Статья: Примерные формы документов, составляемых в медицинской организации в ходе деятельности по выдаче справок и медицинских заключений

(Старчиков М.Ю.)

(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2023)

Старчиков Михаил Юрьевич, полковник юстиции запаса, практикующий юрист.

Комментарий юриста

Помимо выполнения медицинскими работниками своих профессиональных функций, в ряде ситуаций на них нормативно возлагается обязанность выдачи различных документов.

Кроме иного, к подобной деятельности возможно отнести выдачу справок и медицинских заключений пациентам, их законным представителям или иным определенным нормативно лицам.

Как следует из п. 3 ст. 78 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <1> (далее — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), медицинские организации вправе, помимо иного, выдавать медицинские заключения, справки на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронных документов с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

---

<1> Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 13.06.2023) // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. № 48. Ст. 6724.

Порядок выдачи справок и медицинских заключений пациентам, их законным представителям и иным указанным в законе лицам регламентируется Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» <2> (далее — Порядок).

---

<2> Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений: Приказ Минздрава России от 14.09.2020 № 972н (ред. от 12.11.2021, зарегистрирован в Минюсте России 04.12.2020 № 61261). Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 04.12.2020.

Согласно п. 1 данного Порядка он устанавливает правила выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений следующим категориям лиц:

• пациенту;
• его законному представителю;
• супругу (супруге), детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам;
• иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, в том числе после смерти пациента, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Из анализа вышеприведенных нормативных положений возникает вопрос: нужно ли для получения справок или медицинских заключений супругу (супруге), детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам быть указанными пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство?

Из положений действующего законодательства ответ на него четко не усматривается.

Возможно предположить, что вышеуказанные категории лиц, относящихся к близким родственникам, обладают правом на получение справок и медицинских заключений в силу своего родственного статуса.

Вместе с тем пациент или его законный представитель вправе наделить этими правами и иных лиц, указав это в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

В этих же документах пациент или его законный представитель вправе запретить разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, любым категориям лиц (в том числе ближайшим родственникам).

В каждой медицинской организации с учетом особенностей ее деятельности целесообразно разработать локальный нормативно-правовой акт об организации работы по выдаче справок и медицинских заключений.

Это может быть, например, Положение (Порядок) выдачи справок и медицинских заключений, утвержденное соответствующим приказом руководителя медицинской организации.

Как следует из п. 2 Порядка, справки и медицинские заключения оформляются (формируются) в произвольной форме и могут выдаваться на бумажном носителе и (или) с согласия лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1 настоящего Порядка, в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Данные положения законодательства желательно письменно разъяснить лицу, намеревающемуся получить справку или медицинское заключение, а также зафиксировать его волеизъявление по поводу формы получения справки или медицинского заключение — на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа (Приложение № 1 к прилагаемому Положению о выдаче справок и медицинских заключений).

Справки и медицинские заключения выдаются лицу (лицам), указанному (указанным) в п. 1 настоящего Порядка, на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность (п. 3 Порядка).

В отношении лиц, указанных в ч. 2 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (имеются в виду несовершеннолетние до 15 лет, лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать согласие на медицинское вмешательство, и иные указанные в Законе категории пациентов), справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа, удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя (п. 4 Порядка).

Справки и медицинские заключения в форме электронных документов предоставляются при личном обращении в соответствии с настоящим Порядком или при формировании запроса в электронной форме, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи (п. 5 Порядка).

Использование простой электронной подписи для формирования запроса в электронной форме возможно при условии, если идентификация и аутентификация лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1 настоящего Порядка, осуществляются с использованием единой системы идентификации и аутентификации и при выдаче ключа простой электронной подписи личность лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1 настоящего Порядка, установлена при личном приеме либо с помощью подтверждения сведений, представленных заявителем путем использования индивидуальных средств коммуникации заявителя <3>.

---

<3> В соответствии с п. 22 Правил использования простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.01.2013 № 33 «Об использовании простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2013. № 5. Ст. 377; 2018. № 45. Ст. 7600).

