Статья: Радиационная безопасность персонала при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов

(Лобов А.С.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2019, № 10)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2019, № 10

В статье рассмотрены вопросы обеспечения радиационной безопасности персонала при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов.

При обеспечении радиационной безопасности персонала при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов (РФП) следует руководствоваться Методическими указаниями «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (МУ 2.6.1.1892-04), утвержденными Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004. Документ устанавливают основные принципы, требования и нормы по обеспечению защиты пациентов, персонала, населения и окружающей среды при проведении радиодиагностических процедур in vivo с введением РФП в организм пациентов.

МУ 2.6.1.1892-04 распространяются на проектирование, строительство, реконструкцию и эксплуатацию помещений для подразделений радионуклидной диагностики независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности, на размещение и эксплуатацию радиодиагностической аппаратуры и оборудования, а также на планирование и проведение радиодиагностических процедур с открытыми радионуклидными источниками.

Радиационная безопасность пациентов, персонала и населения считается обеспеченной, если соблюдаются основные принципы радиационной безопасности и требования к радиационной защите, установленные Федеральным законом «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 09.01.1996, а также «НРБ-99/2009. СанПиН 2.6.1.2523-09. Нормы радиационной безопасности. Санитарные правила и нормативы» <1> и СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОС-ПОРБ-99/2010) <2>.

<1> Утверждено Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47.

<2> Утверждено Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 № 40 (ред. от 16.09.2013).

Для обеспечения радиационной безопасности в подразделениях радионуклидной диагностики необходимо руководствоваться следующими принципами:

• нормирования — недопущения превышения допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников излучения;
• обоснования — запрещения всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением;
• оптимизации — поддержания на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого радионуклидного источника излучения.

При проведении радионуклидных диагностических исследований методом in vivo принцип нормирования в отношении пациентов не применяется.

Применительно к радионуклидным диагностическим исследованиям принцип обоснования означает:

• польза для пациента от ожидаемой диагностической информации должна безусловно превосходить ожидаемый вред от полученной дозы облучения;
• радионуклидные диагностические исследования осуществляются по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют, или нельзя применить, или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики;
• все применяемые методики радионуклидной диагностики утверждаются Минздравом России;
• в описаниях этих методик устанавливаются контрольные уровни облучения пациента при выполнении процедур в оптимальном режиме;
• для радионуклидной диагностики in vivo используются только те РФП, применение которых разрешено в установленном порядке Минздравом России и на которые имеется санитарно-эпидемиологическое заключение;
• обеспечены все необходимые условия для получения достоверной диагностической информации соответствующего качества.

Принцип оптимизации при проведении радионуклидных диагностических исследований означает получение необходимой и полезной диагностической информации при минимально возможных уровнях облучения пациентов с учетом экономических и социальных факторов.

В соответствии с НРБ-99/2009 при нормальной эксплуатации источников излучений для персонала устанавливаются следующие группы облучаемых лиц — группы А и Б.

Для каждой категории облучаемых лиц в соответствии с НРБ-99/2009 устанавливаются три класса нормативов:

• основные пределы доз (пределы доз для персонала группы Б равны 1/4 значений для персонала группы А);
• допустимые уровни монофакторного воздействия (для одного радионуклида, одного пути поступления или одного вида внешнего облучения), являющиеся производными от основных пределов доз;
• контрольные уровни (дозы, мощности дозы, активности, флюенсы и др.). Их значения должны учитывать достигнутый в данной организации (медицинском учреждении) уровень радиационной безопасности и обеспечивать условия, при которых радиационное воздействие будет ниже допустимого.

Эффективная доза для персонала не должна превышать за 50 лет трудовой деятельности 1 000 мЗв.

Для женщин в возрасте до 45 лет, работающих с источниками излучения, вводятся дополнительные ограничения: эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв за месяц, а поступление радионуклидов в организм за год не должно превышать 1/20 предела годового поступления для персонала. В этих условиях эквивалентная доза облучения плода за 2 месяца невыявленной беременности не превысит 1 мЗв.

Администрация учреждения переводит беременную женщину на работу, не связанную с источниками ионизирующего излучения, со дня получения администрацией информации о факте беременности на период беременности и грудного вскармливания ребенка.

