Статья: Проблема лиц БОМЖ в получении квалифицированной медицинской помощи

(Хамитова Г.М., Орлов А.М.)

(«Медицинское право», 2025, № 3)

Хамитова Гульнара Муллануровна, кандидат юридических наук, доцент кафедры биомедэтики, медицинского права и истории медицины Казанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Казань.

Орлов Алексей Михайлович, ассистент кафедры биомедэтики, медицинского права и истории медицины Казанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Казань.

Статья посвящена проблеме лиц без определенного места жительства в получении квалифицированной медицинской помощи, а также путям решения данной проблемы.

Ключевые слова: бездомность, бедность, медицинские услуги, учреждение здравоохранения.

The Problem of Homeless People in Obtaining Qualified Medical Care

G.M. Khamitova, A.M. Orlov

Khamitova Gulnara M., PhD (Law), Associate Professor of the Department of Biomedical Ethics, Medical Law and History of Medicine of the Kazan Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kazan.

Orlov Aleksey M., Teaching Assistant of the Department of Biomedical Ethics, Medical Law and History of Medicine of the Kazan Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kazan.

The text is devoted to the problem of people without a fixed place of residence in obtaining qualified medical care, as well as ways to solve this problem.

Key words: homelessness, poverty, medical service, healthcare institution.

Бездомность и бродяжничество — явления, которые были свойственны человечеству на протяжении всей истории. Широкое распространение эти явления получали во время войн, голода, наводнений, других проблем и бедствий, что зачастую влекло за собой потерю жилья немалой частью людей <1>.

---

<1> Платонова Н.М. Социальная работа с бездомными: учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / Н.М. Платонова. М.: Издательский центр «Академия», 2019. С. 8. URL: https://academia-moscow.ru/ftp_share/_books/fragments/fragment_13599.pdf (дата обращения: 05.10.2024).

Бездомность — это отсутствие постоянного жилища у граждан и семей, что делает невозможным как ведение оседлого образа жизни, так и полноценное социальное функционирование <2>.

---

<2> Беличева С.А. Словарь-справочник по социальной работе / Под ред. д-ра ист. наук, проф. Е.И. Холостовой. М.: Юрист, 2000. С. 26.

Первая в Российской Федерации независимая оценка числа бездомных, основанная на данных о смертности этой категории населения страны, показывает, что на 2024 г. в нашей стране насчитывается приблизительно 2,3 млн бездомных людей <3>.

---

<3> Сколько бездомных людей в России? Исследование Validata. URL: https://moscow.homeless.ru/news/skolko_bezdomnykh_lyudey_v_rosii_issledovanie_validata/ (дата обращения: 05.10.2024).

Из-за отсутствия своего жилища лица без определенного места жительства имеют мотивы заниматься преступной деятельностью, характеризующейся грабежами, проституцией, вымогательствами и даже преступлениями против жизни. Постоянная угроза жизни бездомным и нестабильность в социальной сфере способствуют развитию у них хронического стресса, что еще более усугубляет их психологическое состояние.

Малая социальная адаптация и интеграция в общество лиц без определенного места жительства сужает их шансы на адаптацию к новым условиям жизни или решению простых, но привычных для большинства людей задач. Они оказываются в ситуации, где простые действия — найти жилье, получить медицинскую помощь, устроиться на работу — становятся для них непосильными. Это создает замкнутый круг, из которого практически невозможно выбраться без серьезной поддержки и понимания со стороны общества и государства. Таким образом, можно сделать вывод о том, что бездомность — это не только физическое состояние человека, но и целый комплекс проблем социального и психологического характера, который требует серьезного подхода к их решению.

Лица БОМЖ зачастую сталкиваются с большим количеством жизненных трудностей, существенно затрудняющих их жизнь и реализацию прав, а также доступ к различным услугам, необходимым для нормального существования. При этом квалифицированная медицинская помощь также недоступна: многие из бездомных не имеют медицинских полисов, что делает их уязвимыми перед серьезными заболеваниями и травмами.

