Статья: Регионы ждут пролонгации права закупать препараты у единственного поставщика. С корректировкой на поправки

(Коберник О.)

(«Фармацевтический вестник», 2023, № 16)

На этой неделе Госдума рассмотрит во втором чтении законопроект, сохраняющий за субъектами России право закупать лекарственные препараты и медоборудование у единственного поставщика. Депутаты ожидают, что он вскоре будет принят в третьем чтении. Регионы, работающие по этой схеме, до конца года смогут пользоваться уже заключенными контрактами, а другие смогут пойти по этому пути, только дождавшись вступления в силу закона. Таких территорий будет все больше, уверены законодатели. Схема позволяет экономить средства региональных бюджетов и эффективно обеспечивать больницы.

Когда будет принят Закон

Комитет Госдумы по экономической политике рекомендовал нижней палате парламента принять во втором чтении законопроект, сохраняющий за субъектами России право закупать лекарственные препараты и медоборудование у единственного поставщика. Законопроект был внесен группой депутатов и сенаторов. «После региональной недели мы будем рассматривать законопроект во втором и третьем чтении. У нас нет по нему нерешенных вопросов, поэтому он должен быть принят. Надеюсь, коллеги, в том числе и парламентская оппозиция, его поддержат, — рассказал „ФВ“ депутат, член Комитета Госдумы по бюджету и налогам Айрат Фаррахов. Он добавил, что не менее 18 субъектов используют этот механизм, и все они ждут принятия закона.»

Из-за изменений законодательства с 1 июля 2023 года регионы лишились права своими законами определять единственного поставщика лекарств и медизделий. До конца текущего года легально работать по ней могут только те регионы, которые заблаговременно заключили контракты с единственными поставщиками. Для дальнейшей легализации депутаты Фаррахов, Максим Топилин, Татьяна Соломатина, сенатор Анатолий Артамонов внесли в Думу законопроект с поправками в ФЗ-44, которые предоставят государственным и муниципальным учреждениям право осуществлять закупки, обеспечивающие деятельность медицинских учреждений региона.

Как говорится в пояснительной записке, централизация закупок, хранения и доставки лекарств, медизделий и оборудования «обеспечивает эффективное управление товарными запасами и минимальный уровень цен на закупаемые товары за счет консолидации объемов».

Законопроект о внесении изменений в Федеральный закон «О контрактной системе» Госдума приняла в первом чтении в сентябре 2022 года. С тех пор инициативная группа депутатов работает с Правительством, ФАС и Минздравом, чтобы выйти на следующий этап. «Мы хотели бы сохранить право закупок у единственного поставщика уже работающим по этой схеме регионам и дать возможность им воспользоваться новым субъектам», — сказал Фаррахов.

Редакция, подготовленная ко второму чтению (есть в распоряжении «ФВ»), гласит, что с 1 июля 2024 года единственные поставщики будут вынуждены перейти на закупки по закону № 44-ФЗ. До этого времени продлится переходный период, когда они могут работать по Закону № 223-ФЗ.

Главное условие — сохранение централизованной системы за счет средств госбюджета и ОМС, отметил Фаррахов. «Мы думаем, что ряд положений Закона № 44-ФЗ необходимо упросить и исправить, — сказал он. — Он нуждается в совершенствовании. Это касается, например, установленной доли закупок у МСП в размере 25%».

В марте 2022 года в Закон № 44-ФЗ были внесены изменения, согласно которым в 2022-м и 2023 годах при расчете объема закупок у МСП заказчики из числа федеральных органов исполнительной власти или органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, подведомственных им государственных учреждений или государственных унитарных предприятий, а также муниципальных медицинских организаций могут не включать в расчет совокупного годового объема закупок закупки лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий.

Примечание. Обязанность закупать четверть товаров и услуг у субъектов малого и среднего предпринимательства (МСП) стало непосильной ношей для госаптек. Среди организаций оптовой торговли субъектов МСП на фармацевтическом рынке немного, а существующие не могут поддерживать достаточный ассортимент из-за нехватки оборотных средств.

Как работают госсети

Фармациям, которые представлены в качестве единственного поставщика в своих регионах, уже удалось создать репутацию незаменимых. «В крайнем случае, если принятие закона застопорится, по части льготного обеспечения мы будем выигрывать контракты на общих основаниях, потому что ни у кого нет такой товаропроводящей сети. Частные аптеки не будут открывать точки в сельских пунктах, чтобы выиграть контракт. Поэтому мы чувствуем себя уверенно», — говорит генеральный директор ГУП «Фармация» Архангельской области Екатерина Сташкевич.

У предприятия действуют долгосрочные безобъемные (по количеству, а не по сумме) контракты с региональным Минздравом и лечебными учреждениями. «Мы подготовились к этой ситуации: работать по заключенным контрактам до февраля 2024 года», — отметила Сташкевич.

