Статья. «Проблемы бизнес-образования в сфере общественного здоровья»

(И. А. Тогунов)

(«Менеджер здравоохранения», 2005, № 1)

«Менеджер здравоохранения», 2005, № 1

ПРОБЛЕМЫ БИЗНЕС-ОБРАЗОВАНИЯ В СФЕРЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

В современных реалиях изменений, которые происходят в отечественной системе здравоохранения, мыслящий руководитель медицинского учреждения все чаще задает себе ряд вопросов, вольно или невольно ставит перед собой задачи, решение которых связано с эффективным управлением и стабильным функционированием конкретного предприятия.

Попытаемся примерно очертить круг этих вопросов и задач.

Что необходимо предпринять, чтобы медицинское учреждение не стало банкротом? Как разработать и реализовать на практике эффективную организационную структуру поликлиники или больницы? Как эффективно организовать лечебно-профилактический процесс? Как разработать реальные должностные инструкции медицинских работников и вспомогательного состава? Куда уходят деньги, как научиться планировать доходы и расходы, как научиться эффективно распределять денежные потоки? Как продавать большее количество качественных медицинских услуг, чем конкуренты? Как снизить затраты и управлять ими? Как продвинуть медицинские услуги учреждения на рынок? Как провести современную рекламную кампанию в медицине? Как разработать стратегию медицинского учреждения? Как профессионально составить бизнес-план?

Мало вероятно, что решение этих и подобных задач может быть обеспечено кадрами, методами и формами административного управления. Поиск альтернатив приводит к выводу, что проблема процветания конкретного медицинского учреждения, как современного предприятия по производству и сбыту медицинских услуг, решаема лишь в рамках современного менеджмента.

Как известно, менеджмент — это деятельность (планирование и принятие решений, организация, руководство, контроль) направленная на ресурсы организации (трудовые, финансовые, материальные, информационные) для достижения поставленной цели наиболее эффективно (экономично) и результативно.

Именно менеджмент в здравоохранении позволяет (в определенной степени) при управлении предприятием, организующим и предоставляющим медицинскую помощь потребителю, учесть все возможные состояния и стороны рынков медицинских услуг, в среде которых приходится на равных конкурировать с аналогичными структурами.

Одно из узких мест развития менеджмента в здравоохранении в сложнейшем переходном периоде — это проблема управленческих кадров.

Порою «у нас руководят медицинскими учреждениями люди, которые не имеют образования в области медицинского управления. Они не знают, как позиционировать свое учреждение на рынке медицинских услуг, как продвинуть свои услуги на рынок, как получить деньги и эффективно потратить их, скажем на рекламу того, что делается специалистами данного медицинского учреждения» (В. Д. Володин, «Здоровая жизнь, № 3, 2003).»

Сформировать современный корпус управленцев нового типа — задача исключительно сложная. Само собой разумеется, что сама жизнь, практика рыночной экономики, предпринимательства будет способствовать ее решению, помещая тех, кто сегодня у руля медицинских учреждений, и тех, кто входит в эту новую для себя роль, в ситуацию естественно протекающего социального отбора. Но многое, конечно, зависит и от целенаправленной деятельности по подготовке и переподготовке кадров, по изучению и распространению передового опыта управления, по применению достижений управленческой науки на практике здравоохранения.

Как известно, в социалистической системе здравоохранения основной миссией руководства лечебно-профилактическим учреждением вне рамок рыночных отношений является обязанность главного врача и его подчиненных по организации лечебно-профилактического процесса методами классического администрирования.

Жесткие рамки создания соответствующей организационной структуры, форм и методов для реализации лечебно-профилактического процесса в конкретном учреждении задавались (и, к сожалению, продолжают задаваться) в соответствии с установленными свыше нормативами бюджета, штата, объемов медицинской помощи — планов числа амбулаторно-поликлинических посещений или койко-дней. Решение вопросов экономики конкретного лечебно-профилактического учреждения в административном подчинении находится во внешней среде этого учреждения и не является жизненно насущным для самого учреждения и его руководства. В таких системах нет места мотивации заниматься бизнесом, а следовательно, и нет потребности знать и реализовывать в полной совокупности методы менеджмента. В среде же рыночных отношений классических методов управления становиться недостаточно. Один из очевидных путей приспособления к рынку состоит в освоении опыта стран, живущих в его условиях уже не одну сотню лет. Весьма ценным аспектом этого опыта в ХХ веке является сфера деятельности и область знаний, охватываемая емким понятием «менеджмент», которое стало уже интернациональным.

