Статья: Проблема ложных и необоснованных вызовов скорой медицинской помощи

(Примакова А.В., Симонян Р.З.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2023, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской помощи. Проблема ложных и необоснованных вызовов скорой помощи является весьма серьезной, так как влияет на работу службы скорой помощи и может иметь негативные последствия для тех, кто действительно нуждается в медицинской помощи. Служба скорой медицинской помощи все чаще и чаще выполняет несвойственные ей функции, обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, что приводит к задержке оказания помощи, снижению своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженности специализированных отделений стационара непрофильными больными. Также крайне неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы. Кроме того, выезд скорой помощи на необоснованные вызовы приводит к значительным экономическим затратам. Станции службы скорой медицинской помощи являются государственными либо муниципальными учреждениями здравоохранения, т.е. бюджетными организациями, и, помимо того, что ложные вызовы затрудняют доступность медицинского персонала для действительно важных вызовов, они также влекут дополнительные расходы из бюджета, как регионального, так и федерального.

В данной статье мы рассмотрим причины возникновения ложных и необоснованных вызовов, проанализируем правоприменительную практику, устанавливающую соответствующее административное наказание за преднамеренный ложный вызов скорой помощи. Чтобы выяснить возможные причины необоснованных и ложных вызовов и изучить мнение о данной проблеме, проведено исследование среди будущих медицинских работников — студентов Курского государственного медицинского университета, и предложены поправки для улучшения работы скорой медицинской помощи.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, ложный вызов, необоснованный вызов, уголовная ответственность, экстренная помощь, оказание медицинской помощи.

THE PROBLEM OF FALSE AND UNWARRANTED CALLS TO EMERGENCY MEDICAL SERVICES

A.V. Primakova, R.Z. Simonyan

Primakova Alina Vadimovna — 4rd year student of the Faculty of Medicine and Prevention of the Kursk State Medical University, Kursk.

Simonyan Rimma Zorikovna — Associate Professor of the Department of Public Health, Organization and Economics of Healthcare at the Institute of Continuing Education of the Kursk State Medical University, PhD, Kursk.

The authors declare that there is no conflict of interest.

Among the problems of structural reform of the healthcare industry, the improvement of the ambulance service is of the utmost importance. The problem of false and unreasonable ambulance calls is very serious, as it affects the work of the ambulance service and can have negative consequences for those who really need medical care. The ambulance service is increasingly performing functions that are not typical of its duties of outpatient polyclinic institutions for home care, which leads to a delay in the provision of care, a decrease in the timeliness and quality of medical care, overload of specialized hospital departments with non-core patients. It is also extremely inefficient to use specialized medical teams that are idle most of the time or perform non-core calls. In addition, the departure of an ambulance to unreasonable calls leads to significant economic costs. Emergency medical service stations are state or municipal healthcare institutions, i.e. budgetary organizations, and in addition to the fact that false calls make it difficult for medical personnel to be available for really important calls, they also entail additional costs from the budget, both regional and federal.

In this article, we will consider the causes of false and unreasonable calls, analyze the law enforcement practice that establishes an appropriate administrative penalty for a deliberate false ambulance call. In order to find out the possible causes of unreasonable and false calls and to study the opinion on this problem, a study was conducted among future medical workers — students of Kursk State Medical University and amendments were proposed to improve the work of emergency medical services.

Key words: ambulance service, false call, unjustified call, criminal liability, emergency assistance, provision of medical care.

По данным Росздравнадзора, около 37% вызовов скорой являются непрофильными — это случаи, когда служба скорой помощи вызывается без необходимости или на основе неправильной оценки ситуации. Например, такие вызовы могут быть сделаны из-за паники или нерационального страха, неправильного понимания симптомов или в случаях, когда медицинская помощь не требуется. Такие вызовы могут возникнуть из-за неумения вести себя верно и принимать решения в стрессовой ситуации. Они также могут быть вызваны нежеланием или неспособностью самостоятельно обеспечить неотложную медицинскую помощь или желанием получить более высокий уровень медицинского вмешательства, чем необходимо [1].

Значительная часть населения не понимает этого и путает оказание скорой медицинской помощи с бесплатными медицинскими консультациями и вызовом врача на дом. А пока скорая помощь тратит время на непрофильные вызовы, где-то может умирать человек, действительно нуждающийся в оказании медицинской помощи, но так и не дождавшийся бригады.

