Статья: Проблемные аспекты правовой регламентации деятельности медицинских организаций при применении порядков оказания медицинской помощи в пластической и реконструктивной хирургии

(Бисюк Ю.В., Вериковский В.А., Черникова П.М., Черникова Г.Н.)

(«Медицинское право», 2021, № 6)

Бисюк Юрий Виулович, доктор медицинских наук, юрист, заместитель главного врача Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1», город Воронеж.

Вериковский Виктор Александрович, кандидат медицинских наук, юрист, главный врач Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1», город Воронеж.

Черникова Полина Михайловна, студентка Центрального филиала Российского государственного университета правосудия.

Черникова Галина Николаевна, начальник юридического отдела Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1», город Воронеж.

В настоящей статье рассмотрены проблемные вопросы правового регулирования организации оказания медицинской помощи при проведении пластических реконструктивных хирургических вмешательств и складывающейся судебной практики при привлечении медицинских организаций к административной ответственности за нарушение указанных требований. В процессе исследования выявлены существующие противоречия в нормативно-правовом регулировании.

Ключевые слова: порядок оказания медицинской помощи, лицензионные требования, административная ответственность, пластическая и реконструктивная хирургия.

Challenging Aspects of the Legal Regulation of Activities of Medical Institutions in the Application of Medical Treatment Procedures in Plastic and Reconstructive Surgery

Yu.V. Bisyuk, V.A. Verikovsky, P.M. Chernikova, G.N. Chernikova

Bisyuk Yury V., Doctor of Medicine, Lawyer, Deputy Chief Medical Officer of Budgetary Healthcare Institution of the Voronezh Region Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, Voronezh.

Verikovsky Viktor A., PhD (Medicine), Lawyer, Chief Medical Officer of Budgetary Healthcare Institution of the Voronezh Region Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, Voronezh.

Chernikova Polina M., Student of the Central Branch of the Russian State University of Justice.

Chernikova Galina N., Chief Legal Officer of Budgetary Healthcare Institution of the Voronezh Region Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, Voronezh.

In this article, the problematic issues of legal regulation of the organization of medical care during plastic reconstructive surgical interventions and the emerging judicial practice in bringing medical organizations to administrative responsibility for violation of these requirements are considered. In the course of the study, the existing contradictions in the legal regulation were revealed.

Key words: the procedure for providing medical care, licensing requirements, administrative responsibility, plastic and reconstructive surgery.

Базовым законодательным актом, регулирующим отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее — РФ), и определяющим правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья, права и обязанности граждан, медицинских организаций, медицинских работников, а также компетенцию органов публичной власти в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.) <1>.

Нормы указанного Закона детализируются в подзаконных правовых актах, в частности в приказах Министерства здравоохранения РФ, утверждающих обязательные для выполнения всеми медицинскими организациями порядки оказания медицинской помощи. В настоящей статье в первую очередь будут рассмотрены два порядка — Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“ (далее — Приказ № 922н) <2> и Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н „Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“ (далее — Приказ № 298н) <3>.»

<2> Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“ // СПС „КонсультантПлюс“.»

<3> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“ // СПС „КонсультантПлюс“.»

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи.

Соблюдение указанных требований необходимо для получения специального разрешения на осуществление медицинской деятельности, обязательного для любой медицинской организации, — лицензии (подп. 46 п. 1 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ от 4 мая 2011 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее — Федеральный закон № 99-ФЗ от 4 мая 2011 г.) <4>).

Между тем до настоящего времени не разработаны и не утверждены стандарты медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». При исследовании Приказа № 922н <5> и Приказа № 298н <6> необходимо определить, что представляют собой хирургия, пластическая хирургия и хирургическое вмешательство.

<5> Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“ // СПС „КонсультантПлюс“.»

<6> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“ // СПС „КонсультантПлюс“.»

Хирургия — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

Пластическая хирургия является одним из разделов хирургии.

Пластическая хирургия — направление хирургии, предусматривающее устранение деформаций и/или косметических дефектов с помощью хирургических операций.

Хирургическое вмешательство — метод диагностики и/или лечения заболеваний путем разъединения и соединения органов и тканей в ходе хирургической операции.

Согласно п. 2 Приказа № 298н <7> медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является: устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации; а также изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента.

---

<7> Там же.

Таким образом, исходя из текста Приказа № 298н <8> пластическая хирургия может быть направлена: 1) на устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации, т.е. на анатомическое и функциональное восстановление утраченной или деформированной части тела человека (пластическая реконструктивная хирургия); 2) на изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, т.е. косметическую коррекцию внешнего вида, врожденных или возрастных изменений человека, ведущих к улучшению качества жизни (пластическая эстетическая (косметическая) хирургия).

