--- title: "Статья: Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-profilaktika-professionalnogo-3" --- ## Статья: Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями # Статья: Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями (Блохин Д.А.) ("Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", 2024, N 3) "Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", 2024, N 3
**ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ**
**РАБОТНИКОВ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ДРУГИМИ**
**ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ**
В статье на основе нормативно-правовых актов рассмотрены вопросы профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями в аварийных ситуациях. В целях профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями необходимо разработать и утвердить "Порядок профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями в случае возникновения аварийных ситуаций в медицинских организациях" (далее - Порядок). Учитывая, что Порядок затрагивает систему здравоохранения на определенной территории, документ утверждается приказом территориального органа управления здравоохранением, в котором должны быть прописаны обязанности руководителей подведомственных медицинских организаций. Так, главные врачи медицинских организаций должны: 1) назначить специалистов, ответственных за организацию и проведение мероприятий при возникновении аварийной ситуации в медицинской организации, в том числе за полноту оформления документов по аварийной ситуации и их хранение, за расходование, хранение экспресс-тестов, антиретровирусных препаратов с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни; 2) создать комиссии по расследованию случаев аварийных ситуаций в медицинской организации, в состав которых рекомендуется включить заместителя главного врача по лечебной работе, врача-инфекциониста, врача-эпидемиолога, главную медицинскую сестру, специалиста по охране труда; 3) разработать и утвердить инструкции по профилактике профессионального заражения медицинского персонала в соответствии с требованиями СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" <1>, главы X СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" <2>, клинических рекомендаций "ВИЧ-инфекция у взрослых" и "Острый гепатит B (ГB) у взрослых", приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи"; 4) организовать и контролировать выполнение медицинскими работниками мер по предотвращению профессионального заражения в соответствии с требованиями главы VI СанПиН 3.3686-21, соблюдение порядка оказания медицинской помощи медицинским работникам в аварийной ситуации и инструкций по профилактике профессионального заражения в медицинской организации; 5) организовать в соответствии с Трудовым кодексом и иными нормативно-правовыми актами в области охраны труда учет случаев получения травм и микротравм медицинским персоналом, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые при исполнении профессиональных обязанностей; 6) обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого случая аварийной ситуации с оформлением Акта о медицинской аварии в учреждении установленного образца в соответствии с приложением N 15 к СанПиН 3.3686-21; 7) обеспечить: - наличие неснижаемого запаса экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов для экстренного обследования и профилактического лечения медицинских работников, иммуноглобулина человека против гепатита B при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом B; - доступ к экспресс-тестам на ВИЧ-инфекцию и антиретровирусным препаратам в целях организации обследования и лечения в течение двух часов после возникновения аварийной ситуации; - целевое использование поступающих антиретровирусных препаратов и своевременную их замену по истечении 2/3 срока годности. --- <1> Утверждено постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4. <2> Утверждено постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 3. В структурных подразделениях, где осуществляются работы с патогенными биологическими агентами (далее - ПБА), необходимо обеспечить: - создание комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности; - разработку документа, определяющего режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности; - разработку и утверждение плана ликвидации аварий при работе с ПБА; - не реже одного раза в год проведение плановых тренировочных занятий по ликвидации аварий при работе с ПБА с занесением информации в журнал регистрации проведения тренировочных занятий.