К персоналу группы А в подразделениях радионуклидной диагностики относятся все штатные сотрудники, работающие с РФП и другими источниками излучения, включая лиц, осуществляющих радиационный контроль. Перечень этих лиц утверждается администрацией медицинского учреждения по согласованию с органом госсанэпиднадзора.

Сотрудники учреждения, не работающие с источниками излучения, но находящиеся по условиям труда в сфере воздействия ионизирующих излучений в дозах, превышающих допустимые пределы доз для населения, относятся к категории Б.

Для студентов и учащихся старше 16 лет, проходящих профессиональное обучение в подразделениях радионуклидной диагностики, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

Для сотрудников медицинского учреждения, не отнесенных к персоналу групп А и Б, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для населения.

Радиационная безопасность в подразделении радионуклидной диагностики обеспечивается за счет:

• качества проекта помещений, в которых размещается подразделение радионуклидной диагностики in vivo;
• обоснованного выбора места и площадки для его размещения;
• штатной эксплуатации радиодиагностической аппаратуры и оборудования;
• физической защиты источников ионизирующего излучения;
• тщательного выполнения установленных технологий радиодиагностических исследований;
• санитарно-эпидемиологической оценки медицинских изделий, РФП и технологий, используемых в радионуклидной диагностике;
• наличия и непрерывного функционирования системы радиационного контроля;
• планирования и проведения конкретных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности пациентов, персонала и населения при нормальной работе подразделения радионуклидной диагностики, реконструкции его помещений и выводе из эксплуатации;
• повышения радиационно-гигиенической грамотности персонала.

Радиационная безопасность персонала в подразделениях обеспечивается:

• ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего профессионального и (или) аварийного облучения;
• достаточностью коллективных средств радиационной защиты и ограничением продолжительности работ с радионуклидными источниками;
• тщательным соблюдением тех требований и рекомендаций для персонала, которые описаны в должностных инструкциях и в нормативно-технической документации;
• применением индивидуальных средств радиационной защиты;
• организацией радиационного контроля;
• проведением эффективных мероприятий по профилактике и ликвидации радиационных аварий.

Радионуклидные диагностические процедуры проводятся только в тех медицинских учреждениях, которые имеют специализированные подразделения радионуклидной диагностики, оснащенные радиодиагностической аппаратурой, укомплектованные аттестованными кадрами и имеющие полученное в установленном порядке санитарно-эпидемиологическое заключение органов госсанэпиднадзора на работу с открытыми радионуклидными источниками ионизирующих излучений.

При проведении радионуклидных диагностических процедур администрация учреждения (клиники, больницы, другой медицинской организации) обеспечивает:

• планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;
• осуществление контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях и на территории учреждения;
• осуществление индивидуального контроля и учета индивидуальных доз облучения пациентов и профессионального облучения персонала в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;
• проведение обучения, регулярной переподготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ в подразделениях радионуклидной диагностики, специалистов службы радиационной безопасности, а также других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;
• регулярное проведение инструктажа и проверки знаний персонала в области радиационной безопасности;
• проведение предварительного (при поступлении на работу) и периодических (не реже одного раза в год) медицинских осмотров персонала;
• регулярное информирование персонала об уровнях облучения на рабочих местах и величинах полученных индивидуальных доз профессионального облучения;
• своевременное информирование органов госсанэпиднадзора РФ о радиационных авариях;
• выполнение санитарно-эпидемиологических заключений и предписаний органов госсанэпиднадзора;
• реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

Порядок проведения производственного контроля за радиационной обстановкой определяется для каждого подразделения администрацией учреждения и согласовывается с органами госсанэпиднадзора. Должностные лица, осуществляющие производственный контроль, вправе временно приостанавливать работы с источниками ионизирующих излучений при выявлении нарушения МУ 2.6.1.1892-04 и должностных инструкций в области обеспечения радиационной безопасности до устранения обнаруженных нарушений.

Проектирование и строительство помещений подразделений радионуклидной диагностики, изготовление и сервисное обслуживание радиодиагностической аппаратуры, технологического оборудования и средств радиационной защиты осуществляются только организациями, имеющими специальное разрешение (лицензию) на осуществление указанной деятельности.

