Статья: Разъяснения ФФОМС о выплатах за раннюю диагностику онкозаболевания

(Валова С.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 10)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 10

Приказом Минздрава России от 07.07.2020 № 682н утверждены Порядок и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения (далее — Приказ № 682н, Порядок № 682н). В целях методической помощи ФФОМС выпустил Письмо от 20.08.2020 № 11534/26-4/и, в котором разъяснил Механизм осуществления данных выплат. Рассмотрим его в статье.

Финансовое обеспечение выплат

Финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения предоставляется посредством выделения межбюджетных трансфертов из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Правила предоставления таких средств установлены Постановлением Правительства РФ от 30.12.2019 № 1940 (далее — Правила № 1940).

Иные межбюджетные трансферты перечисляются в установленном порядке ежемесячно, до 20-го числа, исходя из 1/12 годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренных на предоставление иных межбюджетных трансфертов, бюджету территориального фонда соответствующего субъекта РФ. Начиная с седьмого месяца года размер иных межбюджетных трансфертов, подлежащих ежемесячному перечислению бюджету территориального фонда соответствующего субъекта РФ, уменьшается на сумму остатков средств, образовавшихся в результате неполного использования территориальным фондом иных межбюджетных трансфертов в текущем году.

В силу п. 7 Правил № 1940 дополнительные денежные средства получат медицинские учреждения, участвующие в территориальной программе ОМС и осуществляющие соответствующие медицинские осмотры и диспансеризацию.

К сведению. Перечень медицинских организаций, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием, утверждается региональным органом, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ (п. 11 Правил № 1490).

Размер денежных выплат медработникам

Размер денежных выплат установлен Правилами № 1940, из п. 8 которых следует, что средства из бюджета территориального фонда предоставляются медицинским организациям на осуществление денежных выплат в размере 1 000 руб. за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований, в том числе:

а) 500 руб. — врачу-терапевту (врачу-терапевту участковому, врачу-терапевту цехового врачебного участка, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-педиатру (врачу-педиатру участковому), фельдшеру фельдшерского здравпункта (фельдшерско-акушерского пункта)), ответственному за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, за исключением руководителя медицинской организации;

б) 500 руб. (всего) другим медицинским работникам. К ним относятся:

• медицинский работник, назначивший диагностические исследования в ходе и (или) по результатам проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;
• медицинский работник, выполнивший своевременно диагностические исследования, по результатам которых установлен диагноз онкологического заболевания;
• медицинский работник, осуществивший своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием.

Размер денежной выплаты медицинскому работнику из числа указанных выше устанавливается обратно пропорционально общему числу этих медицинских работников с округлением до целого рубля по правилам математического округления.

Дополнительно следует отметить, что размер выплат увеличивается на размер районного коэффициента, установленного в субъекте РФ. Денежные средства выделяются с учетом начисления страховых взносов на такую выплату и суммы средств участвующих в расчете отпускных.

Заключение соглашения с ТФОМС

Для получения выплат медицинские организации, которые входят в перечень, утвержденный региональным органом, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, должны заключить соглашение с территориальным фондом ОМС. Форма соглашения и Порядок его заключения установлены Приказом № 682н (см. Приложения 3 и 4).

Согласно п. 3 Приложения 3 к Приказу № 682н территориальный фонд направляет в медицинскую организацию в двух экземплярах проект соглашения по утвержденной форме.

Далее руководитель или уполномоченное лицо медицинской организации в течение трех рабочих дней должен подписать два экземпляра проекта соглашения, заверить их печатью организации (при наличии) и направить их в территориальный фонд.

После поступления подписанного проекта соглашения в территориальный фонд проставляются подписи его руководителя или уполномоченного лица, печать фонда, в дальнейшем один экземпляр соглашения направляется в адрес медицинской организации.

Схема получения выплат медорганизациями

Механизм получения выплат раскрыт в Приложении к Письму ФФОМС № 11534/26-4/и. Рассмотрим его подробнее.

1. Медицинские организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным месяцем, представляют в страховую медицинскую организацию реестр счетов на оплату медицинской помощи. В реестр также включаются счета по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, диагностических исследований, диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием (далее — реестр счетов).

2. Страховые медицинские организации в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь — в срок до 20 января очередного финансового года), на основании данных из реестра счетов, представленных медицинскими организациями, анализируют поступившую информацию, формируют и направляют на рассмотрение в медицинскую организацию:

• сведения по каждому случаю впервые выявленного в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований и при выявлении которого соблюдены установленные в госпрограмме ОМС сроки ожидания медицинской помощи, в части медицинской помощи, оказанной этой медицинской организацией. В составе данных сведений в том числе передается информация о размере денежных выплат для предоставления в медицинские организации (пример расчета размера денежных выплат приведен ниже);
• сведения по каждому случаю впервые выявленного в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами диагностических исследований при выявлении которого не соблюдены установленные в госпрограмме ОМС сроки ожидания медицинской помощи, в части медицинской помощи, оказанной этой медицинской организацией.

3. Медицинские организации в течение трех рабочих дней рассматривают полученные сведения и в случае наличия по ним замечаний и предложений направляют в страховые медицинские организации мотивированные обоснования необходимости их корректировки.

4. Страховые медицинские организации ежемесячно, в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь — в срок до 25 января очередного финансового года), представляют сведения в медицинские организации и территориальные фонды.