Приоритетное направление менеджмента в здравоохранении — решение вопросов, касающихся эффективного управления бизнесом.

Следует признать, что бизнес в здравоохранении, как форма экономической деятельности, дающая прибыль, или любой вид деятельности, приносящий доход или иные личные выгоды — имеет свои особенности. Но вместе с тем, основные закономерности и наработанные практикой методы и формы бизнеса корректно соотносятся и с медицинской деятельностью. Практика мировых систем здравоохранения подтверждает, что при разумном регулировании бизнеса в здравоохранении достигается наивысшее качество предоставляемых медицинских услуг.

По нашему глубокому убеждению, отсутствие коммерции (от английского «Merchandising — торговля, сбыт) в системе предоставления медицинской помощи отрицательно влияет на лечебный процесс и тормозит внедрение передовых технологий в медицине. Перспектива заключается в организационно-финансовых преобразованиях, которые связаны с внедрением интегрированной системы и ресурсосохраняющего менеджмента.»

Сегодня предприятиям и организациям в здравоохранении нужны квалифицированные экономисты-менеджеры, которые могут успешно работать как в области проектирования и внедрения новых форм и методов управления их деятельностью, так и в различных областях экономической и управленческой деятельности с профессиональным использованием компьютерных технологий.

Менеджеру в здравоохранении необходимы знания по общественному здоровью и организации здравоохранения.

Но вместе с тем, нужна основательная экономическая, управленческая, финансовая, бухгалтерская и правовая подготовка. Необходимо изучение экономики медицинского учреждения, бизнес-планирования, организации медицинского страхования, диагностики финансово-хозяйственной деятельности и управления инновационными процессами.

«Исторически так сложилось, что у нас руководители лечебных учреждений — врачи-клиницисты с минимальной экономической и юридической подготовкой, хотя сегодня руководитель лечебного учреждения — современный менеджер, которого не готовили для выполнения таких функций. Конечно, подготовка руководителей медицинских учреждений — одна из сложных задач. Их нужно учить, да и сами они должны учиться современным подходам к организации медицинской помощи, маркетингу и экономике.» (В. И. Стародубов, «В отрасли грядут перемены?» «Медицинская газета», № 46, 2004).

Сегодня как никогда актуальны образовательные программы, дающие руководителю медицинского учреждения фундаментальное образование в области менеджмента без отрыва от работы, с акцентом на изучение основ различных областей управленческих знаний в их взаимосвязи, технологий, бизнес-моделей, стратегий и методов их долгосрочного анализа и прогнозирования.

Определенная проблема организации предоставления и получения подобных знаний заключена в, якобы, противоречивости совмещения коммерции в форме определенной выгоды и бескорыстной медицинской помощи. В наличие данной проблемы существуют как психологический компонент, который со временем, по всей видимости, будет безболезненно преодолен, так и организационно-правовой, решение которого должно обеспечивать основные механизмы и подходы к регулированию предпринимательства в области здравоохранения.

На законодательном уровне в здравоохранении должны быть решены вопросы соблюдения баланса между свободным предпринимательством и жестким государственным контролем; выделены аспекты регулирования предпринимательской деятельности в отдельных сферах, например, в работе больниц, на рынках медикаментов, в социальной медицине и в стоматологии; рассмотрены принципы государственной политики и проблемы коррупции.

В подготовке современных менеджеров в системе здравоохранения и медико-социальной сфере существует и частная проблема: кто и как должен готовить в менеджеры современных руководителей медицинского учреждения и сотрудников структурных подразделений? Как правило, преподаватели дисциплин общественного здоровья и управления здравоохранением имеют медицинское образование и порою не приемлют бизнес в лечебном деле, а преподаватели группы так называемых бизнес-составляющих дисциплин (экономисты, маркетологи, юристы) не всегда владеют глубокими знаниями о сущности и специфики системы здравоохранения.