Не допускается проведение работ и использование источников ионизирующих излучений, не указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении. Администрация учреждения в случае необходимости обращается в органы госсанэпиднадзора с ходатайством о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения в связи с необходимостью проведения указанных работ и использования указанных источников.

При работах в подразделении радионуклидной диагностики возможно воздействие на персонал следующих вредных производственных факторов:

• повышенный уровень внешнего облучения гамма-квантами, аннигиляционными фотонами и бета-частицами в рабочих помещениях подразделения;
• возможное наличие радиоактивных загрязнений на рабочих поверхностях и повышенного содержания радиоактивных аэрозолей и радиоактивных газов в воздухе рабочих помещений;
• внутреннее облучение в случае попадания в организм радионуклидов и РФП;
• опасный уровень напряжения в электрических цепях аппаратуры и оборудования, замыкание которых может произойти через тело человека;
• повышенный уровень шума, создаваемого электроприводами радиодиагностической аппаратуры, холодильными установками, воздушными вентиляторами и другими установками;
• воздействие вредных химических веществ, используемых для синтеза или приготовления РФП, при эксплуатации аппаратуры и оборудования, а также дезактивации и уборки помещений подразделения ядерной медицины.

Требования к размещению, планировке помещений подразделений ядерной медицины и их техническому оснащению

Подразделения радионуклидной диагностики по потенциальной опасности, как правило, относятся к объектам IV категории по ОСПОРБ-99/2010, на которых радиационное воздействие при возможной аварии ограничивается помещениями, где проводятся работы с источниками излучения.

При выборе места для размещения подразделений радионуклидной диагностики следует руководствоваться требованиями строительных норм проектирования медицинских учреждений и МУ 2.6.1.1892-04. Размещение этих подразделений согласовывается с органами госсанэпиднадзора.

Проектирование отделений радионуклидной диагностики осуществляется с учетом требований п. 3.3 ОСПОРБ-99/2010.

Для проведения радиодиагностических процедур с учетом профиля, масштабов и структуры медицинского учреждения выделяется отдельный блок помещений, изолированных от других подразделений, или изолированный отдельный радиологический корпус. Возможно объединение отдельных подразделений в единое отделение лучевой диагностики, включающее все виды медицинской визуализации, либо в единое радиологическое отделение, включающее все виды лучевой диагностики и терапии.

Все работы с использованием РФП и других открытых радионуклидных источников в соответствии с требованиями ОСПОРБ-99/2010 и МУ 2.6.1.1892-04 подразделяются на три класса. Класс работ устанавливается в зависимости от группы радиационной опасности используемого радионуклида и его активности на рабочем месте. Размещение и оборудование помещений, в которых производятся работы с РФП, определяются классом этих работ.

Планировка и оснащение помещений должны обеспечивать защиту пациентов и персонала от наружного облучения и от поступления радионуклидов в помещения и в окружающую среду путем использования системы стационарных (оборудование, стены и перекрытия помещений) и динамических (вентиляция и канализация) барьеров.

Подразделения радионуклидной диагностики во вновь строящихся учреждениях целесообразно размещать в изолированной части здания данного медицинского учреждения или в специализированном радиологическом корпусе.

Детализированные требования к размещению, планировке помещений подразделений ядерной медицины и их техническому оснащению содержатся в разделе 3 МУ 2.6.1.1892-04.

Требования к организации и проведению работ

Организация и проведение работ с РФП в подразделениях радионуклидной диагностики должны обеспечивать защиту персонала от профессионального внутреннего и внешнего облучения.

К работе с РФП допускаются лица, отнесенные к персоналу группы А, в соответствии с документами о специальной подготовке, дающей право на работу в подразделении, а также в соответствии с приказом по данному медицинскому учреждению.

Персонал подразделения радионуклидной диагностики проходит инструктаж по технике безопасности, в т.ч. и по радиационной безопасности:

• вводный при поступлении на работу в подразделение;
• первичный на рабочем месте;
• повторный не реже одного раза в год;
• внеплановый при изменении условий работы.

Регистрация инструктажа персонала по технике безопасности проводится в специальном журнале установленной формы.

Примечания.

1. К журналу инструктажа должны быть приложены инструкции по обеспечению радиационной безопасности.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы.

3. Журнал хранить постоянно.