Кроме того, бездомные испытывают трудности при оформлении различных документов, таких как свидетельство о рождении, паспорт, а также пенсии и инвалидности. Эти документы крайне важны для получения социальной поддержки и услуг, но без стабильного адреса и необходимых ресурсов процесс их получения зачастую затягивается на неопределенный срок. Учитывая это, доступ к помощи со стороны государственных и благотворительных организаций становится критически важным для этих людей.

Уличная бездомность влечет за собой не только экономические трудности, но и острейшие проблемы с удовлетворением базовых потребностей. Люди, оказавшиеся на улице, сталкиваются с нехваткой пищи, отсутствием доступа к душевым и стиральным машинам, а также беззащитностью в отношении безопасного сна. Эти условия способствуют ухудшению физического и психического здоровья, повышая риск развития различных заболеваний.

Длительное пребывание в состоянии бездомности также приводит к ослаблению ранее существовавших социальных связей, внезапно отрывая человека от привычной социальной среды. Это создает порочный круг: изоляция от общества усугубляет ситуацию и увеличивает риск возникновения зависимостей — многие начинают злоупотреблять алкоголем или наркотиками как средством борьбы с отчаянием и безысходностью <4>.

---

<4> Цацура Е.А. Бездомность. Большая Российская энциклопедия. URL: https://bigenc.ru/c/bezdomnost-2a5cb0 (дата обращения: 05.10.2024).

Если лицо без определенного места жительства является гражданином Российской Федерации, то он имеет все те же права и свободы, что и все граждане Российской Федерации, которые прописаны в Конституции Российской Федерации и других нормативно-правовых актах нашей страны <5>.

Из этого следует, что все нормативно-правовые акты Российской Федерации распространяются на лиц БОМЖ. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый человек имеет право на охрану здоровья и получение медицинской помощи. В статье особо подчеркивается, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения предоставляется гражданам бесплатно, т.е. финансируется за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и иных источников дохода. Таким образом, Конституция РФ обеспечивает гарантию бесплатного оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях, исключая необходимость оплаты пациентом предоставленных медицинских услуг <6>.

<6> Хамитова Г.М. Проблема реализации права на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную Конституцией РФ // Сборники конференций НИЦ Социосфера. 2012. № 26. С. 106.

Одним из основных законов по охране здоровья граждан является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 19 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <7> гласит:

