Статья: Прокуроры через суд пытаются решить проблему доступности лекарств в отдаленных территориях. По принуждению

(Кубрина Т.)

(«Фармацевтический вестник», 2023, № 20)

Прокуроры уделяют пристальное внимание организации продажи лекарств в отдаленных фельдшерско-акушерских пунктах. «ФВ» проанализировал судебные решения на эту тему. В одних случаях надзорные органы требовали получить фармлицензию для ФАП, в других — запустить продажу лекарств в уже пролицензированных больничных подразделениях. В некоторых случаях больницам удалось избежать исполнения решения суда.

Что просили прокуроры

С начала года суды рассмотрели около 200 дел, в которых прокуроры требовали от медицинских организаций продавать лекарственные препараты в отдаленных фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП).

В ходе проверок работы больниц по оказанию первичной медико-санитарной помощи прокуроры установили, что, хотя у части ФАП и была получена фармацевтическая лицензия, фактически лекарства они не продавали. Поэтому прокуроры начали добиваться этого от руководства больниц через суд.

В некоторых случаях у ФАП и вовсе отсутствовала лицензия на розничную торговлю лекарствами, и прокуратура дополнительно требовала получить ее. При этом в большинстве исков требовалось просто организовать розничную торговлю лекарствами, но часть прокуроров, видимо, понимая ограниченные возможности больниц, просили обеспечить продажу только минимального ассортимента лекарств или номенклатуры, входящих в стандарты оказываемой медпомощи.

Отсутствие продажи лекарств, по мнению надзорных органов, является нарушением конституционных прав жителей поселений на охрану здоровья и получение доступной медицинской помощи, в том числе с использованием лекарственных препаратов. Прокуроры в исках также указывали на «противоречие основным принципам здравоохранения, возникновение значительных неудобств, временных и материальных затрат, связанных с возможностью приобретения лекарственных средств, в том числе в экстренных случаях, лишь в другом населенном пункте, и возникновение реальной угрозы жизни и здоровью жителей и других людей на территории сельских поселений».

Кроме нарушения Конституции РФ, прокуроры также указывали, что больницы не выполняют требования правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта и положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (Приказ Минздравсоцразвития России № 543н от 15.05.2012). Так, согласно п. 11 правил одной из задач ФАП является реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций.

Не во всех проанализированных делах указывалась фактическая удаленность поселений от аптечных организаций. Но там, где эта информация приводилась, ближайшие аптеки могли располагаться на расстоянии от 5 до 40 км от деревень и сел. В одном из дел прокуроры указывали, что без доступной лекарственной помощи могут оказаться около 51 тыс. человек, проживающих в обслуживаемом больницей районе.

В среднем прокуроры требовали организовать продажу лекарств в 10 — 20 ФАП, подчиненных одной больнице.

Позиция больниц

Во многих случаях больницы, не вступая в полемику, сразу соглашались с требованиями прокуроров. Признание исковых требований является безусловным основанием для удовлетворения иска.

Но находились и те, кто высказывал аргументы о невозможности обеспечить продажу лекарств в ФАП.

Часть возражений больниц были связаны исключительно с нормативными аспектами. Право на осуществление розничной торговли, а также наличие лицензии на осуществление фармдеятельности не означает, что неосуществление данной сопутствующей деятельности структурными подразделениями является нарушением закона, отмечали защитники медорганизаций. Наличие разрешения на определенную деятельность не может рассматриваться как ее обязанность.

В качестве доводов защиты больницы также указывали на отсутствие складских помещений, необходимых для организации розничной торговли лекарственными препаратами.

Финансовая сторона проблемы также затрагивалась защитниками больниц. В частности, отмечалось, что «финансирование розничной торговли будет производиться за счет собственных средств медицинского учреждения, которые используются в целях осуществления основного вида деятельности учреждения».

Больницы указывали, что предпринимали попытки взаимодействия с аптечными организациями регионов с целью заключения соглашения об организации ими торговли лекарственными препаратами в ФАП. Однако они не увенчались успехом из-за «нерентабельности предпринимательской деятельности на территории сельской местности с незначительной численностью населения».

Парируя этот довод, суды указывали, что «отсутствие финансовой возможности у больницы для организации розничной торговли лекарственными препаратами в ФАП не является основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку выявленные обстоятельства нарушают права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмотренные ст. 41 Конституции РФ».

Еще один довод «против» — то, что при открытии на заведующего ФАП будет наложена дополнительная материальная ответственность, что может привести к прекращению трудовой деятельности.

В результате почти во всех случаях судьи аргументы юристов не приняли и удовлетворили требования представителей надзорного органа.

Обязать не значит исполнить

Закрепить в судебном решении обязанность начать торговать лекарствами вовсе не означает, что лекарства будут реально продаваться в том или ином ФАП.

Чтобы избежать предписания, некоторые больницы пошли на радикальные меры и закрыли те ФАП, где должны были начать продавать лекарства. Нет пункта, нет и продажи лекарств, посчитали в руководстве больниц, и с ними согласились суды.

Другим больницам удалось добиться отсрочки исполнения судебного решения больше чем на полгода, например в Саратовской области. Такой срок необходим, чтобы получить субсидию в региональном Министерстве здравоохранения и провести закупку соответствующего оборудования, препаратов и иных средств для начала работы. С похожими основаниями выступали и другие медицинские организации, которым удалось отложить открытие розничных точек продажи лекарств в отдаленных поселениях.

При этом, если здание ФАП находится в аварийном состоянии, то, по мнению судов, это не является достаточным основанием, чтобы изменить способ исполнения судебного решения, если фактически деятельность пункта не прекращена.

Подписано в печать

07.09.2023

---