Существует определенный перечень случаев, при которых пациент нуждается в проведении транспортировки в медицинское учреждение, к ним относятся:

1. Женщины в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденные.

2. Если пациент перестает дышать или испытывает затруднение в дыхании, это может быть признаком серьезного заболевания или состояния.

3. Если у пациента возникают симптомы сердечной недостаточности, например острая боль в груди, он может нуждаться в немедленной помощи.

4. Судороги или потеря сознания: если пациент испытывает судорожные приступы или теряет сознание, это может быть признаком серьезного состояния, требующего немедленной помощи.

5. Сильные кровотечения: если пациент травмирован и имеются серьезные кровотечения, необходимо обратиться за скорой помощью.

6. Подозрение на инсульт: если у пациента возникают симптомы инсульта, такие как сильная головная боль, изменение мимики лица, расстройство речи или паралич одной стороны тела, требуется немедленная медицинская помощь.

7. Подозрение на серьезную травму: если пациент получил тяжелую травму, такую как перелом костей, раны с открытыми костями или сильные ожоги, нужно вызвать скорую помощь.

8. Отравление или передозировка: если пациент употребил ядовитые вещества, лекарства в большом количестве или находится в состоянии передозировки, следует немедленно обратиться за помощью.

9. Тяжелая аллергическая реакция: если у пациента возникают признаки анафилактического шока (затрудненное дыхание, сильный зуд, сыпь, отек горла), необходимо вызвать скорую помощь [2].

К сожалению, многие люди злоупотребляют скорой, вызывая ее с целью получить бесплатную или удобную транспортировку.

При использовании службы скорой помощи важно быть честным и ответственным. Если у вас нет медицинской необходимости для вызова скорой помощи, рекомендуется обратиться к другим формам транспортировки, чтобы не отвлекать службу скорой помощи от ее основной роли — спасать жизни.

В Кодексе об административных правонарушениях РФ есть статья (ст. 19.13 КоАП РФ), предусматривающая ответственность за заведомо ложный вызов специализированных служб, к которым относится и скорая медицинская помощь [4].

В странах Западной Европы и некоторых штатах США пациент, необоснованно вызвавший скорую помощь, должен оплатить счет.

Часто необоснованный (т.е. без веских причин) вызов приравнивают к ложному. Путаница возникает из-за того, что в федеральном законодательстве понятия «необоснованный вызов» или «ложный вызов» не закреплены. Более того, к ним еще присоединяется «безрезультатный вызов», который тоже неясно, как отличать от собратьев. Есть Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 № 942, который предлагает фиксировать в учетной форме № 110/у под безрезультатным выездом скорой следующие ситуации: больной не найден на месте, отказ от помощи (от осмотра), адрес не найден, ложный вызов, вызов отменен, пациент практически здоров и др. При этом понятие ложного вызова в Приказе не раскрыто, но он отделен от иных ситуаций, связанных с безрезультатным выездом [8].

Выходит, что безрезультатный вызов — это более широкая категория, которая включает не только ложные вызовы, но и иные ситуации, например, пациента «отпустило» до приезда скорой. При этом ясно только одно: сегодня нет четкой правовой регламентации необоснованных вызовов на уровне законодательства системы здравоохранения.

Существует несколько причин, по которым люди могут совершать ложные вызовы скорой помощи.

Некоторые люди могут совершать ложные вызовы из-за шуток или несерьезного отношения к ситуации. Они не осознают серьезности своих действий и не понимают, что это может привести к задержкам в оказании помощи тем, кто действительно нуждается в ней.

Одинокие и пожилые люд могут вызывать скорую помощь в поисках социального общения или просто из-за чувства безопасности. Они могут испытывать страх или тревогу и надеяться, что приезд медицинского персонала поможет им почувствовать себя лучше.

Некоторые люди могут совершать ложные вызовы в целях получения наркотических средств или внимания медицинского персонала. Они могут утверждать о существовании серьезных симптомов, чтобы получить нужные им лекарства или привлечь внимание к своей персоне.

Ложные вызовы также приводят к износу ресурсов службы скорой помощи, включая транспортные средства, медицинское оборудование и персонал. Это может снижать эффективность работы службы и повышать затраты на ее обслуживание.

