Статья. «Рекомендации провизора или как сделать правильный выбор»

(Г.Ордовская)

(«Фармацевтические ведомости», 2004, № 4)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОВИЗОРА ИЛИ КАК СДЕЛАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР

«Дайте мне какие-нибудь витамины. Весной у меня всегда авитаминоз», — именно так чаще всего обращаются к работникам «первого стола» потребители в аптеках. Сложившийся стереотип о том, что весной в организме сильный недостаток витаминов, увеличивает продажи этой группы товаров примерно в 3 раза. На сегодняшний день почти все производители безрецептурных лекарственных препаратов имеют в своем ассортименте витаминные комплексы. Что порекомендовать покупателю и как разобраться в существующем многообразии, вы узнаете из этой статьи.

Каждый провизор должен знать, что ответить на наиболее часто задаваемые потребителями вопросы. Предлагаем небольшую шпаргалку.

ЧТО ТАКОЕ ВИТАМИНЫ?

Витамины — это органические вещества, необходимые для жизни. Витамины нужны для нормального функционирования нашего организма и, за несколькими исключениями, не могут создаваться или синтезироваться нашим организмом. Они необходимы для нашего роста, жизнеспособности и общего самочувствия. В естественном состоянии их можно найти в весьма небольших количествах во всех продуктах питания органического происхождения. Мы должны получать их из этих продуктов или в виде диетических добавок.

КАК ОНИ ДЕЙСТВУЮТ?

По сравнению с приемом других питательных веществ, таких, как белки, жиры и углеводы, наш прием витаминов (даже при некоторых режимах с мегадозами) является микроскопическим. Но дефицит даже одного витамина может угрожать всему организму человека.

ЧЕМ ВИТАМИНЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ?

Витамины не являются стимулирующими бодрость таблетками, они не содержат калорий и не имеют энергетической ценности сами по себе. Витамины не могут заменить собою белки, или любые другие питательные вещества, такие, как минеральные вещества, жиры, углеводы, воду, или даже друг друга. Витамины не являются компонентом структуры нашего организма. Нельзя ожидать, что вы будете принимать витамины, перестанете есть и останетесь здоровыми.

ЧТО ТАКОЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА?

Питательные вещества включают в себя больше, чем витамины, хотя люди часто считают, что это одно и то же. Углеводы, белки, жиры, минеральные вещества, витамины и вода — вот шесть важных усвояемых компонентов пищи, необходимых для крепкого здоровья. Организм расщепляет питательные элементы для того, чтобы использовать их. Питательные вещества действуют главным образом через пищеварение. Под воздействием ферментов продукты расщепляются на меньшие и более простые химические фрагменты, которые затем могут всасываться через стенки пищеварительного тракта — мышечную трубку с открытыми концами, более 10 м длиной, которая проходит через все тело, — и, в конце концов, попадают в кровоток.

КАКИЕ ВИТАМИНЫ МНЕ НУЖНЫ?

Для того чтобы порекомендовать витамины покупателю, провизор должен поинтересоваться, почему пациент решил их принимать. Ответы могут самыми разными: например, для общего укрепления организма или же устранения каких-либо нарушений в работе организма. В последнем случае провизору необходимо выяснить, что именно беспокоит потребителя, и после этого дать рекомендацию. Вот несколько примеров.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Желудочно-кишечные расстройства (гастриты, язва желудка, болезни желчного пузыря, нарушения пищеварения). Возможный дефицит: витамины B1, B2, фолиевая кислота, ПАБК, витамин C, хлор, пантотеновая кислота. Достаточно ли вы едите пивные дрожжи, неочищенные зерна, мясо (свинина, печень), картофель, бобовые, молоко, сыр, яйца, фрукты, кельп, ржаную муку, спелые оливы, морскую зелень? Рекомендуемые добавки: 25000 МЕ витамина A 1-3 раза в день. 100 мг В-комплекса (пролонгированная форма) утром и вечером. Мультиминералы утром и вечером.

ПЕРХОТЬ

Возможный дефицит: витамин В12, витамин F, витамин B6, селен. Достаточно ли вы едите печень, говядину, свинину, органы животных, яйца, молоко, арахис, белое мясо птицы, грецкие орехи, сыр, рыбу, брокколи, лук, помидоры, тунца? Рекомендуемые добавки: по 50 мкг селена 3 раза в день.

