Статья. «Программа ДЛО в Москве»

(А. П. Сельцовский)

(«Московские аптеки», 2007, № 6)

В Москве 6 июня прошла пресс-конференция на тему «Реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения в Москве». Недостаточное финансирование ДЛО привело к ряду негативных последствий — из программы выходят фармацевтические компании, прекращаются поставки ЛС и их производство отечественными компаниями-производителями, что отрицательно сказывается на обеспечении льготников. Для решения задач здравоохранения в стране в средне- и долгосрочной перспективе необходимо создание условий для работы отечественных фармпроизводителей. О трудностях программы ДЛО и путях их преодоления в Москве рассказал на пресс-конференции руководитель Департамента здравоохранения г. Москвы Сельцовский Андрей Петрович.

В ходе реализации программы ДЛО в Москве создан регистр льготных категорий граждан, что позволяет обеспечивать адресной медицинской и лекарственной помощью каждого льготника. Обеспечение ЛС и ИМН льготных категорий граждан осуществляется в городе через аптечную сеть, включающую 244 аптечных пункта в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 104 аптечных предприятия. В реализации программы ДЛО задействовано более 19 тысяч врачей в 558 амбулаторно-поликлинических учреждениях, выписывающих льготные рецепты в соответствии со стандартами лечения по федеральному перечню ЛС, цены на которые утверждены Росздравнадзором.

В 2006 г. за дополнительным лекарственным обеспечением в Москве обратились 1355689 человек. Для возмещения стоимости ДЛО за год необходимо было более 7 млрд. 435 млн. рублей из федерального бюджета и около 2 млрд. 980 млн. руб. — из местного.

Лекарственное обеспечение льготников в Москве, как и в целом по стране, осуществляется в условиях недостаточного финансирования. Так, по состоянию на 25.05.2007 г. за поставки 2006 года из федерального бюджета не возмещено более 1 млрд. 808 млн. руб. Огромные суммы неплатежей фармацевтическим предприятиям из федерального бюджета привели к ряду негативных последствий. Прекратилось производство 80 препаратов из перечня ДЛО, причем 90% этих препаратов — отечественные. Это отрицательно сказывается на обеспечении льготников. Образовавшийся дефицит пришлось перекрывать за счет импорта, что повлекло за собой дополнительные расходы. В результате этого стоимость одного рецепта возросла с 380 до 460 рублей.

Тем не менее, Правительством Москвы принимаются меры по оказанию лекарственной помощи как региональным, так и федеральным льготникам в полном объеме.

В целях сохранения достигнутого уровня лекарственного обеспечения жителей г. Москвы Правительством Москвы производилось возмещение затрат федеральных льготников за ЛС, выписанных и отпущенных вне федерального перечня, за изделия медицинского назначения, средства контроля и реабилитации. В полном объеме производится бесплатное лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом, гемофилией, больных с онкологическими и некоторыми другими заболеваниями. В 2006 году затраты на это составили 569 млн. рублей.

По итогам проведенного ФФОМС в декабре 2006 г. конкурса на осуществление поставок и отпуска ЛС для оказания дополнительной лекарственной помощи отдельным категориям граждан УФО в г. Москве на 2007 г. являются: ОАО «Фармимэкс», ЗАО «ФТК „Время“, ЗАО „СИА Интернейшнл“, ООО „Биотек“, ЗАО „Интерлизинг-фарм“, ГУП „Столичные аптеки“.»

В настоящее время по инициативе федерального центра встал вопрос об изменении системы организации ДЛО с передачей полномочий на проведение конкурсов и дальнейшим контролем реализации программы в регионы. Для осуществления этого решение надо принимать быстро и базироваться оно должно на расчетах и новой нормативно-правовой базе.

По состоянию на 1 января 2007 г. в Москве имеют право на меры социальной поддержки федерального уровня 999058 граждан, и 547032 человека являются региональными льготниками. Задолженность федерального бюджета по счетам фарморганизаций за январь — апрель 2007 г. уже составляет 735,4 млн. рублей.