Однако есть ситуации, когда специалисты станции скорой медицинской помощи могут принять вызов за ложный. Подтверждение тому — приговор фельдшера, осужденного по ч. 3 ст. 293 Уголовного кодекса РФ после трагедии на Сямозере. Фельдшер принял два звонка от детей за телефонное хулиганство и проигнорировал их. Школьники попали в беду, им нужна была помощь. Погибли 14 детей. Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Республики Карелия от 31.07.2017 по делу № 22-1231/2017: халатность, повлекшая по неосторожности смерть двух или более лиц [3].

Есть и противоположные случаи. Женщина обратилась с иском к станции скорой медпомощи о взыскании морального вреда, причиненного неоказанием помощи ее сыну. Бригада скорой 4 раза приезжала по вызову к больному, оказывала помощь и каждый раз настаивала на госпитализации, но получала отказ. После долгих убеждений пациент был госпитализирован с инсультом, но в тот же день скончался. В данном случае вины скорой не было: драгоценные минуты были потеряны из-за матери, которая не соглашалась на госпитализацию (решение Вольского районного суда от 01.11.20211 по делу № 2-1173/2011) [5].

Даже когда есть подозрения, что врача вызывают без оснований, медицинская организация все равно должна отреагировать и направить медиков по вызову. Потому что подозрения — это предположения, а оказание медпомощи — обязанность, за неисполнение которой грозит ответственность вплоть до уголовной.

Например, специалист станции скорой помощи может отказать пациенту в направлении неотложки только в случае, если описанная ситуация для вызова однозначно не соответствует установленным законом поводам, и порекомендовать обратиться за медпомощью в рамках ПМСП. Аналогичная ситуация касается и вызова врача в рамках ПМСП — должны быть законные основания для вызова.

Уголовная ответственность за неоказание медпомощи больному (ст. 124 Уголовного кодекса РФ). Ответственность возникает в случае, если последствия неоказания помощи выразились в неумышленном причинении среднего или тяжкого вреда здоровью больного либо его смерти [6].

В одном из разборов судебной практики есть случай, где врача осудили по данной статье. Пациент обратился в больницу и пожаловался на резкое ухудшение самочувствия (острый коронарный синдром). Дежурный врач отказал в помощи и рекомендовал обратиться в поликлинику. Посчитал, что «слабые ноги» и «плохое самочувствие» не повод, чтобы оказывать медпомощь. Пациент отправился в поликлинику, где по прибытии скончался. Сложность приема заявки и организации выезда в том, что пациент или его представитель сообщает информацию, проверить которую специалист объективно не может, но направить врача или бригаду обязан. При этом нельзя исключать ситуации, когда пациент не в состоянии объяснить свое состояние, например ребенок или взрослый, впервые испытывающий острую боль. На кону человеческая жизнь, поэтому лучше приехать, чем не приехать.

В таких случаях можно придерживаться следующего подхода:

1. Подробно опросить пациента: его состояние, симптомы, контактные данные.

2. Соотнести полученную информацию о состоянии пациента с законодательно установленными поводами вызова врача на дом или скорой. При этом не пренебрегать человеческим фактором — помощь может требоваться ребенку или старику, которые не в силах описать симптомы или характер заболевания.

Если звонок поступил на станцию скорой медпомощи и повода для направления бригады нет, то диспетчер может передать обращение старшему врачу станции скорой в целях оказания дистанционной консультативной помощи, что позволит снять нагрузку на выездную бригаду (письмо Минздрава России от 11.12.2018 № 14-3/2140926) [7].

С целью выяснить возможные причины необоснованных и ложных вызовов, изучить мнение о данной проблеме, а также предложить поправки для улучшения работы скорой медицинской помощи было проведено исследование среди будущих медицинских работников — студентов Курского государственного медицинского университета.

В ходе исследования был проведен анализ статей Кодекса об административных правонарушениях РФ, предусматривающих ответственность за заведомо ложный вызов специализированных служб. Использован метод социологического анонимного анкетирования. Тестирование участников исследования и подсчет результатов производились с помощью Yandex Forms и Microsoft Excel.

Результаты исследования. В опросе приняло участие 454 человека. Данное исследование проводилось среди студентов Курского государственного медицинского университета с 1 по 6 курс обучения в возрасте от 18 до 26 лет. Студенты лечебного факультета составили 63,4% (288 человек), педиатрического 16,3% (74 человека), стоматологического 10,6% (48 человек), медико-профилактического 9,7% (44 человека).

