Статья. «Российские анестезиологи-реаниматологи разрабатывают профессиональные стандарты»

(Редакционный материал)

(«Hi+Med. Высокие технологии в медицине», 2014, № 3)

март, 2014

РОССИЙСКИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИ-РЕАНИМАТОЛОГИ РАЗРАБАТЫВАЮТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ

4 марта 2014 г. в Москве прошла 2-я согласительная конференция по стандартам мониторинга. Разработанный в ходе мероприятия проект в настоящее время доступен для всероссийского обсуждения. Рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) планируется принять на открытом заседании комитета в Казани в сентябре текущего года.

Конференцию открыл завкафедрой анестезиологии и реанимации Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Минздрава РФ, д.м.н., профессор И. В. Молчанов. Он отметил, что врачебному сообществу необходимо четко согласовывать свои действия, пока профессиональный стандарт не утвержден официально.

Руководитель отдела анестезиологии и реанимации Московского клинического научного центра (МКНЦ), д.м.н. В. В. Субботин подчеркнул, что «в повседневной практике отсутствует минимальный (обязательный) стандарт мониторинга в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии».

1-я согласительная конференция по стандартам мониторинга в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии прошла 30 января 2009 г. За 5 лет изменилось достаточно много: вышел приказ Минздрава РФ № 315н «Об утверждении порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» от 13 апреля 2011 г., осуществляется модернизация здравоохранения, в ЛПУ появилось много современного медицинского оборудования, вступил в силу приказ Минздрава РФ № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „анестезиология и реаниматология“» от 15 ноября 2012 г., однако обязательный стандарт до сих пор не принят ни на уровне ФАР, ни на уровне Минздрава РФ.

В. В. Субботин представил собравшимся на обсуждение проект обязательного (минимального) стандарта мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии.

Руководитель центра анестезиологии и реанимации ЦКБ № 1, член европейских ассоциаций анестезиологии и медицины критических состояний, д.м.н., профессор Э. М. Николаенко рассказал собравшимся врачам о респираторном мониторинге: вентиляции и газообмене.

Следующий спикер — завкафедрой анестезиологии и реаниматологии СГМУ (Архангельск), д.м.н., профессор М. Ю. Киров представил доклад «Гемодинамика инвазивным способом». Опытом мониторинга состояния сознания поделился профессор М. Н. Замятин, д.м.н., завотделом анестезиологии и реаниматологии Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. С. В. Торшин, анестезиолог Российского научного центра хирургии (РНЦХ) им. Б. В. Петровского РАМН обсудил с коллегами особенности инвазивного мониторинга.

Главный научный сотрудник отделения кардиоанестезиологии РНХЦ, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. Е. Евдокимова, д.м.н. Б. А. Аксельрод рассказал о мониторинге сердечного выброса и региональной оксиметрии: когда этот метод рекомендуется использовать и почему это новый уровень обеспечения безопасности больного. В. Е. Груздев (ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН) представил собравшимся современный взгляд на инструментальную оценку нейромышечного блока.

Доцент кафедры биохимии РМАПО, к.м.н. В. А. Торшин выступил с докладом «Газы крови, электролиты, КЩС, лактат, глюкоза», рассказав о современной лабораторной оценке кислотно-основного, водно-электролитного баланса и кислородного статуса в интенсивной практике. Завершила первую часть конференции д.м.н., профессор РМАПО В. И. Потиевская сообщением об интеллектуальном контроле качества анализа газов крови в анестезиологии и реаниматологии.

На втором заседании конференции эксперты обсудили возможный объем мониторинга. С докладом «Метаболический мониторинг: возможности, роль и место» выступил завкафедрой анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО, д.м.н., профессор К. М. Лебединский. О функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ) как о новом параметре прикроватного мониторинга дыхания рассказал завкафедрой анестезиологии и реаниматологии ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова», д.м.н. В. А. Мазурок. По мнению специалиста, оценка ФОЕ существенно расширяет и углубляет представления о тяжести поражения легких и ее динамике в процессе лечения.

В. В. Субботин сделал сообщение об интраоперационном мониторинге боли: можно ли определить, чувствует ли боль пациент под наркозом.

Новые возможности при использовании медоборудования в интенсивной терапии дыхательной недостаточности назвал завотделением анестезиологии и реаниматологии № 2 ГКБ № 7 Е. С. Ларин. Он сконцентрировался на электроимпедансной томографии легких для проведения мониторинга функции внешнего дыхания.

Подводя итоги согласительной конференции, В. В. Субботин представил слушателям данные проведенного им электронного опроса о минимальном мониторинге. В опросе приняли участие 277 респондентов, среди которых члены ФАР и Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов. 98,92% опрошенных считают минимальный мониторинг необходимым.

На вопрос, вызвавший на конференции бурную дискуссию, о том, должны ли квалифицированные специалисты в области анестезиологии и реаниматологии находиться в операционной и палате интенсивной терапии в течение всего времени проведения терапевтического пособия, 88% респондентов ответили положительно. В данном случае квалифицированные специалисты — это не только врачи-анестезиологи, но и средний медицинский персонал.

В завершение конференции К. М. Лебединский обратился к коллегам: «Главная проблема, с которой мы столкнулись сейчас, идентична той, которую считают главной наши зарубежные коллеги, давно работающие в хорошо оснащенных клиниках. Это — не выбор технологии, не сложности конкретных технологий, не точность. Основная проблема — физиологическая интерпретация. Наша сегодняшняя дискуссия была адекватной моделью того, что представляет собой мониторинг как таковой».

Проект минимального стандарта мониторинга будет опубликован на сайте ФАР www.far.org.ru для всероссийского обсуждения.

---