Порядок профилактики профессионального заражения
медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими
гемоконтактными инфекциями в случае возникновения
аварийных ситуаций в медицинских организациях I. Общие положения
1.1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи и других мероприятий, осуществляемых при возникновении аварийной ситуации в учреждениях здравоохранения, в целях профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями медицинских работников. ## II. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями 2.1. Основной задачей профилактики профессионального заражения медицинских работников является максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции. 2.2. Если в процессе профессиональной деятельности возможен контакт работника с кровью, биологическими жидкостями и тканями, то на рабочем месте должна быть аптечка первой помощи <3>. --- <3> См. приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н "Об утверждении требований комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской и паллиативной медицинской помощи". 2.3. При проведении парентеральных манипуляций необходимо убедиться в целостности кожных покровов. Если имеются открытые раны - необходимо обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками. Медицинский персонал в обязательном порядке должен быть привит против гепатита B с контролем напряженности иммунитета к ВГВ/ревакцинации. 2.4. Если в течение работы может происходить контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, необходимо применять средства индивидуальной защиты: маску, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук. Перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. #### 2.5 При оказании медицинской помощи: - запрещается снятие одноразовых игл незащищенными руками; - запрещается надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования; - в лабораториях запрещается пипетирование ртом биологических жидкостей; - запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями. #### 2.6 При сборе медицинских отходов запрещается: - вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; - снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; - пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; - утрамбовывать отходы классов Б и В; - осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; - использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов. ## III. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций 3.1. Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием: - в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным раствором спирта, смазать ранку 5%-ным раствором йода; - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: это место обработать 70%-ным раствором спирта, промыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным раствором спирта. Целостность кожи считается нарушенной, если есть ссадины, дерматит, трещины или открытая рана; - при попадании крови на слизистые оболочки глаз и (или) слизистую оболочку носа: слизистые сразу же обильно промыть водой, тереть запрещается, прополоскать полость рта 70%-ным раствором этанола. #### 3.2 Действия в аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей: 1) при попадании крови или биологических жидкостей с примесью крови пациента на рабочую одежду медицинского работника - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; 2) при разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и так далее): - надеть перчатки (если они не были надеты); - ограничить место аварии ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций), на время экспозиции; - после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б; - снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности в отходы класса Б; 3) в случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги: - крышку открывать медленно, не менее чем через 40 минут после полной остановки; - все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции; - внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут. #### 3.3 Алгоритм действий при регистрации аварийной ситуации. ##### 3.3.1 Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей аварийной ситуацией: а) оказание первой помощи при возникновении аварийных ситуаций, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями; б) ограничение воздействия биологического агента при возникновении аварийных ситуаций, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей. 3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя. 3.3.3. Обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты B и C, инфекции, передающиеся половым путем (далее - ИППП), лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо, провести тест на беременность (контактировавшему лицу, в случае если это женщина детородного возраста). При возникновении аварийных ситуаций медработник и пациент обследуются на ВИЧ-инфекцию по коду 125 (участник аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые). 3.3.4. Обследование на ВИЧ-инфекцию потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ-инфекции после возникновения аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию на иммуноферментный анализ (ИФА), с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах и проведением до- и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передать для хранения в течение 12 месяцев в ИФА-лабораторию (в направлении отметить "Авария"). 3.3.5. Бланки информированного согласия с отметкой о проведении до- и послетестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ-инфекцию, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица. 3.3.6. Комиссии по расследованию случаев возникновения аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести: а) эпидрасследование: - причины травмы и установление связи причины травмы и исполнения медицинским работником служебных обязанностей; - возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника; б) контроль полноты и своевременности проведения экстренных мероприятий, назначение постконтактной профилактики и оформление документов по аварийной ситуации в медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. 