---

<8> Там же.

Здесь следует особо отметить, что не только косметическое, но и любое другое хирургическое вмешательство включает в себя компонент пластической реконструктивной хирургии, по крайней мере, на заключительном этапе, так как восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции, осуществляется с целью внешнего и функционального восстановления утраченной или деформированной части тела человека (например, это наложение швов на рану после операции).

Согласно п. 11 Приказа № 922н <9> специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «хирургия» оказывается врачами-хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Как следует из дальнейшего текста Приказа № 922н <10>, медицинская помощь по профилю «хирургия» включает в себя пластическую реконструктивную хирургию.

<10> Там же. Таким образом, оба действующих Приказа об утверждении обязательных для исполнения порядков оказания медицинской помощи по хирургии и пластической хирургии одновременно регулируют правоотношения при выполнении пластических реконструктивных хирургических вмешательств. При этом в указанных приказах предусматриваются различные требования к организации оказания медицинской помощи, надлежащее выполнение которых может быть проверено в ходе плановых или внеплановых проверок органами Росздравнадзора, а также при получении либо переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности. Кроме того, указанными порядками могут быть затронуты правоотношения, связанные не только с хирургией в общем понимании, но и с более узкими ее направлениями, при которых выполняются оперативные вмешательства с последующей реконструкцией органов и тканей: оториноларингология, акушерство и гинекология, урология, онкология и др. При этом нарушение требований, установленных порядками, может повлечь привлечение уполномоченными органами виновных лиц к административной и иным видам ответственности. В подтверждение этого довода можно привести Постановление Верховного суда Республики Северная Осетия — Алания от 29 августа 2019 г. № 4а-191/2019 <11> (далее — постановление суда). Категория спора: привлечение к административной ответственности по требованию уполномоченного органа по ч. 1 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ) <12> за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

<11> Постановление Верховного суда Республики Северная Осетия — Алания от 29 августа 2019 г. № 4а-191/2019 // СПС «КонсультантПлюс».

<12> Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (ред. от 01.07.2021) // СПС «КонсультантПлюс».

Как следует из Постановления суда, постановлением мирового судьи судебного участка РСО — Алания от 5 февраля 2019 г. было прекращено производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ <13>, в связи с отсутствием состава административного правонарушения в отношении руководителя государственного многопрофильного медицинского центра федерального уровня NN.

---

<13> Там же.

Решением судьи районного суда РСО — Алания от 30 мая 2019 г. постановление мирового судьи судебного участка РСО — Алания от 5 февраля 2019 г. в отношении NN отменено и производство по делу прекращено на основании п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ <14> за истечением сроков давности привлечения к административной ответственности.

---

<14> Там же.

С принятым по делу судебным постановлением судьи районного суда NN не согласился, обратился с жалобой в Верховный суд республики, просил отменить постановление, считая его незаконным.

Изучив материалы дела об административном правонарушении, проверив доводы жалобы, Верховный суд Республики Северная Осетия — Алания пришел к следующим выводам.

Административная ответственность по ч. 1 ст. 19.20 КоАП <15> наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

---

<15> Там же.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ от 4 мая 2011 г. <16> осуществление медицинской деятельности подлежит лицензированию.

В соответствии с п. 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н <17>, медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. Аналогичные требования предъявляются и при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

<17> Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н (ред. от 05.02.2019) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология“ // СПС „КонсультантПлюс“.»

Стандартами специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение) и специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение), утвержденными Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 645н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)» <18>, Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 782н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение)» <19>), предусмотрена медицинская услуга для лечения заболевания А16.20.049.001 «Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием».

Из лицензии усматривается, что она выдана на осуществление медицинской деятельности многопрофильному медицинскому центру, в том числе на оказание медицинских услуг при оказании высокотехнологической медицинской помощи в условиях дневного стационара по онкологии, высокотехнологической медицинской помощи в стационарных условиях по онкологии. Согласно представленным комиссией Росздравнадзора по РСО — Алания медицинским картам стационарных больных пациентам в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи была проведена либо одномоментная (с мастэктомией) реконструкция, либо отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом с использованием эндопротеза в соответствии со Стандартом оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы, утвержденным Приказом Минздрава Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 645н <20>.

<20> Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 645н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)» // СПС «КонсультантПлюс».