Все рабочие операции с РФП, выполняемые в данном подразделении, должны быть описаны в инструкции по технологиям работ в подразделении радионуклидной диагностики, согласованной со службой радиационной безопасности и утвержденной администрацией учреждения. Персонал допускается к работе после ознакомления с инструкцией и проверки полученных знаний в ходе соответствующего инструктажа.

Получение, хранение и проведение работ с радионуклидными источниками излучения разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на право работы с источниками ионизирующего излучения в данном подразделении.

Работа с РФП разрешается только в тех помещениях и с теми РФП, которые указаны в санитарно-эпидемиологическом заключении. На дверях каждого помещения указывается его назначение, класс проводимых работ с открытыми радионуклидными источниками и знак радиационной опасности.

В помещениях, где проводятся работы с РФП, не допускается проводить другие работы и размещать оборудование, не предусмотренное в санитарно-эпидемиологическом заключении.

Количество работающих в помещении, где проводятся работы с открытыми радионуклидными источниками, ограничивается минимумом для данной технологии. Лицам, в т.ч. и относящимся к персоналу, но не участвующим в этих работах, находиться в данном помещении не следует.

В рабочих помещениях подразделения не допускается прием пищи и воды, курение, пользование косметикой, хранение пищевых продуктов, табачных изделий, домашней одежды и других посторонних предметов.

Все технологические операции по подготовке РФП к введению в организм больного и работы с жидкостными фантомами проводятся в вытяжных шкафах на лотках и поддонах из слабо сорбирующих материалов. Дно лотков и поддонов закрывается слоем фильтровальной бумаги, а их емкость превышает объем используемого радиоактивного раствора не менее чем в два раза.

Рабочий инвентарь для уборки и дезактивации поверхностей на рабочих местах персонала маркируется, закрепляется за помещениями соответствующего блока данного подразделения и нигде больше не используется.

В каждом рабочем помещении, где ведется работа с РФП, предусматривается наличие не менее чем одного контейнера для сбора твердых радиоактивных отходов.

Холодильники, в которых хранятся РФП на основе органических соединений, размещаются в хранилище РФП и обеспечиваются радиационной защитой, снижающей уровень наружного облучения персонала до допустимых значений.

Каждое подразделение радионуклидной диагностики in vivo должно быть снабжено не менее чем одним специализированным радиометром для определения активности фасовок диагностических и терапевтических препаратов. Метрологическая поверка (сертификация) таких радиометров производится в установленном порядке не реже одного раза в год с выдачей соответствующего свидетельства на каждый радиометр.

Сосуды и флаконы с радиоактивными растворами снабжаются четкими этикетками с ясным указанием наименования радиофармпрепарата и его активности на определенное время. Флаконы с раствором без этикетки, со следами коррозии на металлической крышке и с изменением прозрачности стеклянных стенок флакона считаются радиоактивными отходами и подлежат удалению в установленном порядке (см. раздел 6 МУ 2.6.1.1892-04).

Суммарная активность радионуклидных источников на рабочем месте должна быть минимально необходимой для работы. При ручных операциях с радиоактивными растворами для приготовления жидкостных фантомов целесообразно использовать автопипетки или пипетки с грушами.

При всех работах с открытыми радионуклидными источниками персонал должен использовать коллективные и индивидуальные средства радиационной защиты.

Организация работ с открытыми радионуклидными источниками должна быть направлена на сокращение продолжительности пребывания персонала в поле ионизирующего излучения радионуклидных источников, на увеличение расстояний между работающими и радионуклидными источниками и на минимизацию радиоактивных отходов, образующихся при технологических операциях.

Профилактика и ликвидация радиационных аварий

Система обеспечения радиационной безопасности больных, персонала и отдельных лиц из населения включает мероприятия по профилактике и предотвращению радиационных аварий, по обеспечению адекватных действий персонала при возникновении аварийных ситуаций и по исключению или минимизации радиационного воздействия на людей при ликвидации их последствий.

