Статья. «Регионы вышли на самопостроение. Субъекты федерации воплотят новую концепцию ДЛО»

(Г.Барышникова, О.Макаркина)

(«Фармацевтический вестник», 2007, № 26)

«Фармацевтический вестник», 2007, № 26

РЕГИОНЫ ВЫШЛИ НА САМОПОСТРОЕНИЕ.

В начале августа Минздравсоцразвития России собрало представителей региональных органов здравоохранения и фармкомпаний для обсуждения новой концепции госпрограммы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Как и было обещано ранее, законопроект о передаче полномочий по реализации ДЛО регионам будет вынесен на рассмотрение Госдумой уже в сентябре. В случае его принятия в течение осени регионам предстоит определиться с объемами необходимого им финансирования на закупку лекарств и самостоятельно провести конкурсный отбор участников госпрограммы. Между тем в министерстве признают, что новый механизм ДЛО еще нуждается в доработке: например, пока до конца не ясно, как будут отпускаться наиболее дорогостоящие препараты, закупка которых выделяется в отдельную программу финансирования.

Обсуждению с региональными властями, управлениями Росздравнадзора, территориальными фондами ОМС и участниками фармрынка новой концепции ДЛО в Минздравсоцразвития России решили уделить сразу несколько дней. Вместе с тем, на совещаниях, проходивших в течение практически всей первой недели августа, было отмечено, что финальный вариант этой концепции будет определен еще не скоро. Как рассказал глава Минздравсоцразвития России Михаил Зурабов, по его расчетам, в сентябре Госдума должна рассмотреть и поддержать проект федерального закона, согласно которому регионам будут делегированы функции по управлению финансовыми средствами, составлению потребностей в ЛС по программе ДЛО. Еще до решения Госдумы в министерстве намерены в течение августа провести серию совещаний, на которых будут выработаны технологии конкурсных торгов за право поставлять лекарства льготникам в 2008 г. Курировать эту работу будет зам. министра Владимир Стародубов.

Сам же Владимир Стародубов заметил, что в ближайшее время министерство утвердит Перечень лекарственных средств по программе ДЛО по МНН на будущий год. Он отметил, что льготный список не претерпел каких-либо серьезных изменений: «Из него исключили ряд дешевых препаратов, которые малоимущие люди могут купить за собственные деньги, а также препарат Церебролизин, который с недавнего времени не входит в стандарты лечения».

Новый механизм ДЛО должен быть запущен с 1 января 2008 г.: регионы будут закупать лекарства на госсредства, которые будут поступать из Федерального ФОМС в территориальные фонды, исходя из числа льготников, оставшихся в программе ДЛО, в каждом регионе и подушевого норматива, который, по прогнозам Минздравсоцразвития России, в 2008 г. увеличится на 7% и составит 424 руб. Как отмечают в министерстве, таким образом, регионы должны быть заинтересованы, чтобы отказавшихся от ДЛО людей было как можно меньше: чем больше в регионе останется льготников в программе ДЛО в 2008 г., тем больше лимитных средств получит он на лекарственное обеспечение в рамках этой программы. От регионов требуется правильно определить потребности, составить заявку, грамотно провести аукцион, определить поставщика и организации, через которые будет осуществляться отпуск лекарств. По новой схеме в региональной заявке сохраняются две графы: лекарства, закупаемые для льготников — региональных и федеральных.

Представители регионов в свою очередь должны в течение осени свести к минимуму риски при принятии полномочий от федерального Центра, чтобы не допустить сбоя поставок лекарств.

Еще раз Михаил Зурабов подтвердил, что федеральный Центр полностью возьмет на себя закупку наиболее дорогостоящих лекарственных препаратов по 7 нозологиям (лекарства, применяемые для лечения гемофилии, муковисцидоза, гипофизарного нанизма, болезни Гоше, миелолейкоза, рассеянного склероза, а также препараты для пациентов, перенесших трансплантацию органов или тканей) и доставку их в регионы. В то же время на регионы ложится ответственность за приобретение всех остальных лекарств и лечение больных, имеющих право на льготу, включая сахарный диабет и онкологические заболевания.