3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита B, если источник инфицирован ВИЧ-инфекцией, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. 3.3.8. Проведение консультации с врачами-эпидемиологами по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации в медицинской организации. 3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. 3.4. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. 3.4.1. Решение о начале химиопрофилактики принимает Комиссия с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в медицинской организации. ##### 3.4.2 Показания к началу химиопрофилактики: а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией; б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный; в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. ##### 3.4.3 Предпочтительные схемы: Тенофовир 300 мг x 1 р/сутки + Ламивудин 300 мг x 1 р/сутки + Долутегравир 50 мг x 1 р/сутки; Тенофовир 300 мг x 1 р/сутки + Ламивудин 300 мг x 1 р/сутки + Элсульфавирин 20 мг x 1 р/сутки. Альтернативные режимы (в том числе для беременных): Тенофовир 300 мг x 1 р/сутки + Ламивудин 300 мг x 1 р/сутки + Лопинавир/ритонавир 200 + 50 мг по 2 таб. x 2 р/сутки; Тенофовир 300 мг x 1 р/сутки + Ламивудин 300 мг x 1 р/сутки + Ралтегравир 400 мг x 2 р/сутки. 3.4.4. В целях своевременного проведения химиопрофилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека. 3.4.5. Порядок получения антиретровирусных препаратов для экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией для медицинских работников утверждается территориальным органом управления здравоохранением. В Порядке указываются адрес и телефоны медицинской организации, уполномоченной выдавать антиретровирусные препараты для экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. #### 3.5 Постконтактная профилактика вирусного гепатита B. 3.5.1. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится. 3.5.2. Лицам с повышенным риском инфицирования гепатитом B: не привитым ранее против гепатита B или лицам, у которых вакцинация не закончена, или в случае, когда уровень HBs-антител ниже защитного (< 10 МЕ/л), после случайных заражений в результате контакта с инфицированным материалом (при инъекциях, стоматологических манипуляциях, переливании крови, попаданиях брызг инфицированного материала в рот или глаза и тому прочее) обеспечить введение: а) иммуноглобулина человека против гепатита B: вводят из расчета 0,1 мл/кг массы как можно раньше после контакта (по возможности в течение 24 - 48 часов); б) одновременно (в этот же день) следует начать вакцинацию против гепатита B по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес. или продолжить начатый курс. #### 3.6 Оформление аварийной ситуации. 3.6.1. Травмы или аварийные ситуации должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, который должен быть в каждом структурном подразделении медицинской организации. Журнал ведется по форме, утвержденной в соответствии с приложением N 14 к СанПиН 3.3686-21. 3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении с заполнением всех граф в трех экземплярах, составленным по форме, утвержденной приложением N 15 к СанПиН 3.3686-21. Один экземпляр направляется в Центр СПИД по защищенному каналу связи, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация. При отсутствии антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики в медицинской организации третий экземпляр акта направляется в соответствующее уполномоченное учреждение здравоохранения вместе с требованием и доверенностью от медицинской организации для получения антиретровирусных препаратов. ## IV. Диспансерное наблюдение за медицинским работником после возникновения аварийной ситуации 4.1. Пострадавший медицинский работник должен быть взят на диспансерный учет с внесением всех данных в журнал учета групп диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции. 4.2. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства), где им выдается справка с записью врача-инфекциониста о постановке их на диспансерный учет. Справка передается специалисту медицинской организации (где произошла аварийная ситуация), ответственному лицу за организацию и проведение мероприятий при возникновении аварийных ситуаций. Для постановки пострадавшего сотрудника на учет в Центре СПИД необходимо направить туда пострадавшего в день возникновения аварийной ситуации (не позднее двух дней) (для постановки на учет необходимо иметь при себе документ, удостоверяющий личность, и акт о медицинской аварии). Промежуточные анализы допустимо сдавать в поликлинике по месту жительства/работы. 4.3. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, не менее 1 года, периодичность обследования на антитела к ВИЧ-инфекции (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) возникновения аварийной ситуации, в дальнейшем - через 1, 3, 6, 12 месяцев после аварии. 4.4. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.). 4.5. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. Специалисты, ответственные за организацию и проведение мероприятий при возникновении аварийных ситуаций, осуществляют контроль за диспансерным наблюдением и снятием с диспансерного учета, наличием справки с заключением врача-инфекциониста о снятии с диспансерного учета. При отсутствии справки направляют пострадавшего сотрудника на снятие с учета. Для снятия с диспансерного учета в Центре СПИД по истечении срока диспансеризации пострадавший сдает анализ крови на ВИЧ-инфекцию методом ИФА в Центре СПИД и по результатам анализа направляется для снятия на прием к врачу-инфекционисту Центра СПИД с предоставлением результатов промежуточных анализов. Если пострадавший медицинский работник состоял на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства или работы, справка о снятии с учета направляется в Центр СПИД в течение трех дней с момента ее получения. 4.6. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.
Д.А. Блохин
Врач-инфекционист
г. Новосибирск
Подписано в печать 26.02.2024 ---