Для стабилизации ситуации Департаментом здравоохранения г. Москвы ужесточены меры контроля за организацией лекарственного обеспечения льготных категорий населения, организован медико-экономический контроль в административных округах за назначением и обеспечением лекарственными средствами и обоснованностью выписки льготных рецептов. По состоянию на конец мая текущего года контрольными службами Департамента здравоохранения Москвы осуществлено 88 проверок аптечных пунктов уполномоченных фармацевтических фирм, из них 12 — совместно с МГФОМС.

Принятие Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ внесло изменения в систему льготного лекарственного обеспечения декретированных групп населения в части финансирования.

В 2007 г. от получения социальной помощи в натуральной форме в Москве отказались более 20% льготников, предпочтя так называемую монетизацию льгот.

А. П. Сельцовский ответил на вопросы журналистов.

• Действительно ли, что отказников от программы ДЛО в Москве меньше, чем в других регионах?

• Да, меньше. Это отчасти связано с тем, что в целом в столице дело с лекарственным обеспечением обстоит лучше, чем в регионах. У нас существует постоянный мониторинг реализации программы ДЛО. Налажена телефонная «горячая линия», по которой мы получаем информацию о необеспеченности какими-то ЛС и решаем вопросы в течение дня. Отказ по некоторым позициям связан преимущественно с прекращением поставок тех или иных препаратов. Так, например, в Санкт-Петербурге прекратили производство определенного лекарства. Выпуск аналогичного лекарства возможен в Перми. Но у пермского фармпредприятия еще нет лицензии на производство этого ЛС. Поэтому в аптеках этого препарата нет. Или, как я уже говорил, приходится искать замену импортными препаратами.

• Повлияла ли ситуация с ДЛО на решение вопроса с ГУП «Столичные аптеки»? Город не планирует приватизацию и продажу аптек, входящих в ГУП?

• Нет, продавать аптеки город не планирует. В этих аптеках, конечно, все надо привести в порядок. Необходимо вкладывать деньги, в том числе в ремонт и реконструкцию помещений аптек. Сегодня мы ремонтируем более 40 аптечных предприятий. После завершения ремонта в них мы перейдем к следующему этапу в соответствии с графиком работ. Перед Департаментом здравоохранения Москвы стоит задача сохранить и восстановить рецептурно-производственные отделы в аптеках таким образом, чтобы они были равномерно распределены по всем округам и районам города и стали доступны для всех жителей столицы. В сети аптек ГУП «Столичные аптеки» нам удалось снизить цены на многие лекарства на 5-8%, и этот процесс будет продолжаться, чтобы сделать лекарственные препараты и средства медицинского назначения доступными для всех малообеспеченных слоев населения. В настоящее время 95% пенсионеров, не имеющих льгот по ДЛО, в случае необходимости лечения должны потратить практически всю пенсию на приобретение лекарств или вообще отказаться от лечения.

• Вы говорили о колоссальном долге государства перед отечественными производителями. А зарубежным компаниям мы ничего не должны? С ними полностью расплатились?

• Должны всем: и отечественным, и иностранным компаниям. Но поставки по контрактам осуществляют УФО, и именно с ними расплачивается бюджет. А дальше они уже решают, кому и сколько выплатить. Но при этом, конечно, нельзя не учитывать, что есть иностранные фирмы, выпускающие уникальные препараты, которые заменить будет нечем в случае, если эти компании выйдут из ДЛО.

С другой стороны, финансовые возможности иностранных компаний за счет материнских фармацевтических предприятий намного лучше, чем у отечественных, неплатежи которым подрывают их бизнес. Так что расплачиваться надо со всеми.

• Есть ли в Москве фармацевтические организации, которые покинули ДЛО?

• В Москве нет. В стране есть такие компании. В основном это — отечественные производители.

• Имеются ли в Москве проблемы со своевременной подачей заявок на льготные ЛС?

• В соответствии с нормативами заявки сейчас подаются ежеквартально. Как это будет происходить в дальнейшем, при переходе на новую систему реализации ДЛО, пока не знаю.

• Как решается вопрос лекарственного обеспечения льготников, прошедших стационарное лечение, при выписке из больницы. Особенно в тех случаях, если лечение должно продолжаться в амбулаторно-поликлинических условиях и не может быть прервано ни на один день?

