Статья. «Проблемы стандартизации в телемедицине»

(Т. Ю. Грачева)

(«Медицинское право», 2005, № 4)

«Медицинское право», 2005, № 4

Проведение телемедицинских консультаций позволяет оказывать медицинскую помощь пациенту высокого качества, рационально использовать ресурсы здравоохранения, экономить средства, затрачиваемые на консультативный выезд, приблизить помощь к отдаленным территориям.

Однако отсутствие в этой области регламентирующих законов и подзаконных актов затрудняет качественное проведение телемедицинских консультаций, а отсутствие стандартов поддерживает сложившуюся негативную ситуацию.

Понятие «электронная медицинская документация» включает комплекс сведений персонифицированного характера по пациентам медицинских учреждений, застрахованным в страховых компаниях ОМС, данным пенсионного фонда, аптек (после принятия закона о монетизации льгот). В данный комплекс входят паспортные данные и данные медицинского характера (обследование, исследования, нахождение в стационаре, наблюдение в поликлинике, листы нетрудоспособности, др.).

Электронная медицинская документация и, как ее наиболее значительная часть, электронная история болезни, предназначены для обеспечения потребности медицинского и управляющего персонала в систематической информации для принятия решений, способствующих достижению цели — повышению качества медицинской помощи. Данные системы объединяют в себе функциональные возможности автоматизированных систем нескольких классов и позволяют решать следующие задачи:

• Задачи поддержки лечебно-диагностических мероприятий.
• Задачи обеспечения информационной поддержки специалистов.
• Задачи информационной поддержки оценки эффективности лечения.
• Задачи справочно-информационного и библиографического обслуживания медицинского персонала.
• Задачи административно-хозяйственного и финансового характера.

При этом кроме электронной истории болезни сюда же относятся справочники (общеупотребительные — например, МКБ и частные — профессий и улиц территории) и банки данных.

Однако использование данных из разных медицинских информационных систем затруднено, так как данные представлены в различных форматах, и программы, используемые в учреждениях, написаны на различных языках программирования. Стандартизация программ фактически нигде не производится, так как требуется предоставление лицензионных программ (или документов, подтверждающих легальность покупки разработчиком программных средств — ОС, СУБД, языков программирования), что проблематично в ряде компаний.

Требования к специальной медицинской информации и оборудованию включают: стандартизацию и форматы обмена медицинской информацией с учетом стандартов международного обмена «Электронный медицинский паспорт»; автоматизированный перевод в цифровую форму медицинских документов; базы мультимедийных медицинских данных (форматы, технологии); организацию беспроводного доступа медицинской аппаратуры в телемедицинскую сеть. В наиболее простом варианте в медицинских учреждениях создается своя версия электронной медицинской карты, удобная для использования врачам. Но при необходимости проведения телемедицинских консультаций или создания объединенных баз данных встают непреодолимые трудности. Считаем, что оптимальным является разработка условий стандартизации этой сферы в масштабах страны для скорейшего решения задач совместимости. Имеющиеся программные средства можно усовершенствовать для соответствия стандартам, а новые программы будут написаны с учетом требований.

Опираться необходимо на общепринятые стандарты электронной медицинской карты, причем речь может идти о стандартизации медицинской терминологии и стандартизации передачи записей в электронную историю болезни.

Предлагаются к использованию наиболее распространенные в мире системы: для стандартизации медицинской терминологии — унифицированная система медицинского языка UMLS и обширная номенклатура медицинских терминов SNOMED, а также клинические коды Рида RCC, для стандартизации передачи записей в электронную историю болезни — стандарт HL7 и стандарт DICOM для передачи медицинских изображений. Эти стандарты применяются более десятка лет в разных странах, могут служить «универсальным переводчиком», применяются в диагностической аппаратуре.

Решение о стандартизации должно быть принято как общественными организациями, объединяющими специалистов в области медицинских информационных технологий, так и на уровне государственных органов здравоохранения.

---