Статья: Профилактика парентеральных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию, у работников медицинских организаций

(Дементьева О.В.)

(«Главный врач», 2022, № 7)

В статье рассмотрены организационные вопросы профилактики парентеральных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию, у работников медицинских организаций. Публикация предназначена для руководителей и специалистов органов управления здравоохранением и медицинских учреждений.

Количество официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в нашей стране составляет около 1 миллиона человек. По мнению экспертов, реальное их количество больше чуть ли не на порядок. При таком количестве ВИЧ-инфицированных, большинство из которых обращаются в различные учреждения здравоохранения, риск профессионального заражения медицинских работников стационаров, амбулаторно-поликлинического звена и станций скорой медицинской помощи возрастает. Помимо ВИЧ-инфекции высок риск заражения другими парентеральными инфекциями, в первую очередь гепатитами B, C. Поэтому вопросы профилактики ВИЧ-инфекции у работников медицинских организаций должны быть постоянно в поле зрения руководителей и специалистов органов управления здравоохранением и медицинских организаций.

Начинать надо с подготовки приказа органа управления здравоохранением субъекта РФ о профилактике парентеральных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию, у работников медицинских организаций на региональном уровне, которым утверждается инструкция по профилактике парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекции) у работников медицинских организаций (см. далее по тексту). Далее в приказе отражаются организационные моменты (кто и что должен делать).

Главные врачи медицинских организаций субъекта РФ должны:

1. Назначить приказом по медицинской организации уполномоченное лицо, ответственное за профилактику профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией.

2. Обеспечить регистрацию всех аварийных ситуаций, потенциально опасных в отношении профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями, организацию и проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

3. В случае профессиональной травмы при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту немедленно сообщить и направить пострадавшего медицинского работника в региональный (областной, краевой, республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом» (в приказе указать адрес и телефон центра). В приказе нужно указать медицинское учреждение, в которое можно обратиться в выходные, праздничные дни, в вечернее, ночное время (обычно это станция скорой медицинской помощи или иная медицинская организация, работающая в круглосуточном режиме, — все это отражается в приказе).

4. Обеспечить доставку образцов крови (или сыворотки) пациента, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица после экспресс-тестирования в референс-лабораторию ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» для стандартного тестирования и хранения материала.

5. Обеспечить ведение журнала учета аварийных ситуаций в медицинском учреждении (приложение 14 к СП 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»), акта об аварийной ситуации в медицинском учреждении (приложение 15 к СП 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»).

Главный врач ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» должен обеспечить:

1. Организацию консультирования медицинских работников, обратившихся по поводу риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, для назначения постконтактной профилактики (ПКП) и диспансерного наблюдения на базе ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД».

2. Организацию назначения и выдачи антиретровирусной терапии медицинским работникам при риске профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни.

3. Сбор и мониторинг всех аварийных ситуаций (при контакте с материалом от ВИЧ-больного) по медицинским организациям субъекта РФ на базе центра профилактики СПИД.

4. Неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для химиопрофилактики профессионального инфицирования ВИЧ на станции скорой медицинской помощи или в иной медицинской организации, работающей в круглосуточном режиме.

5. Методическую и организационную помощь специалистам медицинских организаций субъекта РФ по вопросам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Главный врач станции скорой медицинской помощи или иной медицинской организации, работающей в круглосуточном режиме и имеющей в соответствии с приказом запас антиретровирусных препаратов, должен обеспечить выдачу препаратов в медицинские организации по их заявкам в случае риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией.

На основе приказа субъекта РФ о профилактике парентеральных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию, у работников медицинских организаций на местах медицинские организации готовят собственные аналогичные приказы с указанием всех необходимых адресов и телефонов задействованных медицинских организаций.

Инструкция по профилактике парентеральных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию, у медицинских работников

Мероприятия по профилактике парентеральных инфекций у медицинских работников проводят исходя из положения о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты B, C, ВИЧ-инфекция и другие), и в частности они сводятся к максимальному предотвращению возможности попадания инфицированного материала на кожу, слизистые и кровеносное русло персонала.

Контактными лицами считаются медицинские работники в случае возникновения риска инфицирования гемоконтактными инфекциями при оказании помощи пациентам, то есть имевшие возможность инфицироваться от них исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителей вышеуказанных инфекций.

Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и/или патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки или кожу медицинского работника (как поврежденную, так и неповрежденную при большой площади контакта и/или продолжительном времени контакта), в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации.

Необходимо помнить, что в условиях медицинских организаций не только медицинские работники, но и уборщики помещений могут контактировать с биологическими жидкостями больных. Поэтому аварийные ситуации с ними также подлежат учету.

