб., это в 2,4 раза ниже расходов государства на пенсию, которую эти дети должны были бы получить в 2008 г. (3 279 744 руб.) <1>. С учетом постоянного развития и открытий в медицине и фармацевтике шансы на полную реабилитацию ребенка-инвалида увеличиваются, что напрямую отразится в пенсионных затратах государства. --- <1> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 213 "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом". URL: http://base.garant.ru. В каждой развитой цивилизованной стране одной из характеристик эффективности социального обеспечения детей-инвалидов является возможность медицинского обеспечения, играющего важнейшую роль в реабилитации и направленного либо на выздоровление ребенка и снятие статуса "ребенок-инвалид", либо на максимально возможное восстановление функций организма для повышения качества жизни ребенка-инвалида. Исследование законодательства в сфере санаторно-курортного лечения, как составной части реабилитационных мероприятий, гарантированных государством детям-инвалидам, выявило несогласованность правового регулирования. Недавно введенным Перечнем показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения исключены либо все виды, либо большинство видов болезней, приводящих к детской инвалидности. При этом исключенные болезни входят в стандарты и показания к санаторно-курортной помощи, утвержденные действующими приказами Минздравсоцразвития РФ. Ввиду этого Перечень составлен без учета возможностей и перспективы данного вида социального обеспечения для оказания действительно необходимой помощи, в которой нуждается ребенок-инвалид. Гарантированность прав ребенка в области реабилитационных мероприятий, в частности санаторно-курортного лечения, станет залогом стабильного лечения и восстановления ребенка-инвалида. Необходимы устранение выявленных противоречий в законодательстве, качественная переработка правовых актов, что позволит предусмотреть доступность социального обеспечения в области медицинской реабилитации. Указанные действия станут еще одним шагом к стабильности статуса России как социального государства, способного на прогрессивное развитие социальной защищенности, поддержку и улучшение качества жизни ребенка-инвалида.
Литература
1. Ануфриева А.В. Правовое регулирование санаторно-курортного лечения в системе социального обеспечения Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук / А.В. Ануфриева. Екатеринбург, 2016. 30 с. 2. Герасимов Г.А. Печальная статистика / Г.А. Герасимов // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015. Т. 11. N 4. С. 6 - 12. 3. Жаворонков Р.Н. Правовое регулирование труда и социального обеспечения инвалидов в Российской Федерации: Дис. ... д-ра юрид. наук / Р.Н. Жаворонков. М., 2014. 495 с. 4. Недюк М. Детям с инвалидностью ограничили доступ к санаториям / М. Недюк // Известия. 2017. 25 декабря. ---