К проектным радиационным авариям в подразделениях радионуклидной диагностики относятся следующие инциденты при обращении с радионуклидными источниками суммарной активностью свыше 10 МЗА:

• бой флакона или шприца с радиофармпрепаратом или с другим открытым радионуклидным источником;
• разгерметизация рабочего объема радионуклидного генератора, жидкостных фантомов или калибровочных источников;
• разлив радиоактивного раствора на поверхность поля, оборудования, аппаратуры и мебели;
• попадание радиоактивного раствора на одежду и (или) кожу работающего и (или) больного;
• потеря радионуклидного источника, флакона или шприца с радиофармпрепаратом;
• обнаружение неучтенного радионуклидного источника;
• ошибочное введение в организм пациента радиофармпрепарата с активностью, при которой эффективная доза облучения пациента может превысить 200 мЗв;
• возгорание (задымление) или пожар в помещениях подразделения, в которых проводятся работы с радионуклидными источниками.

К нарушениям радиационной технологии, не квалифицируемым как радиационные аварии, относятся:

• ошибочное введение пациенту не назначенного ему радиофармпрепарата или введение радиофармпрепарата с активностью, которая больше необходимой для исследования, но не обусловливает эффективную дозу облучения выше 200 мЗв;
• экстравазальное введение радиофармпрепарата при выполнении его внутривенной инъекции.

К нерадиационным авариям относятся следующие инциденты, если только они не приводят к радиационным авариям:

• выход из строя или сбой в работе радиодиагностической аппаратуры, циклотрона и другого оборудования;
• возгорание (задымление) или пожар в помещениях подразделения, в которых не проводятся работы с радионуклидными источниками;
• нарушения электропитания аппаратуры и оборудования, ведущие к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но не приводящие к нарушению установленных технологий работы с радионуклидными источниками;
• нарушения санитарного состояния помещений подразделения радионуклидной диагностики, в т.ч. вследствие протечек водопровода, отопления, канализации, талых вод и т.п., не приводящие к нарушению установленных технологий радиодиагностических процедур.

В каждом подразделении должна быть инструкция по предупреждению радиационных аварий и по действиям персонала в аварийных ситуациях, утвержденная руководителем учреждения. Соответствующие выписки из инструкции по действиям персонала при авариях вывешиваются в удобном для чтения месте в помещениях, где вероятность радиационной аварии наиболее высока (генераторные, фасовочные, процедурные, радиохимические и т.п.).

Профилактика радиационных аварий обеспечивается:

• тщательным соблюдением установленных технологий работы с открытыми радионуклидными источниками, в т.ч. с РФП, калибровочными источниками, жидкостными фантомами и радиоактивными отходами;
• адекватным техническим оснащением и поддержанием в исправном состоянии аппаратуры, оборудования и инструментария, предназначенных для работы с радионуклидными источниками;
• регулярным выполнением метрологических поверок и процедур контроля качества установок и приборов, предназначенных для радиометрии фасовок РФП и проб крови, а также для радиометрии, сцинтиграфии и томографии in vivo;
• регулярным проведением процедур радиационного контроля, в т.ч. радиационной обстановки на рабочих местах и индивидуальных доз облучения персонала;
• тщательным соблюдением требований и рекомендаций, установленных в НРБ-99/2009, ОСПОРБ-99/2010, настоящих указаниях, должностных инструкциях;
• созданием и поддержанием условий для повышения квалификации персонала по уже используемым и новым технологиям;
• регулярным проведением инструктажей и проверок знаний персонала.

При установлении факта радиационной аварии работающий должен информировать руководителя подразделения, который сообщает об аварии службе радиационной безопасности и администрации учреждения, а при возгорании — в МЧС России, при утере радионуклидного источника — органам МВД.

В помещениях с высокой вероятностью радиационных аварий (генераторная, фасовочная, процедурная, радиохимическая, помещение для синтеза РФП и т.п.) в легкодоступном месте находится аварийный комплект средств ликвидации последствий аварии, в состав которого должны входить:

• комплект защитной одежды, включая перчатки, бахилы и шапочку;
• средства дезактивации, включая впитывающие материалы для вытирания полов, детергенты и фильтровальную бумагу;
• инструменты и пластиковые мешки для сбора, временного хранения и удаления использованных впитывающих материалов и загрязненных предметов;
• комплект аварийных знаков радиационной опасности, выставляемых у места радиационной аварии;
• инструкция по дезактивации загрязненных рабочих поверхностей;
• в процедурной должна быть также аптечка с набором необходимых средств первой помощи пострадавшим при аварии, в т.ч. с восполняемым запасом средств санитарной обработки лиц, подвергшихся радиоактивному загрязнению.