Универсальные меры предосторожности распространяются на биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

• кровь и ее компоненты;
• сперма;
• вагинальное отделяемое;
• грудное молоко;
• любые жидкости с видимой примесью крови;
• внутренние жидкости организма, в обычных условиях не выделяемые во внешнюю среду (синовиальная, спинномозговая, плевральная, перитонеальная, перикардиальная и пр.).

Контакт содержащих вирус биологических жидкостей с неповрежденной кожей обычно не представляет риск инфицирования. Однако если площадь контакта была большой и время контакта было продолжительным, следует принимать во внимание возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией <1>.

<1> Клинические рекомендации Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых» КР79/1 2020 г. (приложение Д).

Универсальные меры предосторожности не распространяются на следующие жидкости (без примеси крови!):

• каловые массы;
• выделения из носа;
• пот;
• слезную жидкость;
• мочу;
• рвотные массы;
• слюну.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

• ВИЧ-статус пациента, стадия заболевания пациента;
• степень нарушения целостности тканей;
• степень контаминации инструментария;
• получает ли пациент ВААРТ;
• наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ;
• своевременное проведение работнику химиопрофилактики;
• обработка раневой поверхности после травмы.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие требования:

• обеспечить выполнение необходимых профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Специалистов, выполняющих работы с ПБА, в отношении которых разработаны средства специфической профилактики, приведенные в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, необходимо вакцинировать против тех ПБА, работа с которыми входит в круг его профессиональных обязанностей. При выявлении у работающего специалиста медицинских противопоказаний допуск к работе осуществляют на основании личного заявления работника и отдельного приказа руководителя организации <2>;
• в кабинетах, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями и кровью пациентов, иметь укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи <3>;
• при осуществлении манипуляций надевать медицинские перчатки, халат, шапочку, маску, закрытую сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории МО запрещается. Сменная обувь персонала должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Для клинико-диагностической лаборатории, в зависимости от характера проводимой работы, типы используемых средств индивидуальной защиты (СИЗ) определяются в соответствии со степенью опасности ПБА и приложением 3 к СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Соответствующие СИЗ одевают поверх рабочей одежды;
• обеспечить меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими и режущими (иглы, ножницы и т.п.) инструментами;
• собирать упавшие на пол иглы с помощью щетки и совка, магнита;
• после использования острые предметы сбрасываются в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры) <4>;
• отсоединение иглы от шприца осуществляется одним из способов: снятие иглы с помощью иглосъемника, отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл, деструкция иглы с помощью деструктора игл (устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры) <5>;
• при сборе медицинских отходов запрещается: вручную разрушать, разрезать медицинские отходы классов Б и В в целях их обеззараживания; снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; прессовать контейнеры с иглами, конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования; пересыпать (перегружать) неупакованные медицинские отходы классов Б и В из одной емкости в другую; утрамбовывать медицинские отходы классов Б и В; осуществлять любые манипуляции с медицинскими отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора медицинских отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов <6>;
• при транспортировке биоматериал должен помещаться в пробирки, закрывающиеся резиновыми или полимерными пробками, бланки направлений в клинико-диагностическую лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя также оборачивать ими пробирки, они вкладываются в отдельный пакет <7>;
• транспортировка биоматериала должна осуществляться в закрытых контейнерах, регулярно подвергающихся дезинфекционной обработке. Для обеспечения обеззараживания при случайном истечении биологической жидкости необходимо транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых необходимо укладывать салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором <8>;
• пипетировать ртом, переливать кровь, сыворотку через край пробирки; при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается <9>;
• если пробы при поступлении в лабораторию находятся в поврежденном или протекающем контейнере, то этот контейнер должен открывать в боксах биологической безопасности обученный персонал, одетый в соответствующие защитные средства, чтобы избежать протечки или образования аэрозолей. Если загрязнение значительное или если проба расценена как неприемлемо испорченная, ее следует, не открывая, удалить с соблюдением условий безопасности <10>;
• при эксплуатации центрифуг необходимо соблюдать следующие требования: при загрузке центрифуг стаканами или пробирками соблюдать правила попарного уравновешивания; перед включением центрифуг в электрическую сеть необходимо проверить прочность крепления крышки к корпусу; включать центрифугу в электрическую сеть следует плавно при помощи реостата, после отключения необходимо дать возможность ротору остановиться, тормозить ротор рукой запрещается <11>;
• в ходе проведения манипуляций персонал не должен вести записи, использовать телефон, персональные мобильные устройства и другие предметы, не имеющие отношения к выполнению процедуры или осмотру пациента, а также принимать пищу на рабочем месте <12>.

<2> СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п. 158.

<3> Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н), п. 220.

<4> СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», п. 175.

<5> МУ 3.1.2313-08. 3.1. «Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения. Методические указания», п. 4.4.1.2.

<6> СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», п. 194.

<7> Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н), п. 182.

<8> Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н), п. 228.

<9> Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н), п. 185.

<10> Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н), п. 189.

