Статья: Проблемы и правила идентификации больных

(«Главный врач», 2022, № 4)

«Главный врач», 2022, № 4

Неправильная идентификация больных часто приводит к очень серьезным последствиям при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.д. К сожалению, ошибки идентификации повторяются с пугающей регулярностью.

Неприятная история, которая, к счастью, не дошла до суда

В отделение кардиореанимации одной из московских больниц одновременно по скорой поступило двое больных, один из них с отеком легких, в крайне тяжелом состоянии, другой — с сильными болями в области сердца. Как и полагается, бригада скорой миновала приемное отделение и доставила больных сразу в кардиореанимацию. Два сопроводительных талона на пациентов были отданы дежурной сестре кардиореанимации. В этот момент сестра была занята (участвовала в оказании помощи поступившим) и поэтому не сразу смогла оформить истории болезни.

Прошло 30 минут. Одного из больных спасти не удалось. Он умер при явлениях нарастающей левожелудочковой недостаточности. Другой больной после купирования болевого синдрома заснул.

Освободившись, медсестра приступила к оформлению историй болезни. В этот момент больные были перепутаны. В результате врач оформил посмертный эпикриз на пациента, спокойно спящего в реанимационном зале. А утром семье этого больного сообщили о его смерти.

Ситуация прояснилась к обеду, когда больного осматривал консультант. У него было правило обращаться к больным по имени и отчеству. Заглянув в историю болезни, оформленную на имя умершего, врач обратился к больному. Тот в ответ удивился и поправил. После короткого замешательства врач понял, что произошла ошибка.

Через полчаса родным пациента перезвонили, пытались извиниться. Но ситуация уже зашла довольно далеко. Уже были разосланы телеграммы многочисленной родне, вызван похоронный агент. К жене якобы умершего уже вызвали скорую.

Пережив стресс, родня решила подать иск о возмещении материальных потерь и морального ущерба.

После долгих и непростых переговоров с адвокатом семьи удалось уговорить их забрать иск и удовлетвориться официальным извинением руководства больницы. Кроме того, главный врач обещал госпитализировать жену пациента в хорошую палату и провести полное обследование. Обещание было выполнено. Неприятный случай был разобран на врачебной комиссии. Дежурной медсестре был объявлен выговор, она была лишена премии.

Общие сведения об идентификации больных

Информация о том, как в той или иной больнице перепутали больных, и о трагических последствиях путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Чтобы предотвратить такие ошибки, во многих странах разработаны и широко применяются специальные правила идентификации больных. Процесс идентификации может различаться в зависимости от места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной), его типа (пациент детского возраста или взрослый), состояния (в сознании или без сознания, адекватен или нет) и объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии). Обычно обязанности по идентификации больных лежат на среднем медперсонале.

Как проводится идентификация пациента?

Очевидно, что в основе любых действий медперсонала должна лежать четкая идентификация пациента (его биоматериалов, документов). Подойдя к больному, медработник должен убедиться, что это тот больной, которому назначена процедура, что это его история болезни, его емкость с мочой и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента. Рассмотрим особенности идентификации больных в различных ситуациях. Для примера представим работу медсестры клинической лаборатории, которая ходит по отделениям и проводит забор крови у больных.

Особенности идентификации стационарного больного

Ключевой информацией для идентификации стационарного больного при проведении ему процедуры взятия крови для исследования являются Ф.И.О. больного, дата рождения и/или домашний адрес. Номер палаты не следует использовать для этих целей.

После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании, четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента, с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного сотрудника медицинского отделения.

Идентификация амбулаторного больного

Амбулаторные больные обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в процедурный кабинет для взятия крови. Вызывая из приемной пациента по имени, медицинский работник должен помнить о мерах предосторожности и называть только имя и фамилию пациента, ни в коем случае не озвучивая другую информацию конфиденциального характера.

Следующий этап идентификации — необходимо получить подтверждение, что вошедший больной на самом деле тот человек, именем которого он назвался. В кабинет мог войти другой пациент — однофамилец или кто-то без очереди.

Для проведения идентификации можно попросить больного предъявить свои документы с фотографией или предложить ему назвать дату рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена в направлении на анализ.

Идентификация пациентов, спящих или находящихся без сознания

Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна быть установлена в соответствии с правилами, описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом, необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если такой имеется).

Если пациент находится в коме, то находящиеся рядом медицинская сестра, родственник или друг больного могут помочь идентифицировать больного, сообщив его имя, адрес или дату рождения. И вновь полученную информацию необходимо сопоставить с информацией, содержащейся в заявке на проведение анализа, для того, чтобы верифицировать личность больного.

Любое несовпадение сведений о больном должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности. Необходимо также записать данные человека, который подтвердил личность больного.

Идентификация ребенка и подростка

Желательно, чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов, однако это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник ребенка могут опознать ребенка, назвав его имя, адрес и/или дату рождения. Данные человека, который верифицировал личность больного, должны быть занесены в его медицинскую карту.