При радиационных авариях, связанных с разгерметизацией радионуклидных генераторов и (или) проливанием радиоактивных растворов, необходимо:

• немедленно вывести пациента из аварийного помещения;
• выключить все работающие установки и отключить вентиляцию;
• поставить в известность руководителя подразделения;
• покинуть аварийное помещение, закрыв его на ключ и выставив аварийные знаки радиационной опасности из ближайшего аварийного комплекта;
• проверить уровни радиоактивного загрязнения на месте разлива, кожи рук и головы, спецодежды и обуви лиц, находившихся в данном помещении при аварии;
• сдать индивидуальный дозиметр для проверки в службу радиационной безопасности;
• снять и удалить в специальную кладовую загрязненную одежду и обувь;
• загрязненные участки кожи обмыть под струей холодной воды умывальника или душа в санпропускнике, принять адсорбент из аварийной аптечки, промыть слизистые оболочки рта, носа, глаз.

При потере учтенного или обнаружении неучтенного источника необходимо:

• сообщить об инциденте руководителю подразделения, который извещает об этом службу радиационной безопасности и администрацию учреждения, центр госсанэпиднадзора и органы МВД;
• прекратить доступ персонала в помещение, которое становится аварийным после потери учтенного источника или обнаружения неучтенного источника;
• запретить вынос мусора, слив любых растворов в канализацию, перемещение и вынос оборудования, мебели, одежды и других предметов из аварийного помещения;
• с помощью сотрудников службы радиационной безопасности организовать визуальный и радиометрический поиск пропавшего источника либо идентификацию и радиометрию неучтенного обнаруженного источника.

Меры по ликвидации последствий радиационных аварий зависят от характера, распространенности и других конкретных обстоятельств аварии и должны быть установлены действующей инструкцией по предупреждению радиационных аварий и по действиям персонала в аварийных ситуациях. При авариях с источниками, период полураспада которых составляет не более 6 ч, целесообразно прекратить доступ в помещение на 1 сутки, затем провести повторный радиационный контроль и по его результатам определить необходимость и способы дезактивации рабочих поверхностей и помещения.

Обеспечение радиационной безопасности персонала

С целью снижения уровня внутреннего облучения персонала необходимо:

• исключать доступ в помещения с радионуклидными источниками всех лиц, не участвующих в работе с этим источником, в т.ч. других пациентов, сотрудников и вообще посторонних лиц;
• по возможности увеличивать расстояние между источником и работающим, в т.ч. расстояние между сотрудниками и пациентами с введенными РФП;
• по возможности сокращать продолжительность пребывания персонала в радиационном поле радионуклидных источников, в т.ч. и продолжительность контакта с теми пациентами, которым введены РФП; при этом сокращение продолжительности не должно приводить к нарушению установленных технологий медицинских процедур и снижению качества диагностики;
• по возможности снижать активность радионуклидных источников, в радиационном поле которых находятся работающие с ними;
• использовать стационарные средства радиационной защиты, в т.ч. строительные конструкции, сборные стенки из свинцовых блоков, защитные сейфы, экраны, контейнеры, вытяжные шкафы, боксы и т.п.;
• по возможности использовать инструменты для дистанционного манипулирования с радионуклидными источниками и радиоактивными отходами;
• по возможности проводить инъекции РФП шприцами, оборудованными снимаемой локальной радиационной защитой, особенно у пациентов с предварительно катетеризованными венозными сосудами.

С целью предотвращения инкорпорации радионуклидов и снижения уровня внутреннего облучения персонала необходимо:

• проводить все работы II и III классов с использованием комплекта средств индивидуальной защиты, в состав которого должны входить халат, шапочка, перчатки, сменная легкая обувь из нетканых материалов;
• при уборке помещений, в которых ведутся работы с открытыми радионуклидными источниками, туалетов для больных дополнительно использовать пленочный фартук, нарукавники, пластиковые или резиновые бахилы;
• при ликвидации последствий радиационных аварий использовать тот же комплект дополнительных средств индивидуальной защиты и, при необходимости, фильтрующие средства защиты органов дыхания;
• проводить периодическую смену основной спецодежды не реже 1 раза в 2 недели со сдачей загрязненной спецодежды на дезактивацию и (или) в спецпрачечную;
• по возможности использовать одноразовые средства индивидуальной защиты с их последующим удалением как твердых радиоактивных отходов;
• особое внимание уделять предотвращению распространения радиоактивного загрязнения с перчаток на другие поверхности, в т.ч. и на дверные ручки.