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Из данной статьи следует то, что каждый гражданин, находящийся в Российской Федерации, имеет право на получение квалифицированной медицинской помощи как на бесплатной основе в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так и на платные медицинские услуги. Однако важно отметить то, что лица без определенного места жительства зачастую не имеют документов, подтверждающих их личность, что в большей степени затрудняет их доступ к получению различных государственных услуг. К таким документам можно отнести полис ОМС, без которого будет затруднительно получить доступ к медицинским услугам. Причинами потери документов лицами БОМЖ могут являться ситуации, когда они теряют свои вещи, в том числе и документы, из-за переездов, краж или когда у них нет постоянного места для хранения вещей. В то же время восстановление важных документов тоже может быть проблематично, ведь иногда это требует денежных затрат. Также при обращении в различные учреждения бездомного могут отправить в учреждения социальной реабилитации, впоследствии чего лицам БОМЖ нужно будет отказаться от вредных привычек и соблюдать правила распорядка этих учреждений. Также необходимо отметить, что менять характер, который у лиц без определенного места жительства зачастую имеет негативные аспекты, из-за которых они оказались в затруднительной ситуации, очень проблематично уже у сформировавшейся личности. В результате лица, находящиеся в ситуации бездомности, сталкиваются с серьезными трудностями в получении необходимого лечения. Большинство медицинских учреждений отказываются предоставлять помощь, если состояние пациента не требует срочной госпитализации по жизненным показаниям или в экстремальных ситуациях. Это приводит к тому, что многие заболевания, такие как инфекционные болезни или онкологические процессы, остаются не выявленными или обнаруживаются на более поздних стадиях, когда уже требуется более сложное и дорогостоящее лечение. Необходимость в обслуживании бездомных граждан в системе государственной поликлинической медицины нередко игнорируется, что, в свою очередь, наносит огромный урон здоровью этих людей. По статистике, это приводит к значимому ухудшению их состояния, более частому развитию хронических форм болезней и, как следствие, к значительно повышенной смертности. Важно понимать, что такая ситуация требует внимания со стороны общества и государства, так как здоровье уязвимых слоев населения напрямую влияет на благополучие всего общества в целом. Необходимы меры, которые могут улучшить доступ бездомных к медицинским услугам и обеспечить их базовые права на здоровье и лечение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что бездомные сталкиваются с проблемами в доступе к квалифицированной медицинской помощи. Основными препятствиями являются отсутствие документов, таких как регистрация по месту жительства и медицинский страховой полис, что делает получение медицинских услуг практически невозможным. Бездомные часто не могут восстановить утерянные документы из-за финансовых и организационных трудностей. В результате этого их здоровье существенно ухудшается, что приводит к повышенной смертности и развитию серьезных заболеваний. Социальные и личностные факторы также играют важную роль в сложившейся ситуации. Необходимы меры со стороны общества и государства для улучшения доступа бездомных к медицинским услугам и обеспечения их прав на здоровье и лечение. Решение проблемы бездомных с получением медицинской помощи требует комплексного подхода с учетом правовых, социальных и экономических аспектов. Вот некоторые ключевые моменты, которые могут помочь в разработке правовых мер:

1. Упрощение доступа к медицинским услугам. Следует разработать специальные процедуры, которые упростят получение медицинской помощи для бездомных. Это может включать создание «мобильных клиник», которые будут предоставлять услуги на месте, а также возможность получения медицинской помощи без предъявления документов.

2. Обучение и информирование медицинского персонала. Проведение тренингов для медицинских работников о специфике работы с бездомными, их правами и особенностями обращения за помощью.

3. Сотрудничество с НКО. На основе юридического партнерства с некоммерческими организациями можно создать программы, которые будут обеспечивать бездомных необходимыми медицинскими услугами, а также предлагать правовую помощь.

4. Правовая защита. Необходимы законы, защищающие бездомных от дискриминации и ущемления прав, включая доступ к медицинским услугам. Появление правозащитных организаций поможет в вопросах легализации и защитит права бездомных.

5. Программы профилактики. Разработка программ профилактики заболеваний, направленных на бездомных, поможет снизить нагрузку на медицинские учреждения и увеличит уровень здоровья данной категории граждан.

6. Мониторинг и оценка. Важным аспектом является возможность мониторинга и оценки эффективности реализованных мер, что позволит вносить коррективы и улучшать правовые и социальные механизмы взаимодействия с бездомными. Эти меры требуют совместной работы правительства, медицинских учреждений, общественных организаций и общества в целом для создания более инклюзивной системы здравоохранения. Литература

1. Беличева С.А. Словарь-справочник по социальной работе / С.А. Беличева; под редакцией Е.И. Холостовой. Москва: Юрист, 2000. 424 с.

2. Платонова Н.М. Социальная работа с бездомными: учебное пособие / Н.М. Платонова. Москва: Издательский центр «Академия», 2019. 159 с.

3. Хамитова Г.М. Проблема реализации права на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную Конституцией РФ / Г.М. Хамитова // Сборники конференций НИЦ Социосфера. 2012. № 26. С. 106 — 109. EDN: PCKROV.

4. Цацура Е.А. Бездомность / Е.А. Цацура // Большая Российская энциклопедия. В 30 томах. Т. 3. «Банкетная кампания» 1904 — Большой Иргиз / председатель научно-редакторского совета Ю.С. Осипов. Москва: Большая Российская энциклопедия, 2005. 767 с. Подписано в печать

11.09.2025