5. Медицинские организации на основании сведений, представленных от страховых медицинских организаций, в течение трех рабочих дней со дня их получения формируют и направляют в территориальный фонд заявку на получение средств из бюджета ТФОМС на осуществление денежных выплат за впервые выявленные онкологические заболевания по каждому случаю заболевания. Форма заявки и Порядок ее представления установлены Приказом № 682н (см. Приложения 1 и 2).

6. Территориальный фонд на основании сведений, полученных от страховых медицинских организаций, проверяет данные, изложенные в заявке, а также оценивает соблюдение установленных Приказом № 682н Условий осуществления денежных выплат в течение 10 рабочих дней со дня ее поступления в территориальный фонд.

7. По результатам рассмотрения заявки и сведений территориальный фонд принимает решение о предоставлении медицинским организациям средств на осуществление денежных выплат за каждый случай заболевания либо информирует медицинскую организацию, подавшую заявку, об отказе с указанием его причины способом, свидетельствующим о факте и дате его направления.

8. Территориальный фонд перечисляет денежные выплаты в медицинскую организацию.

Расчет размера выплат

В Приложении к Письму ФФОМС № 11534/26-4/и приведен Пример расчета размера денежной выплаты для ее предоставления в медицинские организации. Существует два варианта, рассмотрим оба.

Пример 1. В медицинской организации трудится медицинский работник, ответственный за проведение диспансеризации. Необходимо рассчитать размер денежной выплаты для этого работника.

1. В соответствии с Правилами № 1940 размер выплаты медицинскому работнику (Рвм) составляет 500 руб. Он корректируется на размер районного коэффициента (Рк). Предположим, что в регионе установлен районный коэффициент 1,1. В этом случае размер выплаты медицинскому работнику (Рвм) составит 550 руб. (500 руб. x 1,1) (с округлением до целого рубля).

2. Размер выплаты (Рв) определяется по следующей формуле (с округлением до двух знаков после запятой):

Рв = ((Рвм / 0,87) + От) x 1,302,

где Рвм — размер выплаты медицинскому работнику. Он рассчитывается следующим образом: 500 руб. (размер средств для выплаты медицинскому работнику, ответственному за организацию и проведение диспансеризации в соответствии с п. 8 Правил № 1940) x Рк (районный коэффициент);

0,87 — коэффициент, который отражает долю размера денежной выплаты после взимания НДФЛ по ставке 13%;

От — сумма средств, необходимых с учетом денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам на оплату ежегодного отпуска. От = ((Рвм / 0,87) / (12 мес. x 29,3)) x 35 дн.;

1,302 — коэффициент, отражающий размер начислений на выплаты по оплате труда (страховые взносы).

Произведем расчет:

1. От = ((500 руб. x 1,1 / 0,87) / (12 мес. x 29,3)) x 35 = 62,93 руб.;

2. Рв = ((500 руб. x 1,1 / 0,87) + 62,93 руб.) x 1,302 = 905,04 руб.

Пример 2. Диагностические исследования и диспансерное наблюдение проводят три работника из разных медицинских организаций. Они назначили и своевременно выполнили диагностические исследования, по результатам которых был установлен диагноз онкологического заболевания. Размер районного коэффициента — 1,1.

1. Определим размер средств на одного работника: 500 руб. / 3 = 166,67 руб. С учетом районного коэффициента он составит 183 руб. (166,67 руб. x 1,1).

2. Произведем расчет, используя формулу из примера 1.

От = ((183 руб. / 0,87) / (12 мес. x 29,3)) x 35 дн. = 20,94 руб.

Рв = ((183 руб. / 0,87) + 20,94 руб.) x 1,302 = 301,13 руб.

Обязанности медорганизаций по выделенным средствам

Перечислим обязанности медицинской организации, получившей средства на выплаты медработникам.

1. Целевое расходование полученных средств (п. 15, 19 Правил № 1490). В случае выявления нецелевого расхода они подлежат возврату в бюджет территориального фонда на основании бюджетного законодательства РФ.

Примечание. Контроль за использованием средств осуществляют региональный исполнительный орган субъекта РФ и территориальный фонд.

Остатки средств на осуществление денежных выплат, не использованные медицинской организацией на 1 января очередного финансового года, используются в очередном финансовом году на те же цели.

2. Своевременное представление отчетности. Напомним, что отчет необходимо представить в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, в территориальный фонд по форме, утвержденной Приказом ФФОМС от 29.01.2020 № 23.

Отчет составляется ежемесячно на 1-е число месяца, следующего за отчетным. Все показатели заполняются нарастающим итогом.

Медицинские организации, в которых трудятся работники, ответственные за организацию и проведение профилактического осмотра и диспансеризации, заполняют показатели в таблице 1 и разд. 2 таблицы 2 отчета.

Медицинские организации, работники которых назначили и провели диагностические и (или) лабораторные исследования, заполняют разд. 2 таблицы 2 отчета.

Отчет подписывается руководителем (или лицом, им уполномоченным) и непосредственным исполнителем медицинской организации и направляется в территориальный фонд в электронном виде.

Кратко сформулируем основные выводы.

С 01.01.2020 медицинские учреждения, участвующие в территориальной программе ОМС, получают дополнительные денежные средства на выплату премий медикам за раннюю диагностику онкологического заболевания.

Средства будут выделены из бюджета ТФОМС на основании соглашения, заключенного между фондом и организаций, и представленной ею заявки. Выплаты составят по 500 руб. за организацию и проведение диспансеризации и профилактических осмотров и за своевременную диагностику заболевания.

Следует помнить, что обязанности медицинской организации заключаются в целевом расходовании выделенных средств на выплаты медикам и своевременном представлении отчетности.

С. Валова

---