Идентификация больных отделения реанимации

Если в отделение реанимации поступает неопознанный пациент или пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить повышенную внимательность. Пока не станет возможной положительная идентификация больного, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу больного с помощью браслета или другого подходящего устройства больничный номер).

При использовании заявок на проведение диагностических исследований у таких больных необходимо следить за тем, чтобы в заявки/бирки вносился номер временной контрольной идентификации. Нужно заполнить необходимые бирки от руки или с помощью электронных средств и промаркировать ими образцы для анализа этого пациента.

Пациенты с тяжелыми ожогами

Время от времени возникают ситуации, когда идентификационную/опознавательную бирку прикрепляют к кровати больного, а не к его руке. Перечень таких случаев должен быть строго определен и ограничен. Процесс идентификации больного по опознавательной бирке, прикрепленной к его кровати, должен отслеживаться и подтверждаться медицинской сестрой и соответствующей отметкой в медицинской документации. Бирка с именем больного на его кровати или двери палаты никогда не используется в качестве средства для подтверждения личности больного.

В роддоме перепутали детей

Анна Т. и Айшат Д. появились на свет 6 августа 2013 года в роддоме Татарстана с разницей всего в одну минуту. Обе родились после кесарева сечения. Операция проводилась в одной операционной. Детей принимала одна акушерка. Сразу после рождения девочки были помещены в соседние боксы. Когда девочек принесли мамам, у одной из них сразу возникло сомнение, что она держит в руках свою дочь. Сомнения возникли из-за того, что малышка, которую она родила, весила всего два килограмма. Медсестра же отдала матери ребенка, который был намного тяжелее. Женщина высказала свои сомнения вслух, однако на ее слова не обратили внимание.

После выписки сомнения не отпускали молодую маму. Ее муж предложил ей провести экспертизу ДНК. Через два месяца результаты анализа показали, что Аня — не родная дочь семьи Т. Глава семейства сразу же сообщил о подмене в правоохранительные органы. Следователи из Казани прибыли в Набережные Челны, чтобы провести проверку и установить причины, по которым дети были перепутаны в больнице. Так произошла очередная ошибка, связанная с неправильной идентификацией новорожденных детей.

Другая ошибка имела судебное продолжение. Суд города Копейска Челябинской области взыскал с роддома, где 12 лет назад врачи перепутали детей, по 3 миллиона рублей в пользу их родителей. Таким образом, суд частично удовлетворил иски двух семей, которые в исковом заявлении просили выплатить им по 5 миллионов рублей. О врачебной ошибке семьи узнали случайно. Юлия Б. при разводе с мужем подала на алименты, и ее супруг потребовал сделать анализ ДНК ребенка, чтобы удостовериться в отцовстве. Анализ показал, что ни он, ни его супруга не являются биологическими родителями 12-летней Ирины. Биологическую дочь семье удалось найти с помощью сотрудников полиции и роддома. Аня все это время воспитывалась в семье И-ых. Анализы ДНК подтвердили опасения родителей — девочка, которую они растили как собственного ребенка, оказалась биологической дочерью И-ых.

Повторение таких ошибок в разное время и в разных городах говорит об их неслучайности. Это системная ошибка, требующая системного решения. Процедура идентификации новорожденных должна быть еще раз проанализирована. Необходимо выявить, где произошел сбой налаженного механизма и как предотвратить его возможные повторения.

Повторим, что неправильная идентификация больных часто приводит к очень серьезным последствиям при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п. Между тем такие ошибки повторяются с достаточной регулярностью. Чтобы предотвратить ошибки, во многих странах разработаны и широко применяются специальные правила идентификации больных. Процесс идентификации может различаться в зависимости от места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной), его типа (пациент детского возраста или взрослый), состояния (в сознании или без сознания, адекватен или нет) и объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии). Обычно обязанности по идентификации больных лежат на среднем медперсонале, который должен пройти специальное обучение. Ответственность за эту работу лежит на руководителе медицинской организации.

Современные технологии идентификации больных

С развитием информационных технологий методы идентификации больных становятся все более совершенными. В некоторых российских медицинских организациях уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о больном (вплоть до полной истории болезни). Информация о больном вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей. В качестве дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться опознавательный браслет с фотографией больного. Чем больше информации, позволяющей правильно опознать пациента, имеет медицинский работник, тем меньше вероятность ошибки.

Ответственность за ошибки при идентификации больного

Ошибка в идентификации больного является нарушением, за которое медицинский работник может получить дисциплинарное взыскание, может быть уволен с занимаемой должности или даже привлечен к суду. Поскольку ошибки в идентификации пациента могут нести угрозу жизни пациента, они налагают значительную правовую ответственность как на медицинского работника, совершившего такую ошибку, так и на медицинское учреждение. Чтобы исключить ошибки при идентификации больного, необходимо строго соблюдать правила (инструкцию, регламент, стандартную операционную процедуру) идентификации больных. Указанные локальные документы должны быть разработаны и утверждены в каждой медицинской организации с учетом специфики ее деятельности.

Подписано в печать

26.03.2022

---