Контроль обеспечения радиационной безопасности

Производственный контроль обеспечения радиационной безопасности в подразделениях радионуклидной диагностики осуществляет служба радиационной безопасности (служба РБ) или ответственное лицо. Штаты и техническое оснащение службы устанавливаются администрацией учреждения с учетом объема и характера работ с радионуклидными источниками. Положение о службе РБ (ответственного лица) утверждается администрацией учреждения по согласованию с органами госсанэпиднадзора.

Радиационный контроль радионуклидной диагностики в зависимости от объема и характера работ с радионуклидными источниками должен включать:

• индивидуальный дозиметрический контроль внешнего облучения персонала;
• индивидуальный радиометрический контроль уровня инкорпорации радионуклидов у персонала в случае радиационной аварии;
• измерения уровней радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, одежды и кожных покровов работающих;
• измерения мощности поглощенной дозы фотонного и бета-излучения на рабочих местах персонала, в т.ч. и при работах с радиоактивными газами;
• измерения объемной активности радиоактивных аэрозолей в воздухе рабочих помещений;
• контроль за сбором, хранением и удалением твердых радиоактивных отходов;
• радиометрический контроль сточных вод;
• радиометрический контроль фильтров вентиляционных систем.

Состав, объем, периодичность и конкретные места проведения радиационного контроля устанавливаются администрацией учреждения по согласованию с органами госсанэпиднадзора.

Радиационный контроль проводится как в плановом порядке, так и в случаях изменения установленных технологических процессов, при наличии подозрений на нарушения технологии работы с радионуклидными источниками и при аварийных ситуациях.

При клинических испытаниях новых РФП, методик радионуклидной диагностики или при внедрении известных методик в данном подразделении радиационный контроль проводится в объеме и с периодичностью, достаточными для установления оптимального режима рутинного радиационного контроля.

При проведении радиационного контроля используются средства дозиметрии и радиометрии гамма- и бета-излучений, пригодные для соответствующих измерений с погрешностью не более +/- 20% и снабженные свидетельством о государственной или ведомственной метрологической поверке в установленные сроки.

Результаты всех видов радиационного контроля регистрируются в специальных журналах, в которых должны быть приведены планы рабочих помещений с указанием размещения радионуклидных источников и точек измерений.

Индивидуальный дозиметрический контроль группы персонала А рекомендуется проводить с помощью индивидуальных термолюминесцентных дозиметров, закрепляемых на спецодежде на уровне груди и (или) живота. Для контроля эквивалентных доз облучения кистей рук у процедурных медсестер и других работающих с радионуклидными источниками рекомендуется использовать перстневые термолюминесцентные дозиметры.

Показания индивидуального дозиметра, закрепленного на уровне груди, необходимо пересчитывать к значению накопленной эффективной дозы.

Индивидуальный дозиметрический контроль внешнего облучения персонала группы А проводится постоянно с регистрацией в журнале и, по возможности, в компьютерной базе данных. Индивидуальные годовые эффективные дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копия карточки хранится в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Копия карточки учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц должны сообщаться по месту их основной работы.

Предварительный индивидуальный радиометрический контроль уровня инкорпорации радионуклидов (РФП) у персонала в случае аварии производится с помощью имеющихся в подразделении радиометров или гамма-камер со сканированием всего тела. В случае достоверного обнаружения инкорпорированной активности сотрудник должен быть направлен в специализированную лабораторию с откалиброванным радиометром всего тела, где по результатам радиометрии будет определена доза аварийного внутреннего облучения.

Результаты радиационного контроля сопоставляются со значениями пределов доз по НРБ-99/2009 и контрольными уровнями. Превышения контрольных уровней анализируются службой РБ, которая информирует администрацию учреждения. О случаях превышения установленных в НРБ-99/2009 пределов доз для персонала администрация учреждения сообщает в органы госсанэпиднадзора.

Подписано в печать

26.09.2019