В соответствии с п. 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н) <21> медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 645н <22> отсроченная реконструкция молочной железы входит в указанный Стандарт.

<22> Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 645н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)» // СПС «КонсультантПлюс».

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» <23> реконструкция молочной железы после мастэктомии является высокотехнологичной медицинской помощью, а в соответствии с п. 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» <24> медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» оказывается только по видам первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи и специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.

Суд счел необоснованным вывод о том, что руководителем многопрофильного медицинского центра совершены действия, образующие состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ <25>, поскольку для проведения хирургических операций в виде реконструкции молочной железы после удаления злокачественных образований дополнительной лицензии на пластическую хирургию, помимо имеющейся у медицинского учреждения лицензии на проведение онкологических операций, не требуется.

<25> Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (ред. от 01.07.2021) // СПС «КонсультантПлюс».

Однако производство по делу было прекращено по тем основаниям, что медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» оказывается только по виду первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи и специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, реконструкция же молочной железы после мастэктомии относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи.

В тех случаях, когда иные хирургические вмешательства не будут являться высокотехнологичными, высока вероятность того, что последующее выполнение хирургами реконструкции органа или ткани может быть расценено уполномоченными органами в качестве нарушения обязательных порядков, а значит, и лицензионных требований.

Приказ № 298н <26>, пришедший на смену ранее действовавшему Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2012 г. № 555н <27>, установил новые, повышенные по сравнению с предыдущим Приказом требования: 1) медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» оказывается только врачами — пластическими хирургами; 2) предусмотрены требования к организации деятельности и оснащению кабинетов пластических хирургов, отделений пластической хирургии и центров пластической хирургии; 3) в отделении пластической хирургии и в центре пластической хирургии, который создается как структурное подразделение либо как отдельная организация, должны круглосуточно функционировать рентгеновское отделение (кабинет), отделение анестезиологии-реанимации, клинико-диагностическая лаборатория, трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови), операционная (операционный блок). Они должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением пластической хирургии либо центром, т.е. находиться в пределах одного здания или комплекса зданий, соединенных теплыми переходами, которые обеспечивают перемещение и транспортировку пациентов без выхода за пределы помещений, используемых медицинской организацией.

Приказ № 922н <28> также содержит требования к организации деятельности кабинета врача, рекомендуемые штатные нормативы, стандарты оснащения кабинета врача, но при этом не содержит специальных отдельных требований к медицинской помощи, осуществляемой методами пластической реконструктивной хирургии. Таким образом, указанный Приказ устанавливает требования к хирургической деятельности в общем порядке, не классифицируя помощь по видам или методам хирургических вмешательств.

<28> Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“ // СПС „КонсультантПлюс“.»

Исходя из буквального толкования Приказа № 922н <29> проведение пластических реконструктивных операций врачами-хирургами не запрещается, возможно проведение пластических операций в хирургическом отделении, а также отсутствует обязанность о необходимости наличия круглосуточного функционально и технологически объединенного с хирургическим отделением рентгеновского отделения, отделения анестезиологии-реанимации, клинико-диагностической лаборатории.

---

<29> Там же.

Судебная практика складывается таким образом, что Приказ № 298н <30> применяется без учета требований Приказа № 922н <31>: например, Постановление Хабаровского краевого суда от 31 января 2019 г. по делу № 4а-69/2019 <32>, Постановление Ульяновского областного суда от 1 февраля 2019 г. № 4А-35/2019 <33>. В указанных случаях медицинские организации привлекались за нарушение положений Приказа № 298н <34> к административной ответственности по ч. 2, 3 ст. 19.20 КоАП РФ <35>. Следует отметить, что суды при разрешении указанных дел не рассматривали вопрос о возможности привлечения к административной ответственности за нарушение указанного порядка при его противоречии другим требованиям.

<35> Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (ред. от 01.07.2021). Положения Приказа № 298н <36> были также предметом рассмотрения в Верховном Суде РФ: административный истец обратился в Верховный Суд с требованием о признании недействующими пунктов Приказа № 298н <37>, указав, что оспариваемые положения нарушают его права и законные интересы, а также ставят в неравное положение участников экономического оборота — крупные многопрофильные медицинские центры, имеющие необходимые отделения, и специализированные клиники пластической хирургии, тем самым создают дискриминационные условия, ограничивающие конкуренцию на рынке услуг косметической и эстетической медицины (Решение Верховного Суда РФ от 20 декабря 2018 г. № АКПИ18-991) <38>.

<36> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“.»

<37> Там же.

