--- title: "Статья. \"Разбалансировка штрафных санкций в системе ОMC\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-razbalansirovka-shtrafnyh-sanktsiy-v" --- ## Статья. "Разбалансировка штрафных санкций в системе ОMC" # Статья. "Разбалансировка штрафных санкций в системе ОMC" (А.А.Старченко) ("Менеджер здравоохранения", 2012, N 1) "Менеджер здравоохранения", 2012, N 1 **РАЗБАЛАНСИРОВКА ШТРАФНЫХ САНКЦИЙ В СИСТЕМЕ ОMC** Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. N 1030н утверждена новая форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между ТФОМС и страховой медицинской организацией (СМО). Что год грядущий нам готовит? Приложением N 3 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. N 1030н, объявлен "Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору", в котором имеется п. 11 "Нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи", конкретизирующийся следующим образом (табл. 1).
Таблица 1
Перечень санкций за нарушение договорных обязательств
по настоящему договору (Извлечение)
| N п/п | Наименование нарушения | Уменьшение финансирования (руб., %) | Финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации (руб., %) | | --- | --- | --- | --- | | 11.1. | Невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля | 100% необоснованно оплаченной суммы | Штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы | | 11.2. | Нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля | | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | | 11.3. | Невыполнение объемов медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи | | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | | 11.4. | Проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистомэкспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов | | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | | 11.5. | Необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования | | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | | 11.6. | Неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения | | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | Обращает на себя внимание, что п. 11.1 "Невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля" фактически совпадает с содержанием п. 11.6 "Неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения". Однако санкции, предусмотренные указанными пунктами, существенно разнятся. Таким образом, данным приказом Минздравсоцразвития России заложен очередной конфликт в систему взаимоотношений между ТФОМС и СМО. Отдельного рассмотрения заслуживают попытка Минздравсоцразвития России "прижучить" СМО устанавливаемыми размерами штрафных санкций и связанная с этим проблема соотнесения штрафных санкций в системе ОМС с риском и объемом потенциального вреда для жизни и здоровья гражданина РФ. Учреждение здравоохранения, оказывая застрахованному лицу медицинскую помощь, несет риск причинения потенциального вреда жизни и здоровью гражданина ненадлежащим качеством оказания ему медицинской помощи. При этом договорными отношениями между СМО и учреждением здравоохранения предусмотрены штрафные санкции за ненадлежащее качество медицинской помощи, повлекшее нанесение вреда здоровью или причинившее смерть, в максимальном размере - 200% стоимости медицинской помощи, что в натуральном исчислении составляет от 20 до 30 тысяч рублей. Одновременно к СМО со стороны ТФОМС за нарушения деятельности СМО по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предъявляется штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела СМО за период, в котором допущены нарушения, то есть в размере нескольких сот тысяч или миллионов рублей. Налицо несоответствие соотнесения штрафных санкций в системе ОМС: медицинская организация, реально способная нанести вред жизни и здоровью гражданина и причинить смерть, несет ответственность, несоизмеримо финансово низкую по сравнению с организацией (СМО), которая не несет абсолютно никакой социальной опасности для гражданина ненадлежащим исполнением бюрократических формальностей (проведение экспертизы, заполнение акта экспертизы, соблюдение сроков и объемов экспертиз), но которая отвечает несоизмеримым объемом финансового штрафа. При этом необходимо учесть и социальные последствия для общества и гражданина подобного несоответствия штрафных санкций: - вред жизни и здоровью гражданина, причиненный медицинской организацией, имеет существенное значение для последующих расходов на долечивание или на исправление дефектов, а также для возникновения обязательств государства по содержанию инвалида либо вообще не подлежит коррекции в случае летального исхода; - в то время как ненадлежащее исполнение СМО обязанностей перед застрахованным лицом, как правило, не приводит к возникновению вреда его жизни и здоровью или возникновению у государства обязательств по его содержанию в результате инвалидности. Минздравсоцразвития России и ФОМС, возглавляемые финансистами, обнаруживают странную финансовую логику: учреждения здравоохранения "бедны" и платить штрафы не могут, страховые медицинские организации "богаты" и должны платить много и часто! При этом, конечно, нельзя забывать и о меркантильной стороне дела: штрафы, взимаемые с СМО, поступают в ТФОМС и ФОМС сверх их бюджетов, то есть чиновники могут ими распоряжаться по своему усмотрению. То есть, чем больше штрафов взыскано с СМО, тем выше премиальная выплата чиновникам ТФОМС и ФОМС, не предусмотренная соответствующим бюджетом. Таким образом, такая позиция Минздравсоцразвития России и ФОМС является социально нерациональной, несправедливой и опасной, так как распределяет ответственность в системе ОМС без учета потенциального риска причинения вреда жизни и здоровью человека, возлагая основную ответственность на организации, не способные нанести указанный вред, что фактически стимулирует безнаказанность и никоим образом не препятствует росту дефектов качества медицинской помощи.
Д.м.н., профессор, президент
НП "Национальное агентство
по безопасности пациентов
и независимой медицинской
экспертизе", сопредседатель
Комитета независимой экспертизы
НП "Национальная медицинская палата",
член Общественного совета по защите
прав пациентов при Росздравнадзоре,
г. Москва
**А.А.СТАРЧЕНКО**
---