Статья: Профилактика вирусного гепатита C

(Дементьева О.В.)

(«Главный врач», 2023, № 7)

---

<1> Публикация подготовлена по материалам Методических рекомендаций для медицинских работников по профилактике вирусного гепатита C. Источник: письмо Минздрава России от 05.04.2023 № 21-5/И/1-5672.

Статья предназначена для руководителей медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам с вирусным гепатитом C.

Основные определения

Вирусный гепатит C — инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени с частым (55 — 85% случаев) переходом в хроническую форму и возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

Хронический вирусный гепатит C (ХВГC) — хроническое воспалительное заболевание (в течение более 6 месяцев) с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита C.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи, а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Основные сведения о вирусе гепатита C и путях его передачи

Возбудителем гепатита C является РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду Hepacivirus семейства Flaviviridae и характеризующийся высокой генетической вариабельностью. В настоящее время выделяют несколько генотипов вируса гепатита C. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против гепатита C.

Вирус гепатита C обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60 °C и через 2 минуты при температуре 100 °C. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению, воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств.

Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) при гепатите C колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6 — 8 недель.

Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).

Вирус гепатита C может передаваться как естественными, так и искусственными путями. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите C имеет искусственный путь передачи возбудителя, который реализуется при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование вирусом гепатита C может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирус гепатита C, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи.

Инфицирование вирусом гепатита C при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметологических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусом гепатита C инструментов.

Инфицирование вирусом гепатита C возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита C. Инфицирование вирусом гепатита C возможно также при эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Наиболее часто случаи инфицирования вирусом гепатита C происходят в результате небезопасной практики инъекций, повторного использования игл, щипцов и шприцев, нарушения правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и других. Основными факторами передачи вируса гепатита C при оказании медицинской помощи являются: медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и другие), инструменты, средства ухода за больными, инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых флаконах), повторно используемые одноразовые медицинские изделия.

Передача вируса гепатита C от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1 — 5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в сыворотке крови матери, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом C среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХВГC, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска).

Профилактика передачи гепатита C при оказании медицинской помощи

Основой профилактики инфицирования вирусом гепатита C при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» <2>, включая безопасные методы инъекций и соответствующие методы асептики.

---

<2> СанПиН 3.3686-21 утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4.

Профилактические мероприятия проводят исходя из положения о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (в том числе гепатита C).

Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита C при оказании медицинской помощи, включают:

• соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов;
• обеспечение медицинских организаций медицинскими изделиями однократного применения, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современными медицинскими инструментами, средствами дезинфекции (в том числе кожными антисептиками), стерилизации и индивидуальной защиты;
• обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования вирусом гепатита C в соответствии с пунктами 718 — 720 СанПиН 3.3686-21;
• сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие).

В целях профилактики случаев заражения вирусом гепатита C в медицинских организациях необходимо поддерживать достаточный запас медицинских изделий, в том числе одноразовых (шприцев, катетеров, санационных систем, дыхательных трубок и других), лекарственных средств, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты персонала.

Обработка рук медицинского персонала и использование средств индивидуальной защиты осуществляется в соответствии с действующими требованиями санитарного законодательства. При проведении инвазивных манипуляций используют перчатки и медицинские маски. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). Предпочтение отдают средствам защиты однократного применения.

В медицинских организациях должны быть разработаны стандартные операционные процедуры (СОП) <3>, в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения.

---

<3> Стандартная операционная процедура (СОП) — документ, содержащий описание обязательных для выполнения стандартных действий и/или операций, выполняемых в организации.

С целью профилактики передачи вируса гепатита C при оказании медицинской помощи запрещается повторное использование медицинских изделий однократного применения.

С целью профилактики профессиональных заражений гепатитом C проводится:

• выявление лиц, инфицированных вирусом гепатита C, среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;
• учет случаев получения микротравм персоналом, аварийных ситуаций, связанных с попаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки.

Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации.

Профилактика передачи гепатита C при работе с донорскими материалами

Профилактика инфицирования ВГC при переливании донорской крови и (или) ее компонентов, пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорских материалов.

Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей) подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие HCV, с использованием иммунохимических и молекулярно-биологических методов.

Молекулярно-биологические исследования на маркеры HCV проводятся для всех серонегативных образцов крови доноров. Допускается одновременное проведение молекулярно-биологических и иммунохимических исследований образцов крови доноров.

При получении положительного результата исследования на ГC у донора крови, иных органов и тканей организация, осуществляющая заготовку, переработку, использование донорских материалов, оперативно проводит анализ предыдущих случаев донаций за период не менее 12 месяцев, предшествующих выявлению гемоконтактных инфекций, и выбраковывает донорскую кровь и ее компоненты, иные органы и ткани, полученные от этого донора в указанный период.

При получении организацией, осуществляющей заготовку и переработку крови, иных органов и тканей, информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования инфицированной донорской крови или ее компонентов, иных органов и тканей, полученных от этого донора (доноров).

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, хранение, транспортировку и клиническое использование донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, подлежит обследованию на наличие маркеров гепатита C в соответствии с требованиями законодательства.

Экстренная профилактика гепатита C

Средства специфической профилактики гепатита C не разработаны.

При загрязнении кожи и слизистых медицинского работника кровью или другими биологическими жидкостями пациента с гепатитом C, а также при уколах и порезах проводят следующие мероприятия:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Своевременное выявление гепатита C и оказание медицинской помощи пациентам

Для своевременного выявления лиц, инфицированных вирусом гепатита C, необходимо соблюдать требования законодательства по обязательному обследованию контингентов на наличие антител к вирусу гепатита C или обязательному одновременному обследованию на наличие антител к вирусу гепатита C и РНК вируса гепатита C в соответствии с пунктами 718 — 720 СанПиН 3.3686-21. С целью расширения охвата населения лабораторным тестированием на наличие хронического гепатита C рекомендуется провести однократное обследование на антитела к вирусу гепатита C всем гражданам в возрасте старше 30 лет, которые ранее не обследовались на гепатит C или которые обследовались более 1 года назад с получением отрицательного результата тестирования, но имеют факторы риска инфицирования вирусом гепатита C.

В случае выявления маркеров вирусного гепатита C пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту, а при отсутствии врача-инфекциониста — к врачу-терапевту, врачу общей практики, врачу-педиатру для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, порядками и стандартами оказания медицинской помощи, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, определяющих маршрутизацию пациентов с гепатитом C.

Пациенту разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения вируса, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. Также даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами, и другие). Консультирование проводит врач медицинской организации по месту выявления, а в дальнейшем — по месту наблюдения больного.

О каждом случае вирусного гепатита C или подозрения на него, а также в случае смерти от вирусного гепатита C медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).

Нормативные ссылки

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (ред. от 25.05.2022) «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 „Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней“.»

2. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит C» (утв. Минздравом России) (применяются с 1 января 2023 г.).

3. Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ (ред. от 28.06.2022) «О донорстве крови и ее компонентов».

4. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях» (утв. Роспотребнадзором 02.09.2016).

Подписано в печать

26.06.2023

---