Следует предположить, что данная проблема в сегодняшней действительности решаема в рамках совмещенных образовательных программ с компонентами двух направлений, условно обозначенных нами как «Бизнес-технологии» и собственно «Менеджмент в здравоохранении и медико-социальной сфере». Опыт реализации подобного совмещения двух образовательных модулей — базового и модуля специальности — в практике некоторых образовательных учреждений имеется.

Следует предположить, что жизнь может выдвинуть новые формы как непрерывного обучения менеджеров ЛПУ всех уровней управления, так и постоянного дальнейшего консультирования обученных менеджеров как в рамках предоставленных образовательных программ и за этими рамками. Один из множества возможных вариантов таких учебно-консультационных структур бизнес-направления в здравоохранении могут стать консалтинговые компании. Отдельные сравнительные характеристики деятельности базовых учебных заведений и консалтинговых компаний, имеющих лицензию на образовательную деятельность, представлены на рис. 1.

имеющих лицензию на образовательную деятельность

<pre class="legal-pre">┌───────────────────────────┐         ┌──────────────────────────┐
│  Базовые учебные заведения│         │  Консалтинговые компании │
│профессиональной подготовки│         │                          │
│    и переподготовки       │         │                          │
└─────────────┬─────────────┘         └────────────┬─────────────┘
              │                                    │
             \/                                    \/
┌───────────────────────────┐        ┌───────────────────────────┐
│  Ориентация на выполнение │        │    Ориентация на заказ    │
│ задач учебного заведения, │        │        потребителя        │
│      а не потребителя     │        └───────────────────────────┘</pre>
└───────────────────────────┘
<pre class="legal-pre">┌───────────────────────────┐        ┌───────────────────────────┐
│      Жесткие учебные      │        │     Мобильные учебные     │
│ программы государственного│        │        программы          │
│        стандарта          │        └───────────────────────────┘</pre>
└───────────────────────────┘
<pre class="legal-pre">┌───────────────────────────┐        ┌───────────────────────────┐
│  Консерватизм в обучении  │        │ Оперативность восприятия  │
│        по-новому          │        │          нового           │
└───────────────────────────┘        └───────────────────────────┘</pre>
┌───────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Потеря связи с заказчиком  │        ┌───────────────────────────┐
│      после обучения       │        │     Сохранение связи      │
└───────────────────────────┘        │с заказчиком после обучения│</pre>
                                     └───────────────────────────┘

<pre class="legal-pre">┌───────────────────────────┐        ┌───────────────────────────┐
│   Отсутствие обратного    │        │    Активное внедрение     │
│  механизма эффективности  │        │ в практику предоставленных│
│         обучения          │        │          знаний           │
└───────────────────────────┘        └───────────────────────────┘</pre>

Прикладное решение частной задачи по реализации форм и методов обучения и переподготовки современных менеджеров учреждений и предприятий системы здравоохранения и медико-социальной сферы может явиться, наряду с прочим, определенным шагом в направлении формирования отраслевой многоуровневой структуры медико-социального менеджмента.

Экономические преобразования в обществе создают потребность управления лечебными учреждениями в условиях становления рынка медицинских услуг. Осуществление реформ в здравоохранении не мыслимо без формирования многоуровневой структуры медико-социального менеджмента. Приоритетным направлением менеджмента в здравоохранении является решение вопросов, касающихся эффективного управления бизнесом. Одним из узких мест развития менеджмента в здравоохранении является проблема управленческих кадров, поиск и реализация современных форм и методов их профессиональной подготовки. Решение обозначенной проблемы обеспечивают образовательные программы «Менеджмент в здравоохранении и медико-социальной сфере» (в рамках специальности 0602 «Менеджмент»), дающие руководителю медицинского учреждения фундаментальное образование в области менеджмента, с акцентом на изучении основ различных областей управленческих знаний в их взаимосвязи, технологий, бизнес-моделей, стратегий и методов долгосрочного анализа и прогнозирования.

---