Статья: Противодействие потреблению табака как эффективный инструмент охраны здоровья населения Российской Федерации

(Ларин А.И.)

(«Главный врач», 2020, № 1)

В статье рассмотрены современное состояние проблемы потребления табака в Российской Федерации, причины разработки и утверждения Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и планируемые результаты ее реализации.

Распоряжением Правительства РФ от 18.11.2019 № 2732-р утверждена Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции в Российской Федерации на период до 2035 года и дальнейшую перспективу (далее — Концепция). Документ разработан в соответствии со статьей 5 Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака и определяет цели, задачи, основные направления и принципы государственной политики Российской Федерации в области противодействия потреблению и распространению потребления табака и иной никотинсодержащей продукции. Минздраву России предписано совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти в 6-месячный срок разработать план мероприятий по реализации Концепции и внести его в Правительство РФ в установленном порядке.

По данным ВОЗ, употребление табака остается ведущей причиной предотвратимой смерти на планете. Во всем мире ежегодно из-за этого погибают 7 миллионов человек, а экономика несет убытки на сотни миллиардов долларов.

Табак убивает до половины употребляющих его людей. Кроме того, табак убивает и некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. В год на 7 миллионов смертей из-за курения приходится более 890 тысяч случаев среди некурящих людей (!) из-за воздействия табачного дыма.

Употребление табака является одной из самых значительных угроз для здоровья, когда-либо возникавших в мире. Каждые 6 секунд из-за табака умирает примерно один человек. Повторим, что до половины нынешних потребителей табака в конечном итоге умрет от какой-либо связанной с табаком болезни. Потребители табака, умирая преждевременно, лишают свои семьи дохода, повышают стоимость медицинской помощи и препятствуют экономическому развитию.

В связи с тем что с момента, когда люди начинают употреблять табак, до возникновения нарушений здоровья проходит несколько лет, эпидемия заболеваний и смерти, связанных с табаком, только начала набирать силу. В 20-м веке табак стал причиной 100 миллионов случаев смерти. При сохранении нынешних тенденций в 21-м веке из-за него произойдет до одного миллиарда случаев смерти. Если не принять меры, к 2030 году число случаев смерти, связанных с табаком, превысит 8 миллионов в год. Более 80% из этих случаев смерти произойдут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Вторичный табачный дым — это дым, заполняющий рестораны, офисы или другие закрытые помещения, где люди курят. В табачном дыме присутствует более 4 000 химических веществ, из которых по меньшей мере 250 известны как вредные, а более 50 как канцерогены. Безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма не существует. Среди взрослых людей вторичный табачный дым вызывает серьезные сердечно-сосудистые и респираторные заболевания. Среди детей грудного возраста он вызывает внезапную смерть. У беременных женщин он приводит к рождению детей с низкой массой тела. Почти половина детей регулярно дышат воздухом, загрязненным табачным дымом в местах общественного пользования. Более 40% детей имеют по меньшей мере одного курящего родителя.

Потребителям табака необходимо помочь бросить курить. Исследования показывают, что не все понимают конкретные опасности для здоровья, связанные с употреблением табака. Большинство курильщиков, осведомленных об опасностях табака, хотят бросить курить. Консультирование и медикаменты могут более чем удвоить вероятность того, что попытки курильщика бросить курить увенчаются успехом.

Сильнодействующая антитабачная реклама и графические предупреждения на упаковках, особенно предупреждения, содержащие рисунки, способствуют уменьшению числа начинающих курить детей и росту числа курильщиков, отказывающихся от этой привычки.

По мнению экспертов, всесторонний запрет всех видов рекламы, стимулирования продажи и спонсорства может способствовать уменьшению потребления табака в среднем примерно на 7%, а в некоторых странах — до 16%. Однако примерно в каждой третьей стране ограничения на табачную рекламу, стимулирование продажи и спонсорство являются минимальными или вообще отсутствуют.

Налоги на табачные изделия являются самым эффективным способом сокращения употребления табака, особенно среди молодых людей и неимущих слоев населения. Несмотря на это, такая мера используется редко. Лишь в 32 странах, где проживает менее 8% населения мира, налоги на табак превышают 75% от розничной цены.

