Статья: Профилактика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи

(Лебедев С.Н.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2022, № 11)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2022, № 11

Профилактика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — постоянная тема наших публикаций. В настоящей статье рассмотрен порядок проведения профилактических мероприятий, включая выявление и регистрацию случаев ИСМП. Заражение медработников ИСМП относится к профессиональной заболеваемости и должно расследоваться в соответствии с Трудовым кодексом РФ, Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» <1> и иными нормативно-правовыми актами в этой сфере.

---

<1> Примечание. С 1 марта 2023 г. вступают в силу новые Правила расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 № 1206. О порядке их применения в медицинских организациях будет рассказано в следующих номерах нашего журнала.

В медицинских организациях должны разрабатываться и проводиться противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение возникновения и снижение распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Необходимо обеспечить своевременное и максимально полное выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования, регистрацию выявленных и определение причин возникновения ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.

Основными нормативно-правовыми актами по профилактике ИСМП являются:

• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4;
• Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации».

Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:

• является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;
• возникло у работника при выполнении трудовых обязанностей в ходе профессиональной деятельности;
• связано с оказанием медицинской помощи;
• не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;
• не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.

ИСМП у работника относится к профессиональным заболеваниям, соответственно, расследование и учет таких заболеваний проводятся в установленном порядке расследования профессиональных заболеваний.

• снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
• обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;
• предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;
• обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации;
• проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;
• проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;
• обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;
• проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания;
• проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
• проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц;
• проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации;
• проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации;
• обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;
• соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;
• предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций (организация обучения работников по данной теме, проверка знаний и навыков, обеспечение СИЗ, использование безопасных методов работы, обеспечение безопасными инструментами и оборудованием, соблюдение требований биобезопасности и т.д.);
• рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.

Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом медицинской организации или иным должностным лицом, уполномоченным главным врачом на решение данных вопросов, Комиссией по профилактике ИСМП (далее — Комиссия).

Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.

Для контроля за проведением мероприятий и координации действий по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая:

• проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;
• проводит оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;
• проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;
• осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;
• рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации.

Комиссия создается и действует на основании приказа главного врача, которым утверждается Положение о комиссии. Ее председателем назначается главный врач или его заместитель. В состав комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач — клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации.

Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым главным врачом медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется ее председателем.

Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП. Все решения Комиссии оформляются протоколом.

Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года готовит письменный отчет о работе Комиссии.

Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на главного врача, которым в целях выявления и регистрации случаев ИСМП устанавливаются:

• перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации <2> с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи;
• стандартные операционные процедуры (СОП) по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации;
• порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП.

---

<2> См.: приложение № 2 к Приказу Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н.

Информация о подозрении на случай ИСМП незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения врачу-эпидемиологу или иному уполномоченному лицу <3>. На основании полученной информации проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем медицинской организации.

---

<3> Рекомендуемый образец информационного сообщения приведен в приложении к Порядку проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев ИСМП, утвержденному Приказом Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н.

Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом установленных критериев.

Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности. О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора.

Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом медицинской организации или иным должностным лицом, уполномоченным на это руководителем медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации.

Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и внеплановых проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности комиссией (службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности.

В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.

О порядке расследования и установления профессионального заболевания работникам медицинских организаций вследствие развития заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, см. в предыдущем номере нашего журнала.

Подписано в печать

26.10.2022

---