В министерстве признают, что еще не приняли окончательного решения, как будет проводиться в регионах отпуск дорогостоящих лекарств. Михаил Зурабов отметил, что пока рассматривается несколько вариантов по работе с этими медикаментами, например выдача таких препаратов врачом: «Один из вариантов — отпускать „дорогостой“ в специально обозначенных аптеках. Однако в этом случае нас может обвинить Федеральная антимонопольная служба в нарушении прав любой аптеки заниматься обслуживанием соответствующих категорий граждан».

Интересно, что, взяв полномочия по закупке дорогостоящих лекарств на себя, федеральные власти не собираются более выделять субъектам дополнительные средства. Дорогостоящие лекарства государство берет на себя и кроме лимитов в регионы больше ни копейки не даст, пообещал на совещании Владимир Стародубов.

Для дальнейшей оптимизации финансовой и организационной структуры ДЛО Михаил Зурабов посоветовал представителям регионов обратить внимание на информационное обеспечение программы, исполнение стандартов лечения в ЛПУ, ведение реестров диспансерных пациентов, выписку рецептов и контроль над расходованием средств, введение в практику регионального здравоохранения новой специальности «направляющего» врача: «Вам придется работать со списком тех, кто выписывает эти препараты, уделять внимание вопросу мотивации врачей, выделению средств на администрирование процессов». Михаил Зурабов отметил, что особых отличий в проведении предстоящих аукционов по программе ДЛО не ожидается. «То, что регионы делают в рамках обеспечения региональных льготников, будут выполнять и при реализации делегированных субъектам полномочий», — заявил он.

Глава министерства отметил, что еще предстоит сформировать производственную программу и определить первоначальные лимиты по возможному объему поставок. Говоря о системе ценообразования при проведении аукционов, министр сказал, что, скорее всего, в новой схеме ДЛО будут использованы референтные цены, которые, по его мнению, являются «прочным фундаментом» при проведении подобного рода торгов.

Как было отмечено на совещании, в то время, пока регионы будут проводить подготовку к работе в новых условиях, федеральный Центр рассчитается по долгам ДЛО-2006. По словам и.о. директора Федерального ФОМС Дмитрия Рейхарта, подсчеты долгов за 2006 г. могут завершиться либо в IV квартале с.г., либо в 1-м полугодии 2008 г. На эти цели зарезервировано 10 млрд. руб. из бюджета фонда. Руководитель фонда не исключает, что на оплату долгов могут потребоваться дополнительные средства. «Если будут основания запросить требуемую сумму для завершения расчетов, мы готовы провести такую работу с Минфином и правительством», — сказал он.

На этом грядущие перемены системы ДЛО закончатся. Параллельно в министерстве обещают заняться подготовкой новых мер по совершенствованию ДЛО с 2009 г. «Прежде всего, будет совершенствоваться система ОМС, в частности ее законодательная база», — пояснил г-н Зурабов. Также в Минздравсоцразвития России планируют увеличить число людей, имеющих право на получение льготных лекарств за счет работающего населения, уравнять в правах федерального и регионального льготника.

Эксперты отмечают, что принципиально на расстановку сил в госпрограмме новый порядок ДЛО не повлияет. «Основными партнерами ДЛО по-прежнему останутся лишь крупные дистрибьюторские компании. До сих пор никакие новые правила принципиальных изменений в список уполномоченных фарморганизаций, сформированный еще накануне запуска программы, не внесли. Для большинства региональных игроков участие в ДЛО и дальше будет излишне рискованным», — считает директор по маркетингу компании Egis Сергей Давыдов. Впрочем, по его словам, введение новой системы может отразиться на стабильности поставок: «Времени на отладку системы остается мало — всего четыре месяца. При запуске новой системы важно избежать сбоя поставок, аналогичного тому, который рынок наблюдал в 2005 г. при запуске ДЛО». Генеральный директор DSM Group Александр Кузин считает идею передачи полномочий регионам адекватной: «Крупные регионы-доноры, вроде Москвы, Красноярского края, Самарской области, вполне в состоянии нормально поддерживать систему ДЛО даже в ее нынешнем виде. Регионам-акцепторам выполнять эту функцию намного сложнее. Хотя исключать возникновение новых трудностей нельзя. Любые перемены в столь сложном механизме, как ДЛО, могут быть болезненными для его участников».

Подписано в печать

14.08.2007

---