Статья: Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

(Красильников Л.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2024, № 11)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2024, № 11

Публикация содержит методические рекомендации по профилактике профессионального заражения ВИЧ, формы журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций и акта о медицинской аварии в учреждении, памятку персоналу и ответственным за профилактику профессионального заражения ВИЧ.

1. Основной принцип профилактики профессионального заражения ВИЧ — независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике — всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным.

2. Ответственность за профилактику профессионального инфицирования ВИЧ в медицинской организации несет ее руководитель (главный врач).

3. Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные правила безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом:

• не принимать участия в выполнении процедур инвазивного характера медицинским работникам с проявлениями экссудативного диатеза, мокнущего дерматита, с пиогенными, микотическими, экземными и другими поражениями кожи на руках, особенно до локтей;
• мыть руки до и после каждого контакта с пациентом;
• для вытирания рук использовать одноразовое бумажное полотенце или многоразовое, но сухое и строго индивидуальное полотенце (необходимо избегать втирающих движений при использовании полотенца);
• не принимать пищу, не курить, не пользоваться косметикой в помещениях, где проводятся процедуры больным или обрабатывается инструментарий;
• все рабочие места в медицинских кабинетах, где проводятся медицинские манипуляции пациентам и работа с биологическими жидкостями, должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами, аптечкой профилактики профессиональных заражений, инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации;
• запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для проведения медицинских манипуляций больным;
• после применения инструментарий и отработанный материал помещается в емкости для дезинфекции. Запрещается снятие игл со шприцев до дезинфекции, за исключением использования деструкторов и отсекателей игл. Разборка, мойка и ополаскивание инструментария, лабораторной посуды, оборудования и аппаратуры, соприкасающихся с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями, проводится только после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

4. С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией необходимо проведение следующего комплекса мероприятий:

• при выполнении любых манипуляций медицинского характера должны использовать барьерные меры защиты — средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости — очки или защитные щитки, прорезиненный фартук, сменная обувь);
• манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в медицинских перчатках. Следует отдавать предпочтение перчаткам однократного применения. Одноразовые перчатки после их применения подвергаются дезинфекции. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их кожным антисептиком. Несоблюдение этих правил является причиной возникновения аллергии на латексные перчатки;
• резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70%-ным спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием. Все повреждения на коже под перчатками должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем;
• после снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;
• при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

5. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной аптечкой, инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.

6. Все случаи получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом медицинских организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые подлежат учету.

7. При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществить следующие мероприятия:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы место попадания обработать 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду — снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

9. Лица, ответственные за координацию работы по ВИЧ-инфекции в медицинской организации (руководитель структурного подразделения, главная или старшая медицинская сестра), незамедлительно после возникновения аварийной ситуации должны обеспечить обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лица, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшего с ним сотрудника. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген p24. Образцы плазмы (сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию регионального Центра СПИД.

10. Обследование на вирусные гепатиты B и C проводится на базе собственной лаборатории медицинской организации (при наличии возможности) или любой другой аккредитованной лаборатории.

11. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискового поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

12. Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (методом иммуноферментного анализа): в день (в ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6 и 12 месяцев после аварии.

13. Диспансерное наблюдение медицинского работника осуществляется по месту работы или в медицинской организации по месту жительства.

14. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами должно быть начато в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов с оформлением информированного согласия на проведение специфической химиопрофилактики. Препараты для химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ получают в Центре СПИД или иных медицинских организациях в установленном порядке.

Порядок выдачи препаратов для химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ утверждается приказом органа управления здравоохранением субъекта РФ. Помимо порядка выдачи препаратов, содержит график выдачи препаратов в нерабочее время, в ночное время, выходные и праздничные дни. Выдача препаратов должна осуществляться в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Все медицинские работники, подвергшиеся риску инфицирования ВИЧ при аварийной ситуации, должны получить консультацию, корректировку схемы лечения у врача-инфекциониста Центра СПИД в день аварийной ситуации или в первый рабочий день после аварии.

Ответственность за явку к врачу-инфекционисту в Центр СПИД, обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, прочие мероприятия в течение срока диспансерного наблюдения за пострадавшим медицинским работником, организация обследования на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C лица, которое является потенциальным источником заражения, несет руководитель медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.

15. Аварийные ситуации должны учитываться в каждой организации в медицинской документации «Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций» с составлением документа «Акт о медицинской аварии в учреждении» по установленным формам (см. Приложения 1 и 2).

16. С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

17. Все медицинские организации должны быть обеспечены и иметь запас экспресс-тестов на ВИЧ, должны быть назначены специалисты, ответственные за учет и хранение экспресс-тестов, определены места их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

18. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избегания возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

19. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

Заключение (памятка персоналу и ответственным за профилактику профессионального заражения ВИЧ)

С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводится:

• комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;
• учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм работниками, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обработать 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген p24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3 и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель).

При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и прием антиретровирусных препаратов могли быть организованы в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с обеспечением круглосуточного доступа.

Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции.

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций в _____________________________________________

1. Дата и время медицинской аварии (число, месяц, год и время медицинской аварии).

2. Учреждение, работником которого является пострадавший (полное наименование, фактический адрес, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя).

3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная ситуация, и в каком структурном подразделении работает пострадавший работник.

4. Сведения о пострадавшем работнике:

фамилия, имя, отчество;

пол (мужской, женский);

дата рождения «__» ________ год _________ полных лет.

5. Наличие беременности __________ срок ___________ недель или грудное вскармливание ребенка.

6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации.

Стаж работы в организации, в том числе в данной должности.

7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии (руководитель структурного подразделения, другие должностные лица).

8. Сведения о проведении инструктажей (обучение и проверки знаний) по охране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении которой произошла аварийная ситуация.

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария.

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария:

с «» ________ 20 г. по «» ________ 20 г. (если не проводилась — указать).

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду труда, при выполнении которой произошла медицинская авария (число, месяц, год, № протокола).

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария.

10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий.

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению:

(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки).

12. Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на момент аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, фартук).

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшего.

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины).

15. Очевидцы аварии: _________________________.

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:

экспресс-диагностика (дата, результат);

ИФА (дата, результат);

ИБ (дата, результат);

ВИЧ-статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции;

антиретровирусная терапия;

иммунный статус;

вирусная нагрузка;

результаты обследования на ВГВ (дата, результат);

результат обследования на ВГС (дата, результат);

данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в «серонегативном окне».

17. Результаты обследования пострадавшего, в том числе экспресс-диагностика:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат);

результат обследования на ВГВ (дата, результат);

результат обследования на ВГС (дата, результат).

18. Наличие прививок против вирусного гепатита B у пострадавшего (с указанием даты вакцинации, наименования вакцины, номера, серии, срока годности): V1, V2, V3, RV, напряженность иммунитета к гепатиту B.

19. Дата и время начала, окончания приема антиретровирусных препаратов, наименования препаратов (если АРВТ не проводилась, указать причину).

Подпись _____________________ (Ф.И.О., должность)

Дата _____________________

Подписано в печать

26.10.2024