Статья: Распределение в новой обертке. Как будет работать Закон о наставничестве в медицине

(Бескаравайная Т.)

(«Медицинский вестник», 2025, № 4)

В России принят Закон об отработках выпускников медицинских вузов и колледжей. Всем получившим высшее и среднее профессиональное образование после 2026 года придется пройти наставничество под руководством опытного специалиста. Как эта система будет работать и правда ли, что от отработки можно отказаться, разбирался «МВ».

В середине ноября Президент РФ Владимир Путин подписал Федеральный закон № 424-ФЗ от 17.11.2025, согласно которому все выпускники медицинских вузов и колледжей должны будут после 1 марта 2026 года проходить период наставничества в клиниках, которые работают в системе ОМС.

Причина появления Закона — кадровый дефицит. По данным Счетной палаты РФ, в 2024 году в стране не хватало более 23 тыс. врачей, дефицит среднего медперсонала составил 75 тыс. человек, а треть выпускников медвузов и колледжей ежегодно отказываются от работы в госмедицине. Минздрав РФ рассчитывает, что система наставничества поможет обеспечить кадрами государственные и муниципальные больницы и поликлиники — ориентировочно на это потребуется четыре — шесть лет.

Что изменится

В первой редакции законопроекта была норма о переводе всех мест в медвузах и колледжах в целевые. В итоговом документе полностью целевой решено было сделать только ординатуру.

Таким образом, в системе поступления ничего не меняется. Часть мест остается бюджетными, и студента не будут принуждать заключать целевой договор. Но все выпускники, кроме обучавшихся по фармацевтическим программам, должны будут пройти период наставничества.

Приказ, утверждающий точные сроки и условия такой отработки, готовит Минздрав РФ. В представленном ведомством на общественное обсуждение в начале декабря проекте сказано, что максимальный срок — три года — придется трудиться в госсекторе получившим базовое высшее образование по специальности «Лечебное дело». Окончившие специалитет стоматологи и остеопаты должны будут отработать с наставником 1,5 года, педиатры — два. По большинству специальностей, если для обязательного трудоустройства выбраны сельская местность, малые города или новые регионы, срок отработки составит всего один год.

После ординатуры по большинству медицинских специальностей отработка будет длиться два года и один год соответственно. Максимальные сроки (три года) планируют установить для освоивших программы по нейрохирургии, онкологии, пластической, сердечно-сосудистой, торакальной и детской хирургии, неонатологии, терапии.

Сократить период наставничества в два раза также можно будет при работе в сельской местности и новых регионах. Полтора года и один год соответственно будут отрабатывать окончившие ординатуру по группе дисциплин стоматологического профиля.

Закон устанавливает также приоритетное право поступления целевиков в медколледжи. Абитуриенты, готовые заключить такой договор, должны будут зачисляться на обучение вне зависимости от оценок. Сейчас целевые места в колледжах тоже есть, но они обособлены в рамках отдельной квоты и не связаны с общим конкурсом. После обучения фельдшеры, акушеры, медсестры, стоматологи должны будут отработать в системе ОМС два года, окончившие программы «Лабораторная диагностика», «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология профилактическая» — полтора, «Медицинский массаж» — три года. По всем направлениям, кроме последнего, этот срок будет снижен до одного года при работе в сельской местности и новых регионах.

За что критикуют Закон

Во время общественного обсуждения документ собрал десятки отрицательных отзывов. Эксперты предупреждали, что обязательные отработки приведут к снижению числа желающих поступать в медицинские вузы и новому витку кадрового дефицита в здравоохранении в перспективе. Глава Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ) Валерий Фадеев в интервью РБК высказал опасение, что при требовании решать на местах проблему размещения молодых специалистов в бедных регионах их могут начать селить в «гнилые избушки».

Более веские доводы приводили студенты и ординаторы Казанского госмедуниверситета, которые в открытом письме просили руководство страны не принимать закон, который «игнорирует фундаментальные принципы мотивации и труда», «обрекает систему на работу с демотивированными кадрами» и «несет риски превращения института наставничества в инструмент эксплуатации».

Больше половины опрошенных пользователей портала «Медицинский вестник» не считают обязательную отработку эффективным способом решения проблемы кадрового дефицита в отрасли — каждый четвертый заявил, что в капиталистическом обществе такие вопросы нужно решать с помощью высоких зарплат и хороших условий труда.

Аналогичный опрос аналитической компании MAR CONSULT среди обычных граждан показал, что почти треть россиян (29%) хотели бы видеть альтернативу такому варианту решения проблемы. При этом требование о повторной аккредитации для медицинских специалистов при отказе от отработки под руководством наставника поддержали 40% респондентов — они видят в этой мере гарантию качественной подготовки врачей.

Как это будет работать

В проекте положения об отработках Минздрав РФ уточняет, что работа с наставником предполагает приобретение клинических навыков под руководством опытного специалиста. Этот процесс может проходить как в очном формате, так и в дистанционном.