<11> Правила по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н), п. 198.

<12> СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п. 3470.

Алгоритм действий работников в случае аварийной ситуации

При возникновении аварийных ситуаций сотрудники обязаны незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения парентеральными инфекциями и поставить в известность администрацию учреждения:

• в случае порезов и уколов перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой и дважды обработать 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем;
• при попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом, тщательно высушивают полотенцем однократного использования, дважды обрабатывают спиртосодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду, СИЗ снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

При аварийной ситуации, сопряженной с риском инфицирования, используется укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, состав которой определен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 1н (далее по тексту — укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций).

<13> Не приводятся.

После аварийной ситуации необходимо незамедлительно обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, а также контактировавшее с ним лицо, обследование проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24. Обследование на ВИЧ пациента и работника (код 125) проводится после до- и послетестового консультирования, после получения добровольного информированного согласия, оформленного письменно. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения ВИЧ-инфекцией (как в случае выявления или ранее установленного диагноза ВИЧ-инфекция, так и при отрицательных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию), и контактного лица хранятся в течение 12 месяцев в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Брянский областной центр СПИД» <14>.

<14> СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п. 676.

Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о наличии ВИЧ-инфекции, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется <15>.

<15> СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п. п. 607, 606.

Прием АРВП должен быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам химиопрофилактики (3 и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель) <16>, и после получения письменного информированного согласия.

<16> СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», п. 677.

Срок диспансерного наблюдения работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 1, 3, 6, 12 месяцев после аварии <17>.

<17> Клинические рекомендации Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых» КР79/1, 2020 г. (гл. 5, разд. 1).

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ (ПКП ВИЧ) назначается:

• следующим контингентам: медработники и другие лица, пострадавшие при оказании помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией;
• при следующих видах контактов: контакт с кровью, окрашенной кровью слюной, грудным молоком, выделениями из половых органов, спинномозговой, амниотической, перитонеальной, синовиальной, плевральной и перикардиальной жидкостями;
• при следующих типах контакта:

через слизистые оболочки (попадание брызг в глаза, нос или полость рта);

парентеральный.

ПКП ВИЧ не требуется в следующих случаях:

• при доказанном положительном ВИЧ-статусе контактного лица (медработника);
• при доказанном ВИЧ-отрицательном статусе источника (пациента);
• при контакте с биологическими жидкостями, не представляющими существенного риска: слезная жидкость, слюна без примеси крови, моча, пот.

В случае аварийной ситуации у сотрудника клинико-диагностической лаборатории при работе с биологическим материалом и отсутствии данных о результатах обследования источника(ов) инфекции тактика определяется врачами-инфекционистами и эпидемиологами комиссионно.

Схемы для постконтактной профилактики ВИЧ:

• в качестве предпочтительной основы режима для ПКП ВИЧ-инфекции рекомендуется «Тенофовир» (300 мг 1 раз в сутки) + «Ламивудин» (300 мг 1 раз в сутки);
• в качестве предпочтительного третьего препарата для ПКП ВИЧ рекомендуется «Долутегравир» (50 мг 1 раз в сутки);
• при условии доступности препараты «Атазанавир» + «Ритонавир», «Дарунавир» + «Ритонавир», «Лопинавир» + «Ритонавир», «Раптегравир» могут рассматриваться как альтернативные варианты третьего препарата для ПКП ВИЧ <18>.

<18> Клинические рекомендации Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых» КР79/1, 2020 г. (гл. 5, разд. 1).

Профилактическое лечение работнику, оказавшемуся в аварийной ситуации, назначается только после предварительной консультации с врачом-эпидемиологом и врачом-инфекционистом учреждения, которые проводят консультирование работника, оценивают риск возможного инфицирования и в случае необходимости назначают препараты для проведения ПКП ВИЧ.

Работник, находящийся на диспансерном наблюдении, не отстраняется от выполнения профессиональных обязанностей.

Рекомендации пострадавшему:

• для женщин — избегать беременности и кормления грудью;
• отказ от сдачи крови, тканей или спермы;
• использование презервативов до подтверждения отрицательного результата на ВИЧ;
• соблюдение стандартных мер предосторожности на рабочем месте при имеющемся риске профессионального контакта;
• проведение лабораторных исследований с целью выявления противопоказаний к APB-препаратам и определению исходных показателей для дальнейшей потенциальной оценки побочных эффектов лечения (по назначению врача-инфекциониста).

Заключение

С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводится:

• комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;
• учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом медицинских организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обработать 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Необходимо обеспечить проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами, прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3 и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель).

При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.

Начат: «» ________ 20_ г.

Окончен: «» ________ 20_ г.

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и прием антиретровирусных препаратов могли быть организованы в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с обеспечением круглосуточного доступа.

Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции.

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

Подписано в печать

26.06.2022