<38> Решение Верховного Суда РФ от 20 декабря 2018 г. № АКПИ18-991 // СПС «КонсультантПлюс».

В другом деле (Решение Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда РФ от 24 июня 2019 г. № АКПИ19-261) <39> также о признании недействующими пунктов Приказа № 298н <40> по профилю «пластическая хирургия» административный истец указал, что данный Приказ носит избыточный и дискриминационный характер, его требования не являются объективно необходимыми для выполнения эстетических пластических операций малого и среднего объема и установлены без учета специфики и условий таких операций, что приводит к формированию рынка пластических операций в наиболее крупных многопрофильных медицинских организациях и нарушению охраняемого законом баланса экономических интересов хозяйствующих субъектов.

<40> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“. В обоих случаях Верховный Суд РФ отказал в удовлетворении заявленных требований, так как изменение правового регулирования осуществлено компетентным федеральным органом исполнительной власти и по своему содержанию направлено на обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. То обстоятельство, что оспариваемый нормативный правовой акт изменил ранее действовавшее правовое регулирование, осуществлявшееся согласно Приказу Минздрава России от 30 октября 2012 г. № 555н <41>, и ввел повышенные требования, не является основанием для удовлетворения административного иска. Иные доводы фактически сводятся к несогласию с установленным правовым регулированием, а также к отстаиванию позиции о нецелесообразности оспариваемого нормативного правового акта, включая избыточность его требований, что не может являться правовым основанием для удовлетворения иска. Верховный Суд РФ указал, что суды не вправе обсуждать вопрос о целесообразности принятия органом или должностным лицом оспариваемого акта, поскольку это относится к исключительной компетенции органов государственной власти РФ, ее субъектов, органов местного самоуправления и их должностных лиц.»

<41> Приказ Минздрава России от 30 октября 2012 г. № 555н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“.»

Таким образом, действительно, правовое основание для оспаривания Приказа № 298н <42> в порядке, предусмотренном административным законодательством, отсутствует. Указанный Приказ не может быть оспорен по основаниям, предусмотренным гл. 21 КАС РФ <43>, так как не имеет противоречий с нормативными правовыми актами, обладающими большей юридической силой.

---

<42> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“.»

<43> Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (ред. от 01.07.2021).

Противоречие между рассматриваемыми Приказами не может быть устранено и с помощью существующих способов разрешения коллизий в праве:

1. приоритет нормы, принятой позднее, — данный способ не подходит к указанной ситуации, так как, несмотря на то, что Приказ № 298н <44> принят позднее, чем Приказ № 922н <45>, он не заменяет полностью последний, а регулирует только определенную часть правоотношений, которые не могут быть содержательно отделены от других положений приказов;

2. приоритет специальной нормы перед общей — данный способ также не подходит к указанной ситуации, так как в данном случае оба приказа устанавливают специальные нормы.

---

<44> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“.»

<45> Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“.»

Рассмотренная ситуация свидетельствует о несовершенстве нормативной базы, наличии двойного правового регулирования, что порождает затруднения для контрольных и правоохранительных органов в определении состава правонарушения и привлечении к административной ответственности, а для субъекта, привлекаемого к ответственности, создает положение, при котором у него отсутствует возможность надлежащим правовым способом доказать свою невиновность и защитить свои права и законные интересы.

Таким образом, при оценке изменений к лицензионным требованиям, внесенных Приказом № 298н <46>, выявлены некоторые проблемы правоприменения. Несмотря на то что оба Приказа регулируют один и тот же блок правоотношений, возникающих при реализации медицинской помощи в виде пластической реконструктивной хирургии, при принятии указанного Приказа не были внесены соответствующие коррективы в Приказ № 922н <47>, не были учтены иные порядки оказания хирургической медицинской помощи.

---

<46> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“.»

<47> Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“.»

Соответствующее противоречие образует коллизию в правовом регулировании, которая не может быть разрешена с помощью наиболее известных приемов их преодоления, за исключением внесения изменений в действующее законодательство. Ввиду изложенного полагаем целесообразным внесение уполномоченным органом в лице Минздрава России однозначно толкуемых изменений в Приказ № 298н <48>, направленных на исключение из-под действия Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» <49> любой реконструктивной хирургии, кроме выполняемой в косметических целях.

---

<48> Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14.08.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „пластическая хирургия“.»

<49> Там же.

Внесение таких изменений приведет к ясности в практическом применении порядков оказания медицинской помощи и определит четкие правовые рамки для обоснованного привлечения медицинских организаций к административной ответственности в случае их нарушения.

Подписано в печать

01.11.2021

---