Все это возовская информация, касающаяся фактов и тенденций распространения курения во всем мире и его последствий. А что происходит в нашей стране и зачем нужна Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака?

Современное состояние проблемы потребления табака и иной никотинсодержащей продукции в Российской Федерации

Формирование здорового образа жизни, включающее снижение потребления табачной продукции и профилактику курения табака, позволит сократить показатели смертности. Это научно доказанная закономерность и один из важнейших аспектов государственной демографической политики.

Потребление табака является причиной возникновения заболеваний, связанных с его воздействием на организм, приводящим к инвалидности и преждевременной смертности, и создает социально-экономическое бремя для системы здравоохранения и общества в целом.

Основным компонентом табака является никотин, вызывающий и поддерживающий зависимость. Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), никотиновая зависимость, являющаяся следствием потребления табака, признана заболеванием, связанным с расстройством поведения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, употребление табака является одной из самых значительных угроз для здоровья человека, когда-либо возникавших в мире. Повторим, что, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, потребление табака ежегодно приводит почти к 7 млн. случаев смерти, из которых более 6 млн. случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака и более 890 тыс. случаев — среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. Потребление табака представляет существенную угрозу для здоровья граждан Российской Федерации и влечет за собой негативные медицинские, демографические и другие социально-экономическими последствия.

По данным Международного агентства по изучению рака за 2014 год, курение табака повышает риски многих видов рака, таких, как рак губы, ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, трахеи, бронхов, легкого, мочевого пузыря, почек и других органов мочеиспускания, острого миелоидного лейкоза.

В 2008 году Российская Федерация присоединилась к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, определив для себя разработку и внедрение эффективных законодательных и иных мер в области борьбы с потреблением табака в качестве приоритета.

В целях снижения бремени болезней, ассоциированных с потреблением табака, в Российской Федерации в 2010 — 2013 годах был принят комплекс мер, направленных на создание базовых условий для защиты здоровья россиян от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма. В частности, распоряжением Правительства РФ от 23.09.2010 № 1563-р была утверждена Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 — 2015 годы, положения которой легли в основу принятого в 2013 году Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», включающего в себя комплекс мер и ограничений в сфере потребления табака.

Согласно данным отчета Российской Федерации по результатам проведенного в 2015 году глобального обследования потребления табака среди молодежи к 2015 году уменьшилась распространенность потребления табака среди подростков 13 — 15 лет в 2 раза по сравнению с 2004 годом, в том числе курение сигарет в 2,7 раза, а количество некурящих подростков, которые считают, что, возможно, закурят в будущем, — в 3,5 раза.

Согласно данным отчета Российской Федерации по результатам проведенного в 2016 году глобального опроса взрослого населения о потреблении табака реализация Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» привела к снижению распространенности потребления табака среди взрослого населения Российской Федерации с 39,4 процента в 2009 году до 30,9 процента в 2016 году. Кроме того, в 2 раза снизилась распространенность пассивного курения дома, а в общественных местах — в 2,5 раза. В среднем в 2 раза снизилась доступность табачных изделий.

По данным мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака, предусмотренных Федеральным законом «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (далее — мониторинг), потребление табака в Российской Федерации ежегодно снижается. Население Российской Федерации существенно меньше подвергается воздействию вторичного дыма в разных общественных учреждениях по сравнению с 2009 годом.

Данные мониторинга свидетельствуют о том, что жители Российской Федерации достаточно информированы о вреде потребления табака (большинство курящих респондентов (76 процентов) считают, что курение наносит вред их здоровью).

Благодаря снижению спроса на табачную продукцию в связи с проведением законодательных антитабачных мер объем производства табачной продукции начиная с 2013 года снижается (по сравнению с 2010 годом производство сигарет и папирос в России в 2018 году снизилось на 147,4 млрд штук или на 36,5 процента).

По данным Федеральной службы государственной статистики, продажа сигарет на душу населения снизилась с 2,5 тыс. штук в год на человека в 2012 году до 1,6 тыс. штук в год на человека в 2018 году.

