--- title: "Статья: Профилактика вирусного гепатита C" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-profilaktika-virusnogo-gepatita-c" --- ## Статья: Профилактика вирусного гепатита C # Статья: Профилактика вирусного гепатита C (Дементьева О.В.) ("Главный врач", 2023, N 7)
*"Главный врач", 2023, N 7*
**ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА C <1>**
--- <1> Публикация подготовлена по материалам Методических рекомендаций для медицинских работников по профилактике вирусного гепатита C. Источник: письмо Минздрава России от 05.04.2023 N 21-5/И/1-5672. Статья предназначена для руководителей медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам с вирусным гепатитом C. ## Основные определения Вирусный гепатит C - инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени с частым (55 - 85% случаев) переходом в хроническую форму и возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Хронический вирусный гепатит C (ХВГC) - хроническое воспалительное заболевание (в течение более 6 месяцев) с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита C. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), - любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи, а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. ## Основные сведения о вирусе гепатита C и путях его передачи Возбудителем гепатита C является РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду Hepacivirus семейства Flaviviridae и характеризующийся высокой генетической вариабельностью. В настоящее время выделяют несколько генотипов вируса гепатита C. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против гепатита C. Вирус гепатита C обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60 °C и через 2 минуты при температуре 100 °C. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению, воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) при гепатите C колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6 - 8 недель. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие). Вирус гепатита C может передаваться как естественными, так и искусственными путями. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите C имеет искусственный путь передачи возбудителя, который реализуется при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. Инфицирование вирусом гепатита C может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирус гепатита C, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи. Инфицирование вирусом гепатита C при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметологических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусом гепатита C инструментов. Инфицирование вирусом гепатита C возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита C. Инфицирование вирусом гепатита C возможно также при эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Наиболее часто случаи инфицирования вирусом гепатита C происходят в результате небезопасной практики инъекций, повторного использования игл, щипцов и шприцев, нарушения правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и других. Основными факторами передачи вируса гепатита C при оказании медицинской помощи являются: медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и другие), инструменты, средства ухода за больными, инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых флаконах), повторно используемые одноразовые медицинские изделия. Передача вируса гепатита C от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1 - 5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в сыворотке крови матери, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом C среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХВГC, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска). ## Профилактика передачи гепатита C при оказании медицинской помощи Основой профилактики инфицирования вирусом гепатита C при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" <2>, включая безопасные методы инъекций и соответствующие методы асептики. --- <2> СанПиН 3.3686-21 утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4. Профилактические мероприятия проводят исходя из положения о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (в том числе гепатита C). Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита C при оказании медицинской помощи, включают: - соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов; - обеспечение медицинских организаций медицинскими изделиями однократного применения, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современными медицинскими инструментами, средствами дезинфекции (в том числе кожными антисептиками), стерилизации и индивидуальной защиты; - обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования вирусом гепатита C в соответствии с пунктами 718 - 720 СанПиН 3.3686-21; - сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие). В целях профилактики случаев заражения вирусом гепатита C в медицинских организациях необходимо поддерживать достаточный запас медицинских изделий, в том числе одноразовых (шприцев, катетеров, санационных систем, дыхательных трубок и других), лекарственных средств, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты персонала. Обработка рук медицинского персонала и использование средств индивидуальной защиты осуществляется в соответствии с действующими требованиями санитарного законодательства. При проведении инвазивных манипуляций используют перчатки и медицинские маски. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). Предпочтение отдают средствам защиты однократного применения. В медицинских организациях должны быть разработаны стандартные операционные процедуры (СОП) <3>, в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения. --- <3> Стандартная операционная процедура (СОП) - документ, содержащий описание обязательных для выполнения стандартных действий и/или операций, выполняемых в организации. С целью профилактики передачи вируса гепатита C при оказании медицинской помощи запрещается повторное использование медицинских изделий однократного применения. С целью профилактики профессиональных заражений гепатитом C проводится: - выявление лиц, инфицированных вирусом гепатита C, среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; - учет случаев получения микротравм персоналом, аварийных ситуаций, связанных с попаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки. Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации. ## Профилактика передачи гепатита C при работе с донорскими материалами Профилактика инфицирования ВГC при переливании донорской крови и (или) ее компонентов, пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорских материалов. Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей) подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие HCV, с использованием иммунохимических и молекулярно-биологических методов. Молекулярно-биологические исследования на маркеры HCV проводятся для всех серонегативных образцов крови доноров. Допускается одновременное проведение молекулярно-биологических и иммунохимических исследований образцов крови доноров. При получении положительного результата исследования на ГC у донора крови, иных органов и тканей организация, осуществляющая заготовку, переработку, использование донорских материалов, оперативно проводит анализ предыдущих случаев донаций за период не менее 12 месяцев, предшествующих выявлению гемоконтактных инфекций, и выбраковывает донорскую кровь и ее компоненты, иные органы и ткани, полученные от этого донора в указанный период. При получении организацией, осуществляющей заготовку и переработку крови, иных органов и тканей, информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования инфицированной донорской крови или ее компонентов, иных органов и тканей, полученных от этого донора (доноров). Персонал организаций, осуществляющих заготовку, хранение, транспортировку и клиническое использование донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, подлежит обследованию на наличие маркеров гепатита C в соответствии с требованиями законодательства. ## Экстренная профилактика гепатита C Средства специфической профилактики гепатита C не разработаны. При загрязнении кожи и слизистых медицинского работника кровью или другими биологическими жидкостями пациента с гепатитом C, а также при уколах и порезах проводят следующие мероприятия: - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода; - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть); - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. ## Своевременное выявление гепатита C и оказание медицинской помощи пациентам Для своевременного выявления лиц, инфицированных вирусом гепатита C, необходимо соблюдать требования законодательства по обязательному обследованию контингентов на наличие антител к вирусу гепатита C или обязательному одновременному обследованию на наличие антител к вирусу гепатита C и РНК вируса гепатита C в соответствии с пунктами 718 - 720 СанПиН 3.3686-21. С целью расширения охвата населения лабораторным тестированием на наличие хронического гепатита C рекомендуется провести однократное обследование на антитела к вирусу гепатита C всем гражданам в возрасте старше 30 лет, которые ранее не обследовались на гепатит C или которые обследовались более 1 года назад с получением отрицательного результата тестирования, но имеют факторы риска инфицирования вирусом гепатита C. В случае выявления маркеров вирусного гепатита C пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту, а при отсутствии врача-инфекциониста - к врачу-терапевту, врачу общей практики, врачу-педиатру для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, порядками и стандартами оказания медицинской помощи, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, определяющих маршрутизацию пациентов с гепатитом C. Пациенту разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения вируса, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. Также даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами, и другие). Консультирование проводит врач медицинской организации по месту выявления, а в дальнейшем - по месту наблюдения больного. О каждом случае вирусного гепатита C или подозрения на него, а также в случае смерти от вирусного гепатита C медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания). ## Нормативные ссылки 1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". 2. Клинические рекомендации "Хронический вирусный гепатит C" (утв. Минздравом России) (применяются с 1 января 2023 г.). 3. Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 28.06.2022) "О донорстве крови и ее компонентов". 4. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 "Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях" (утв. Роспотребнадзором 02.09.2016).
О.В. Дементьева
Врач-эпидемиолог,
консультант редакции журнала
Подписано в печать 26.06.2023 ---