Поскольку никаких послаблений для окончивших медицинский вуз на платной основе в Законе нет, им придется отрабатывать на общих основаниях. Студенты-целевики должны будут проходить период наставничества по полученной специальности в организациях, с которыми у них заключен такой договор. Все остальные — в любых клиниках, оказывающих медпомощь по Программе госгарантий, включая частные, им придется искать работу самостоятельно.

Новые правила поступления в ординатуру касаются выпускников, которых вузы зачислят в 2026 году. Обязательное наставничество распространяется на студентов, которые до 1 марта 2026 года не прошли первичную аккредитацию. То есть Закон будет применяться к тем, кто уже обучается в медицинских вузах и колледжах. Если по программам ординатуры у заказчиков нет вакансий для заключения целевого договора (агрегатором заявок служит портал «Работа в России». — Прим. ред.), студента освобождают от обязательств.

Наставниками смогут быть только врачи со стажем не меньше пяти лет соответствующей специальности при их добровольном согласии. Эти обязанности будут закреплены в трудовом договоре.

Примечание. По оценкам Минздрава РФ, предлагаемое регулирование затронет свыше 3 тыс. негосударственных клиник, более 5 тыс. медработников частной системы здравоохранения, которые будут осуществлять наставничество, и столько же молодых специалистов.

Минздрав РФ оценивает затраты на оплату труда наставников в диапазоне от 300 млн до 3 млрд руб. (расчеты приведены в проекте положения об отработках). Никаких рекомендаций относительно конкретных сумм выплат ни в абсолютных значениях, ни в виде доли соотношения к базовым окладам в документе нет. То есть виды и условия вознаграждения будут определять медорганизации.

Правда ли, что наставничество необязательно?

После опубликования Закона Председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Сергей Леонов заявил, что работа с наставником не будет обязательной. Но в этом случае выпускнику нужно будет каждые пять лет проходить первичную аккредитацию вместо периодической, которая считается менее трудоемкой и сложной. Регулятор может усложнить жизнь специалисту при повторной аккредитации, предупреждают эксперты.

По словам депутата Леонова, Закон о наставничестве был принят в первую очередь для самих выпускников, чтобы они гарантированно получили помощь на первом месте работы, могли перенять опыт старших коллег. Это не распределение и не отработка, поскольку молодой врач сам выбирает место работы, утверждает он. «Кроме того, наставничество можно будет пройти в разных клиниках: полгода в одной, полгода в другой, например. А на работе с наставником, как и везде, положена заработная плата, а сам наставник получит за это надбавку», — отметил Сергей Леонов.

Никто и раньше не бросал молодого специалиста после завершения обучения, так как старшие коллеги, непосредственный руководитель и главный врач клиники заинтересованы в качественной работе специалиста, констатирует депутат Госдумы РФ Алексей Куринный. Но во многих случаях само наставничество невозможно. Например, если имеется всего один врач-специалист на район или больницу, предупреждает он. А возможность осуществлять наставничество дистанционно, на его взгляд, может превратить процесс в формальность.

Скептически он отнесся и к пункту проекта Приказа Минздрава РФ, в котором сказано, что обязательные доплаты наставникам «могут устанавливаться». «Очевидно, что даже если и будет установлено, то из имеющегося фонда оплаты труда, то есть за счет сокращения стимулирующих выплат», — считает Алексей Куринный.

Плата за освобождение

За отказ от выполнения обязательств по целевым договорам предусмотрены штрафы для обеих сторон. После окончания специалитета для гражданина предусмотрена санкция в виде двукратного размера компенсации за обучение. Столько же должен выплатить работодатель, если откажется от обязательств и не устроит на работу выпускника. При отказе от отработки после целевой ординатуры молодой специалист должен вернуть полную стоимость обучения, без штрафов.

Примечание. С 2021 года все мед- и фармработники должны один раз в пять лет проходить аккредитацию — это главное условие допуска специалиста к профессиональной деятельности. Окончившие профильные вузы, в том числе получившие базовое высшее медобразование за рубежом, проходят первичную аккредитацию. Завершившие обучение в ординатуре, в том числе в иностранных вузах, на курсах профессиональной переподготовки, не имеющие стажа работы на должностях медработников или при перерыве в профессиональной деятельности больше пяти лет, — первичную специализированную. Все остальные — периодическую аккредитацию. При положительном итоге прохождения процедуры специалисту выдадут свидетельство, подтверждающее его право практиковать.

Получающие среднее профобразование (СПО) при отчислении в первый год обязаны выплатить стоимость полного года обучения и штраф в двукратном размере. То же касается заказчиков, не выполнивших обязательства по трудоустройству.

Как и ранее, после окончания специалитета студент может получить законную отсрочку от исполнения обязательств по целевому договору — при заключении с тем же заказчиком нового договора на обучение в ординатуре, магистратуре или аспирантуре. Период наставничества такой выпускник будет обязан пройти по специальности, полученной в ординатуре.

Отсрочки от исполнения обязательств по целевым договорам регулирует Постановление Правительства РФ № 555 от 27.04.2024 «О целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования». Среди таких ситуаций — беременность и отпуск по уходу за ребенком до трех лет, уход за близкими родственниками в случае их нетрудоспособности при отсутствии других попечителей.

Подписано в печать

25.12.2025

---