• В настоящее время клиника должна обеспечить больного лекарствами на день выписки.

• Когда можно ожидать новую нормативную базу для ДЛО?

• Сегодня, когда деньги идут через ФФОМС, Минздравсоцразвития формирует перечень льготных ЛС, цены на которые регистрируются в Росздравнадзоре, УФО осуществляют поставки ЛС, сроки оплаты которых давно прошли, — все это выливается в тотальную безответственность. Возможно, предложение федерального центра по передаче полномочий, связанных с реализацией программы ДЛО, в регионы будет способствовать тому, чтобы переломить ситуацию. Кстати московское правительство давно настаивало на такой модели ДЛО. Именно таким образом лекарственное обеспечение в Москве осуществлялось с 1998 по 2004 гг.

Но для того, чтобы реализация ДЛО в 2008 году была эффективной, закон о передаче полномочий в регионы должен быть принят в самое ближайшее время. До конца сентября необходимо провести конкурсы. Подготовку документов для этого надо начинать уже сейчас. Заявки должны быть вовремя переданы производителям, чтобы они успели произвести необходимое количество ЛС. УФО, в соответствии с законом, должны иметь 60 дней на заключение договоров, получение всех сертификатов, обеспечение поставок в полном объеме с оформлением всей необходимой документации. Дальше предстоит большая работа в аптеках по снятию остатков на конец года, оприходованию вновь поступившего товара. В случае изменения цен у аптек появляется настоящая головная боль, чтобы с 1 января нового года все цены соответствовали новым требованиям.

Так, в прошлом году, когда УФО завезли ЛС в декабре, реализовывать их мы смогли только с 20-го января 2007 г. Чтобы не оставить льготников без лекарств, в Москве мы смогли выйти из этого положения, благодаря субсидии, полученной от мэра. При этом за неделю необходимо было заключить все контракты, оплатить, обеспечить поставки.

В Москве сейчас живут более 13 млн. человек. 10 миллионов — постоянно живущие здесь граждане и более 3 млн. человек — временно зарегистрированные. Но, если приезжий рабочий страдает инсулинозависимой формой диабета, мы не можем оставить его без лечения. А денег на это сейчас не выделяется. Такие вопросы надо решать на законодательном уровне.

• В чем принципиальная разница между региональными и федеральными льготниками?
• В финансировании. Хотя, если говорить честно, то необходимости в такой градации я не вижу. Например, если человек — участник ВОВ, то он льготник федерального уровня, а если участник трудового фронта, то — регионального. С 1998 г. существовало одноканальное финансирование. И жалоб не было. Думаю, что льготнику не важно, какой он: федеральный или региональный. Ему важно вовремя получить необходимое эффективное лечение. В этой части существующая система тоже хромает.

В заключение руководитель Департамента здравоохранения Москвы отметил, что, несмотря на все трудности, связанные с реализацией программы ДЛО, положительные сдвиги в области здравоохранения в целом и в лекарственном обеспечении населения очевидны. Конечно, ДЛО — первая государственная программа такого масштаба. И не все звенья этой системы работают в настоящее время безошибочно. Тем не менее, уже сейчас можно отметить повышение качества жизни больных при ряде заболеваний, уменьшение смертности, снижение уровня госпитализации за счет возможности оказания более эффективной амбулаторной помощи населению. Это видно, например, в эндокринологических отделениях, которые всегда были переполнены за счет больных с сахарным диабетом, нередко имеющих тяжелые осложнения. Конечно, и сейчас имеются больные с тяжелым некоррегируемым сахарным диабетом. Но для многих и многих больных применение эффективных инсулинов и других сахароснижающих препаратов значительно улучшило их состояние, качество жизни, способствовало предотвращению таких осложнений, как «диабетическая стопа», ангиопатия сетчатки глаза, нефропатия.

Положительные сдвиги сопряжены с большим количеством нерешенных проблем.

Для решения задач здравоохранения в стране в средне- и долгосрочной перспективе необходимо создание условий для работы отечественных фармпроизводителей. Это тоже требует изменения законодательной базы.

Подписано в печать

27.06.2007

---