Указанные данные свидетельствуют о том, что в обществе достаточно прочно укрепилась необходимость соблюдения установленных антитабачным законодательством правил поведения, а также о том, что в целом антитабачное законодательство работает эффективно.

Однако показатели распространенности курения в России все еще остаются высокими, что говорит о необходимости принятия решительных межсекторальных мер, направленных на сокращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции. Для сравнения, в странах Европейского союза, по данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность курения составила в среднем 24 процента.

Вместе с тем официальная статистическая отчетность не позволяет фиксировать заболеваемость никотиновой зависимостью, что говорит о необходимости совершенствования документов статистической отчетности в сфере здравоохранения.

Распространение жевательного и нюхательного табака создает и поддерживает никотиновую зависимость. По данным мониторинга, в настоящее время процент лиц, потребляющих некурительный табак, составляет 0,9 процента среди постоянных курильщиков, потребляющих табак ежедневно.

Более того, распространение получают новые виды курительных табачных изделий, потребляемых с помощью специально разработанной курительной принадлежности — устройства для нагревания табака, а также иной никотинсодержащей продукции.

Под никотинсодержащей продукцией в целях Концепции понимаются продукция, содержащая никотин и предназначенная для потребления никотина любым способом (за исключением лекарственных средств, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации), а также устройства для потребления такой продукции.

Такая продукция приобрела популярность, особенно среди молодежи, в том числе ранее не потреблявшей табачные изделия и иную никотинсодержащую продукцию. Так, по данным мониторинга, в настоящее время происходит рост потребления такого вида никотинсодержащей продукции, как электронные системы доставки никотина, в том числе среди детей и подростков. Распространенность потребления такого вида никотинсодержащей продукции среди лиц 18 — 24 лет составляет 19,1 процента, что более чем в 10 раз выше, чем во всех остальных возрастных группах.

Развитие производства и распространение табачных изделий и иной никотинсодержащей продукции противоречит национальным целям в области здорового образа жизни, определенным Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».

Исследования показывают, что экономические преимущества от снижения потребления табака и последующего снижения заболеваемости и смертности от болезней, ассоциированных с его потреблением, существенно превосходят любые потенциальные налоговые или иные поступления от реализации табачной продукции. Такие преимущества заключаются в снижении затрат на выявление и лечение заболеваний, вызванных потреблением табака, увеличении трудоспособного возраста и продолжительности здорового периода жизни граждан, уменьшении количества дней, проведенных на больничном, и социальных выплат в связи с инвалидностью или потерей кормильца.

Цель, принципы и задачи Концепции

Целью Концепции является снижение распространенности потребления табака и иной никотинсодержащей продукции, а также последующее рассмотрение возможности поэтапного вывода табачной и иной никотинсодержащей продукции из гражданского оборота на территории Российской Федерации для достижения максимального сокращения показателей заболеваемости и смертности от болезней, связанных с потреблением табака.

Концепция основывается на следующих принципах:

• соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, а также иной никотинсодержащей продукции;
• предупреждение заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности населения, связанных с воздействием окружающего табачного дыма и потреблением табака, а также иной никотинсодержащей продукции;
• системный подход при реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака, а также иной никотинсодержащей продукции, непрерывность и последовательность их реализации, в том числе недопущение ослабления принятых мер, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• приоритет охраны здоровья граждан перед интересами табачных организаций и производителями иной никотинсодержащей продукции;
• обеспечение международного сотрудничества Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• взаимодействие органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, не связанных с табачными организациями, и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, по вопросам обеспечения охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• открытость и независимость оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма, сокращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• научная обоснованность мер, направленных на сокращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• учет общепризнанных принципов и норм международного права, включая право Евразийского экономического союза, в области охраны здоровья населения, а также российского и международного опыта по предотвращению воздействия окружающего табачного дыма, сокращению потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• противодействие нелегальному обороту табачной и иной никотинсодержащей продукции.

Основными задачами Концепции являются:

1. сокращение спроса на табак и иную никотинсодержащую продукцию среди населения;

2. сокращение предложения табака и иной никотинсодержащей продукции среди населения;

3. совершенствование медицинской профилактики потребления табака и иной никотинсодержащей продукции и медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции.