ТУСКЛЫЕ, СУХИЕ, СЕДЕЮЩИЕ ВОЛОСЫ

Возможный дефицит: витамины В-комплекса, ПАБК, витамины F, йод. Достаточно ли вы едите печень, растительные масла, кельп, постное мясо, морепродукты, йодированную соль, молочные продукты? Рекомендуемые добавки: 3 капсулы витамина F с каждым приемом пищи. 3-6 капсул лецитина с каждым приемом пищи.

ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС

Возможный дефицит: биотин, инозит, хлор, В-комплекс, витамин С, фолиевая кислота. Достаточно ли вы едите неочищенную черную патоку, печень, лецитин, непереработанное цельное зерно, цитрусовые, пивные дрожжи, хлорид натрия (пищевая соль). Рекомендуемые добавки: антистрессовый В-комплекс 600 мг 2 раза в день. 1000 мг холина и инозита в день. 1 доза мультиминералов в день.

БЕССОННИЦА

Возможный дефицит: калий, В-комплекс, биотин, кальций. Достаточно ли вы едите бананы, водяной кресс, все зеленые овощи с листьями, цитрусовые, семечки подсолнуха, пивные дрожжи, орехи, говяжью печень, почки, неочищенный рис, молочные продукты, мясо, рыбу, яйца, бобы, фрукты? Рекомендуемые добавки: 2 г триптофана за полчаса до сна. Витамин B6 100 мг, ниацинамид 100 мг, хелатный кальций и магний за полчаса до сна. НПП утром и вечером.

ПРОБЛЕМЫ С МЕНСТРУАЦИЕЙ

Возможный дефицит: витамин B12. Достаточно ли вы едите дрожжи, печень, говядину, яйца, почки? Рекомендуемые добавки: за 7-10 дней до начала месячных: утром и вечером по 1 пакету поливитаминов НПП, 100 мг B6 3 раза в день, 100 мг B-комплекса (в пролонгированной форме) утром и вечером, масло примулы вечерней по 500 мг 3 раза в день, 500 мг магния и 1000 мг кальция 1 раз в день.

НЕРВОЗНОСТЬ

Возможный дефицит: витамин B6 (пиридоксин), витамин B12 (цианокобаламин), ниацин, ПАБК, магний. Достаточно ли вы едите сухие пищевые дрожжи, печень, органы животных, бобовые, каши из неочищенного зерна, рыбу, яйца, изюм, дыню, морепродукты? Рекомендуемые добавки: антистрессовый B-комплекс с витамином C 1-3 раза в день. 500-667 мг триптофана 3 раза в день между приемами пищи (с водой) и 3 таблетки перед сном. 3 таблетки хелатного калия и магния 3 раза в день. НПП утром и вечером.

УСТАЛОСТЬ

Возможный дефицит: цинк, углеводы, белок, витамин A, B-комплекс, ПАБК, железо, йод, витамин C, витамин D. Достаточно ли вы едите овощи, неочищенные зерна, пшеничные отруби, тыквенные и подсолнечные семечки, целлюлозу, мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, арахис, завязь пшеницы, соевую муку, говядину, моллюски, персики, морепродукты, кельп, рыбий жир, сливочное масло, солнечный свет? Рекомендуемые добавки: 1 таблетку B-комплекса 100 мг (в пролонгированной форме) 2 раза в день. Витамин B12 по 2000 мкг утром и вечером. 50 мг витамина B15 с каждым приемом пищи.

ВАЖНОСТЬ ПОНИМАНИЯ ТОГО, ЧТО НАПИСАНО НА ЭТИКЕТКАХ

Слишком часто люди покупают витаминные добавки, при этом даже не глядя на этикетку. Все поливитамины отличаются по содержанию, и самая дорогая таблетка не обязательно окажется самой лучшей. Единственный способ правильно порекомендовать потребителю необходимый витамин B6, фолацин или витамин C — это читать то, что написано на этикетке мелким шрифтом. При рекомендации витаминов обязательно уточните, нет ли у покупателя аллергии, если есть будет разумным проверить, что еще входит в состав пищевых добавок. Если вы, как продавец, не можете объяснить, что означают слова на этикетке, то, скорее всего, потребитель пойдет туда, где ему смогут объяснить. Непонимание того, что написано на этикетке, может часто приводить к снижению пользы от приема витаминов. При продаже минеральных веществ, обращайте внимание на слово «гидролизованный» — значит растворимый в воде. Гидролизованный белковый хелат означает, что добавка в наиболее легко усвояемой форме. «Готовый к усвоению белок» — это белок, который был заранее расщеплен и может сразу поступать в кровоток. Очень важно обращать внимание при покупке масла или масляных капсул на слова «холодного прессования» — это означает, что витамины не были разрушены теплом и что масло, полученное холодным прессованием, остается полиненасыщенным.

