Статья. «Работу лечебного учреждения — в правовой режим: первые шаги»

(Г. А. Пенжоян, В. В. Чернобай, Е. Г. Чернобай)

(«Медицинское право», 2003, № 2)

РАБОТУ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ — В ПРАВОВОЙ РЕЖИМ: ПЕРВЫЕ ШАГИ

В течение семи последних лет в Краснодарском крае возбуждено 233 уголовных и гражданских дела против медицинских работников, в связи с их профессиональной деятельностью. Это много или мало? Не секрет, что на сегодняшний день все без исключения лечебные учреждения функционируют с нарушением целого ряда статей законодательства в области охраны здоровья, а неудовлетворенность медицинской помощью населения стабильно нарастает. Что это: стихийный процесс или временная дискоординация в работе здравоохранения?

Предложения ряда авторов о разработке инструкций практического применения в ЛПУ законодательства в области охраны здоровья министерством здравоохранения, на наш взгляд, не состоятельны по ряду объективных и субъективных причин. Затруднительно будет начинать такую работу и в масштабе регионального здравоохранения в целом. Первые шаги, по нашему убеждению, можно и нужно делать в отдельно взятом крупном лечебном учреждении, распространяя в дальнейшем полученный опыт на другие ЛПУ и обмениваясь им с коллегами из других регионов.

Какие составляющие необходимы для такого вида деятельности? Всего их четыре: 1) врач с юридическим образованием, знанием организационных и процессуальных основ судебно-медицинской экспертизы, опытом лечебной работы в ЛПУ, владением основами медицинского права, медицинской психологии; 2) руководитель лечебного учреждения, убежденный в необходимости функционирования вверенного ему стационара (поликлиники) в правовом поле; 3) руководитель Департамента здравоохранения, всесторонне поддерживающий данное направление деятельности; 4) юридическое основание сотрудничества врача-специалиста в области медицинского права и медицинского учреждения: двусторонний договор между коллегией адвокатов, где работает врач-специалист и администрацией ЛПУ (мы считаем, что работа врача-юриста в стационаре в качестве штатного сотрудника не целесообразна по ряду известных факторов).

Такую работу мы уже начали в перинатальном центре (родильный дом № 5) Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения.

Прежде всего было проведено социологическое исследование врачей роддома и женской консультации (в анкетировании принял участие всего 71 врач). Вопросы касались знаний врачами законодательства в области здравоохранения, причин неудовлетворенности медицинской помощью больными, доверия различным видам медицинских экспертиз, необходимости и форм изучения медицинского права, законности вознаграждения пациентом врача, необходимости страхования гражданско-правовой ответственности своей профессиональной деятельности, алгоритма действий медицинского работника в случаях неблагоприятного исхода лечения.

Среди наиболее значимых выводов по результатам анкетирования следует назвать: знания врачей в области медицинского права недопустимо малы; все без исключения респонденты пожелали иметь более высокие знания в этой области; страхование гражданско-правовой ответственности своей профессиональной деятельности считают необходимым практически все опрошенные; увязывание неудовлетворенности больными результатами лечения с требованием материального возмещения вреда здоровью и морального вреда — явление относительно редкое; свое дальнейшее поведение и оценку ситуации в связи с неблагоприятным исходом лечения доктора предпочли бы обсудить, преимущественно, с коллегами и адвокатом-специалистом в области медицинского права.

По результатам анкетирования был откорректирован план работы в учреждении. На этом этапе изучен исходный уровень правовых знаний и скрытый масштаб проблемы на день исследования. Разумеется, что в дальнейшем, при отрабатывании тех или иных направлений, в общий план работы будут вноситься соответствующие изменения: usus magister est optimus (лат. «практика — лучший учитель»).

На сегодняшний день проведен ряд занятий по следующим темам: 1) медицинское право на современном этапе — аналитический обзор; 2) уголовное законодательство РФ: ответственность медицинского персонала за профессиональные и должностные преступления; 3) ятрогения — причины и поводы привлечения к ответственности медицинских работников.

Кроме того, разработаны дополнительные рекомендации для администрации родильного дома по организации расследования и оформлению случаев неблагоприятных исходов лечения, а для врачей — по алгоритму поведения в этих ситуациях. Проводятся конфиденциальные консультации для сотрудников, для чего выделены определенное время, день недели и отдельный кабинет.

Вся деятельность строится на требованиях законодательства РФ, с учетом данных, публикуемых Ассоциацией медицинского права, комиссионных судебно-медицинских экспертиз и судебно-следственных материалов «врачебных» дел с применением знаний медицинской психологии и конфликтологии.

Мы в начале пути. Работа продолжается.

---