По результатам опроса было выявлено, что 76,9% (349 человек) анкетируемым приходилось хоть раз в жизни вызывать скорую медицинскую помощь. Далее респондентам был задан вопрос: «Знаете ли, Вы, что заведомо ложный вызов пожарной охраны, полиции, скорой медицинской помощи или иных специализированных служб влечет наложение административного штрафа?» Так, 96% (436 человек) знают это.

На вопрос о том, сколько им приходилось ожидать приезда бригады, ответы распределились следующим образом: меньше 10 минут (9%), больше 10 минут (20,7%), 20 — 30 минут (32,8%), более 1 часа (9,5%), более 2 часов (2,9%), более 3 часов (3,7%), более 1 суток (2%). При этом в соответствии с требованиями, установленными Приказом Минздрава России от 22.01.2016 № 33н, время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

По мнению респондентов, на вопрос «Как Вы считаете, в чем заключается проблема ложных вызовов скорой медицинской помощи?» самыми популярными стали следующие ответы: граждане не хотят утруждать себя посещением поликлиники — 75,6%, неинформированность (человек не знает, когда он вправе вызвать скорую помощь) — 62,6%, повышенная тревожность людей, боязнь за свое здоровье — 52,9%, неотрегулированная работа поликлиник (невозможность вызвать врача на дом, дефицит кадров в поликлиниках) — 35,9%.

На вопрос «Как Вы считаете, следует ли ужесточить законодательную ответственность за ложный вызов скорой помощи?» большая часть респондентов — 361 человек (79,5%) дали утвердительный ответ. Также и на вопрос «Как Вы считаете, необходимо ли вести просветительскую работу с населением и объяснять, когда необходимо вызывать скорую помощь?» 444 человека (97,8%) ответили положительно.

На главный вопрос «Как, по Вашему мнению, можно справиться с проблемой ложных вызовов скорой помощи?» самыми распространенными стали следующие ответы: с помощью просветительской работы среди населения (72,5% — 329 человек), только путем ужесточения наказания за ложный вызов (64,8% — 294 человека), сделать вызов скорой помощи исключительно платным (11,7% — 53 человека).

Таким образом, проблема ложных вызовов скорой помощи имеет серьезные последствия для службы скорой помощи и тех, кто действительно нуждается в медицинской помощи. Понимание причин возникновения ложных вызовов и применение соответствующих мер позволит снизить количество таких случаев и обеспечить более эффективное оказание помощи тем, кто нуждается в ней.

Так, проблема ложных вызовов во многом является следствием несовершенства организации здравоохранения.

В первую очередь не хватает единых call-центров, в которых обученные регистраторы сортировали бы звонки на вызовы для скорой, для посещения участкового на дому, для самостоятельного обращения в приемный покой больниц и для обыкновенного амбулаторного приема.

Также очень не хватает программы образования граждан, информационных кампаний о серьезности проблемы ложных вызовов и их последствиях. Они могли бы помочь повысить осведомленность общественности и уменьшить количество случаев ложных вызовов.

Введение строгих мер ответственности за совершение ложных вызовов может отпугнуть потенциальных нарушителей и снизить количество таких случаев.

1. Багненко С.Ф. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации. Методическое пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 241 с.

2. Кишкун А.А. Диагностика неотложных состояний. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 736 с.

3. Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Республики Карелия от 31.07.2017 по делу № 22-1231/2017 // URL: https://actofact.ru/case-1oOSoooo-22-1231-2017-2017-07-17-2-1/ (дата обращения: 05.11.2022).

4. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ. Статья 19.13. Заведомо ложный вызов специализированных служб // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 05.11.2022).

5. Решение Вольского районного суда от 01.11.20211 по делу по делу № 2-1173(1)/2011 // URL: https://sudact.ru/regular/doc/o1rfA.7xF1k5X/ (дата обращения: 05.11.2022).

6. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ. Статья 124. Неоказание помощи больному // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 05.11.2022).

7. Письмо Минздрава России от 11.12.2018 № 14-3/2140926 // URL: https://legalacts.ru/doc/pismo-minzdrava-rossii-ot-11122018-n-14-32140926-o-napravlenii/ (дата обращения: 05.11.2022).

8. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 05.11.2022).

Подписано в печать

17.11.2023

---