РАЗГАДЫВАЯ КОД РНП

Многие люди бывают озадачены различиями в витаминных стандартах, существующих между РНП, РНП США и минимальным дневным потреблением. Все станет менее запутанным, когда вы поймете, что речь идет о разных вещах. РНП (Рекомендуемые дневные нормы потребления) появились в 1941 году, когда правительством США был создан Департамент по вопросам продовольствия и питания при Национальном исследовательском совете академии наук США для защиты общественного здоровья. Стандарты РНП были сформулированы не для тех, кто болен — они не являются терапевтическими и предназначены сугубо для здоровых людей. В них также не учитывается потеря питательных веществ во время переработки и приготовления продуктов. Они представляют собой оценки пищевых потребностей, необходимых для удовлетворительного роста детей и предупреждения истощения питательных веществ у взрослых. Они не предназначены для того, чтобы быть оптимальными нормами, и не годятся в качестве рекомендаций для идеальной диеты. Это не средние потребности, но рекомендации для здоровых людей с максимальными потребностями. РНП США (Рекомендуемые дневные нормы потребления США) были сформулированы Администрацией по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) для использования в качестве юридического стандарта для маркировки продуктов питания относительно содержания питательных веществ. (РНП были использованы как основа для разработки РНП США.) На упаковке продуктов питания должны быть указаны калории и десять питательных веществ — белки, углеводы, жиры, витамин A, витамин C, тиамин, рибофлавин, ниацин, кальций и железо. Из-за того, что РНП США основаны на верхнем пределе РНП, они часто оказываются выше основных потребностей большинства здоровых людей, хотя в наши дни лишь незначительное число людей попадают в эту скорее гипотетическую категорию. Границы различий между людьми очень широки, а стресс и болезни, прошлые и настоящие, по-разному влияют на каждого из нас. По моему мнению (и мнению многих других ведущих специалистов по питанию), и РНП, и РНП США печально неадекватны. МДП (Минимальные дневные потребности) — это первый набор стандартов, созданный Администрацией по пищевым продуктам и лекарствам, был пересмотрен и заменен на РНП США.

КОЛИЧЕСТВО НЕ ЕСТЬ КАЧЕСТВО

Самое главное — это разъяснить, что такое витамины, и «с чем их едят», и главное в каких дозах. При длительном (более 6 мес.) лечении кожных заболеваний с помощью мегадоз (свыше 50000 МЕ) витамина A может возникнуть гипервитаминоз. Его симптомы: выпадение волос, бессонница, тошнота, рвота, боли в костях, головные боли, нарушение менструального цикла и гипертрофия печени.

Витамин C в высоких дозах (суточная потребность 60 мг) способен изменить результаты анализов крови и мочи на сахар.

Продолжительный прием больших доз любого из витаминов группы В грозит дефицитом других витаминов этой группы.

Значительные дозы витамина B2 (суточная потребность 1,7 мг), если их принимать долгое время, обостряют светочувствительность.

Поскольку витамин D помогает усваивать кальций, его избыток (более 400 МЕ ежедневно) может обернуться гиперкальциемией — повышенным содержанием кальция в крови.

Неконтролируемый прием препаратов цинка (суточная потребность — не более 15 мг) может вызвать недостаток железа и меди. В свою очередь, медь, накапливаемая в крови, имеет свойство истощать запасы цинка.

Фолиевая кислота снижает эффективность сульфаниламидных препаратов.

Большие дозы витамина K (суточная потребность 70 мг) вызывают потливость.

Витамин C, принимаемый в больших количествах (более 60 мг ежедневно), способен нейтрализовать действие препарата варфарин, разжижающего кровь.

Мегадозы витамина C вымывают из организма витамин B12 и фолиевую кислоту.

Прием высоких доз витамина E (более 10 мг для взрослого мужчины) может резко повысить давление у страдающих артериальной гипертонией. Однако если начать с малого и постепенно увеличивать дозу, давление, наоборот, понемногу снижается.

Поливитамины не дружат с антибиотиками: снижают их эффективность. Поэтому их разносят во времени — поливитамины пьют либо за час до приема антибиотиков, либо 2 ч. спустя. Избыток марганца в организме нарушает усвоение железа. А излишек кобальта способствует увеличению щитовидной железы.

Поэтому, чтобы соблюдать первый принцип врачебной практики «Не навреди!», внимательно относитесь к рекомендациям витаминных комплексов.

---