При этом сеть не может заключать новые контракты. В этом и кроются неудобства, которые сейчас испытывают госпредприятия, говорит директор ГП НО «Нижегородская областная фармация» Павел Ястребов. «Нам нужна возможность вносить изменения в договоры, но теперь подписание любого договора или дополнительного соглашения, ссылающегося на ст. 93 Закона № 44-ФЗ, невозможно», — объясняет он.

Если законопроект не будет оперативно принят, регионам придется прибегать к другим схемам обеспечения медицинских организаций лекарственными препаратами. «Вариантов может быть много, начиная от перехода всей системы закупок в здравоохранении на рельсы Закона № 223-ФЗ до подписания определенных нормативных актов по объединенным закупкам, — объясняет Ястребов. — Но любая новая схема будет иметь определенные минусы».

По его словам, предприятие готово проводить закупки по 44-ФЗ. «При этом мы понимаем, что Закон не самый удачный с точки зрения закупок для обеспечения лечебного процесса. Неправильно считать единственным критерием выбора препарата или медизделия его цену, когда на кону стоит жизнь человека. Тем более, что пока не наведен окончательный порядок в получении регистрационных удостоверений».

Примечание. Нижегородская область стала одним из первых регионов, перешедших на схему закупки препаратов у единственного поставщика. По словам министра здравоохранения Нижегородской области Давида Мелик-Гусейнова, система дает в первую очередь рачительное использование регионального бюджета. В регионе в 2023 году программа регионального льготного лекарственного обеспечения до конца года будет примерно 6 млрд руб. «Это космическая цифра для нас, с учетом того что в 2019 году был 1 млрд. Поэтому нам нужны противозатратные механизмы закупки лекарств», — отметил министр здравоохранения области.

Сколько экономят закупки у единственного поставщика

Правительству Нижегородской области, чтобы начать работать с единственным поставщиком, пришлось последовательно принять шесть нормативно-правовых актов в течение 2016 — 2022 годов.

«Мы не используем бюджетные средства региона. Все, что мы закупаем, необходимо реализовать: если больнице не понадобился препарат, ответственность лежит на нас. Если пациенты что-то не получили, этого не оказалось в матрице — это тоже наша ответственность», — рассказал Ястребов.

Финансовый эффект от того, что медорганизации не хранят запас лекарств и медизделий, часть которого обычно приходится списывать, Ястребов оценил в 360 млн руб. за 2022 год, выгоду бюджета от «бесшовной» маркировки препаратов — в 12 млн руб. (это освободило 70 сотрудников медицинских организаций в месяц).

Архангельское госпредприятие «Фармация» обеспечивает 60 медицинских организаций, заключая контракты без объема.

Выручка от реализации медицинским организациям растет: в 2021 году она составляла 998 млн руб., в 2022 — 1,2 млрд руб., по заключенным на этот год контрактам должна составить почти 1,7 млрд руб.

В обоих регионах отмечают значительное сокращение номенклатуры лекарств и медизделий, поставляемых в медицинские организации. Так, в Нижегородской области во II квартале 2023 года количество законтрактованных номенклатурных позиций по сравнению с аналогичным периодом 2022 года снизилось по лекарственным препаратам на 53%, а по медизделиям — на 44%. При этом кратно увеличилось число точек планирования: сбор заявок происходит в разрезе отделений медицинской организации (а не в целом по ЛПУ).

В Архангельской области наметился тот же тренд. «Ранее в номенклатурном перечне у ЛПУ была возможность выбирать себе торговое наименование расходных материалов. Получалось, что они всегда выбирали самое дорогое, не оценивая своих возможностей, — рассказала Сташкевич. — Сейчас, к примеру, у нас нет десяти видов шприцев различных производителей, есть просто шприцы 5 мл, двух- и трехкомпонентные». Эта мера, по ее словам, позволяет экономить бюджет, так как в больницы поставляется самый выгодный по цене товар, без потери качества.

Сколько зарабатывают госсети

Единственные поставщики в субъектах имеют законодательно закрепленные лимитированные наценки: «НОФ» — 12%, архангельская «Фармация» — 15%. На практике наценка получается ниже: она снижена на препараты из Перечня ЖНВЛП, а также дорогостоящие медицинские изделия и лекарства (наценка до 5%).

«В прошлом году мы отработали с наценкой 8%. Поставщики подняли цены, и мы взяли эти риски на себя, поскольку больницам не были выделены средства на дополнительные расходы», — говорит Сташкевич.

В Нижегородской области среднюю наценку (от цены производителя) по препаратам и медицинским изделиям удалось снизить до 9,5%, притом что в среднем по России она составляет 25%, отметил Ястребов.

Подписано в печать

06.07.2023

---