---
title: "Статья: Профилактика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-profilaktika-infektsionnyh-bolezney"
---
## Статья: Профилактика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи
# Статья: Профилактика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи
(Лебедев С.Н.)
("Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", 2022, N 11)
"Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", 2022, N 11
**ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ,**
**СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
Профилактика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), - постоянная тема наших публикаций. В настоящей статье рассмотрен порядок проведения профилактических мероприятий, включая выявление и регистрацию случаев ИСМП. Заражение медработников ИСМП относится к профессиональной заболеваемости и должно расследоваться в соответствии с Трудовым кодексом РФ, Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний" <1> и иными нормативно-правовыми актами в этой сфере.
---
<1> Примечание. С 1 марта 2023 г. вступают в силу новые Правила расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 N 1206. О порядке их применения в медицинских организациях будет рассказано в следующих номерах нашего журнала.
В медицинских организациях должны разрабатываться и проводиться противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение возникновения и снижение распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Необходимо обеспечить своевременное и максимально полное выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования, регистрацию выявленных и определение причин возникновения ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.
Основными нормативно-правовыми актами по профилактике ИСМП являются:
- СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4;
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н "Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации".
Определение ИСМП
Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:
- является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;
- возникло у работника при выполнении трудовых обязанностей в ходе профессиональной деятельности;
- связано с оказанием медицинской помощи;
- не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;
- не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.
ИСМП у работника относится к профессиональным заболеваниям, соответственно, расследование и учет таких заболеваний проводятся в установленном порядке расследования профессиональных заболеваний.
Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия:
- снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
- обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;
- предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;
- обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации;
- проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;
- проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;
- обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;
- проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания;
- проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
- проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц;
- проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации;
- проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации;
- обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;
- соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;
- предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций (организация обучения работников по данной теме, проверка знаний и навыков, обеспечение СИЗ, использование безопасных методов работы, обеспечение безопасными инструментами и оборудованием, соблюдение требований биобезопасности и т.д.);
- рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.
Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом медицинской организации или иным должностным лицом, уполномоченным главным врачом на решение данных вопросов, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия).
Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.
Для контроля за проведением мероприятий и координации действий по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая:
- проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;
- проводит оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;
- проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;
- осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;
- рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации.
Комиссия создается и действует на основании приказа главного врача, которым утверждается Положение о комиссии. Ее председателем назначается главный врач или его заместитель. В состав комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач - клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации.
Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым главным врачом медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется ее председателем.
Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП. Все решения Комиссии оформляются протоколом.
Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года готовит письменный отчет о работе Комиссии.
Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на главного врача, которым в целях выявления и регистрации случаев ИСМП устанавливаются:
- перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации <2> с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи;
- стандартные операционные процедуры (СОП) по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации;
- порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП.
---
<2> См.: приложение N 2 к Приказу Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н.
Информация о подозрении на случай ИСМП незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения врачу-эпидемиологу или иному уполномоченному лицу <3>. На основании полученной информации проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем медицинской организации.
---
<3> Рекомендуемый образец информационного сообщения приведен в приложении к Порядку проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев ИСМП, утвержденному Приказом Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н.
Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом установленных критериев.
Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности. О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора.
Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом медицинской организации или иным должностным лицом, уполномоченным на это руководителем медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации.
Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и внеплановых проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности комиссией (службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности.
В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.
О порядке расследования и установления профессионального заболевания работникам медицинских организаций вследствие развития заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, см. в предыдущем номере нашего журнала.
С.Н. Лебедев
Центр изучения проблем здравоохранения