1. Сокращение спроса на табак и иную никотинсодержащую продукцию среди населения

Для реализации задачи по сокращению спроса на табак и иную никотинсодержащую продукцию среди населения предусматривается:

• информирование населения о вреде потребления табака и иной никотинсодержащей продукции и воздействия окружающего табачного дыма;
• мотивирование потребителей к отказу от потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• защита несовершеннолетних граждан и беременных женщин от потребления табака и иной никотинсодержащей продукции и воздействия окружающего табачного дыма;
• разработка и внедрение программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ укрепления здоровья), включающих охрану здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, а также иной никотинсодержащей продукции;
• совершенствование нормативно-правового регулирования в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, а также иной никотинсодержащей продукции;
• мониторинг применения законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, а также иной никотинсодержащей продукции;
• совершенствование требований к упаковке и маркировке табачной и иной никотинсодержащей продукции, основанных на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, мотивирующих к отказу от потребления табака и иной никотинсодержащей продукции, а также направленных на предотвращение использования упаковки в качестве средства продвижения указанной продукции;
• применение ценовых и налоговых мер с целью снижения доступности табачной и иной никотинсодержащей продукции для населения.

2. Сокращение предложения табака и иной никотинсодержащей продукции среди населения

В целях выполнения задачи по сокращению предложения табака и иной никотинсодержащей продукции среди населения предусматривается:

• предотвращение незаконной торговли табачными изделиями и иной никотинсодержащей продукцией;
• противодействие незаконному производству и обороту табачной и иной никотинсодержащей продукции, включая совершенствование контроля за выдачей и оборотом специальных (акцизных) марок, а также введение порядка уничтожения оборудования, используемого для незаконного производства табачных изделий;
• регулирование состава табачной и иной никотинсодержащей продукции, а также раскрытия их состава с учетом норм права Евразийского экономического союза;
• сокращение доступности табачных изделий (включая некурительные табачные изделия), кальянов и иной никотинсодержащей продукции.

3. Совершенствование медицинской профилактики потребления табака и иной никотинсодержащей продукции и медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции

Решение задачи по совершенствованию медицинской профилактики потребления табака и иной никотинсодержащей продукции и медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции, предусматривается путем:

• совершенствования нормативно-правового регулирования организации медицинской профилактики потребления табака и иной никотинсодержащей продукции и медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• совершенствования проведения медицинской профилактики потребления табака и иной никотинсодержащей продукции, а также оказания медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции;
• совершенствования документов статистической отчетности в сфере здравоохранения.

Кто отвечает за практическую реализацию Концепции?

Ответственным за координацию деятельности по реализации Концепции является Минздрав России.

Реализация Концепции осуществляется органами государственной власти в соответствии с их полномочиями в установленной сфере деятельности. Управление, координация и контроль за выполнением мероприятий по реализации Концепции в субъектах РФ осуществляются органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья.

Для оценки эффективности реализации Концепции формируется система мониторинга, которая предусматривает:

• проведение научных медико-профилактических и социально-экономических исследований, направленных на изучение причин и последствий потребления табака и иной никотинсодержащей продукции, а также воздействия табачного дыма;
• организацию деятельности по сбору и анализу данных о потреблении табака и иной никотинсодержащей продукции;
• обязательное отражение в медицинской документации записей об отношении пациента к потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции и соответствующих данных в формах статистического учета и отчетности в сфере здравоохранения.

Финансирование мероприятий по реализации Концепции, проводимых федеральными органами исполнительной власти, осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели в федеральном бюджете, а также за счет средств, предусмотренных на содержание соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Финансирование мероприятий по реализации Концепции, проводимых в субъектах РФ, осуществляется в соответствии с законодательством субъектов РФ.

Ожидаемыми результатами реализации Концепции к 2035 году являются сокращение распространенности потребления табака населением Российской Федерации до 21 процента, сокращение розничных продаж сигарет и папирос на душу населения до 1 тыс. штук в год.

Подписано в печать

26.12.2019

---