Правовая регламентация рассматриваемого элемента механизма получения справки или медицинского заключения в ряде случаев может иметь место на основании норм Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» <4> (далее — ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»).

---

<4> О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации: Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ (ред. от 27.12.2018) // Собрание законодательства РФ. 08.05.2006. № 19. Ст. 2060.

Так, например, лицо, правомочное на получение справки или медицинского заключения, может обратиться с целью реализации данного права к руководителю медицинской организации или уполномоченному им лицу на личном приеме.

При этом в соответствии с ч. 3 ст. 13 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» содержание устного обращения заносится в карточку личного приема гражданина.

В случае если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в карточке личного приема гражданина. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Кроме того, возможно поступление в медицинскую организацию письменного обращения или обращения в форме электронного документа с просьбой выдать ту или иную справку или медицинское заключение.

В этом случае в письменном ответе на подобные обращения пациента, его законного представителя или иного указанного в законе лица следует разъяснить порядок получения справок или медицинских заключений, регламентированный положениями Приказа Минздрава России от 14.09.2020 № 972н.

Справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами (п. 6 Порядка).

Медицинские заключения на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами (п. 7 Порядка).

При вынесении медицинского заключения врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.

Согласно п. 8 Порядка медицинские заключения в форме электронного документа формируются с использованием медицинских информационных систем медицинских организаций, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, или с использованием других информационных систем в случаях, установленных нормативными правовыми актами.

В случае смерти пациента заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (ч. 5 ст. 67 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»).

Справки выдаются на основании записей в медицинской документации пациента, внесенных лечащим врачом, другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента, или фельдшером, акушеркой в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо (п. 10 Порядка).

В случае нарушения норм законодательства о выдаче справок (например, об установлении группы инвалидности) полномочное должностное лицо, помимо реализации иных полномочий, может подать иск о признании подобной справки недействительной <5>.

---

<5> См., например: Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 01.03.2021 № 41-КГ20-27-К4. URL.: https://www.consultant.ru/ (дата обращения: 07.08.2023).

Возможность внесения в медицинскую документацию записей не только врачами, но и фельдшерами или акушерками предусмотрена ч. 7 ст. 70 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ее положениям отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Сейчас данный Порядок определен положениями Приказа Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н <6>.

---

<6> Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты: Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н (ред. от 31.10.2017, зарегистрирован в Минюсте России 28.04.2012 № 23971) // Российская газета. № 100. 05.05.2012.

Как следует из п. 11 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н, справки могут содержать следующие сведения:

а) о факте обращения пациента за медицинской помощью;

б) об оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации;

в) о факте прохождения пациентом медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения, профилактического медицинского осмотра или диспансеризации;

г) о наличии (отсутствии) у пациента заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения;

д) об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием;

е) о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;

ж) о проведенных пациенту профилактических прививках;

з) о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями;

и) об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования.

Это положение корреспондирует с ч. 1 ст. 186 Трудового кодекса Российской Федерации (далее — ТК РФ), согласно которой в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского осмотра работник освобождается от работы;

к) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию пациенту медицинской помощи в медицинской организации.

Стоит отметить, что некоторыми приказами Минздрава РФ регламентированы типовые формы ряда медицинских справок, в том числе:

• № 1053н от 12.11.2021 <7> — справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации;
• № 834н от 15.12.2014 <8> — справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (приложение № 11);
• № 989н от 26.08.2011 <9> — справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну (приложение № 3), и др.

---

<7> Об утверждении формы медицинской документации «Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации» и порядка ее выдачи, формы медицинской документации «Медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» и порядка ее ведения, а также формы «Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)»: Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1053н (ред. от 04.02.2022, зарегистрирован в Минюсте России 15.11.2021 № 65824). Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 15.11.2021.

<8> Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению: Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 02.11.2020). Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 26.02.2015.

<9> Об утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2011 № 989н (зарегистрирован в Минюсте РФ 11.10.2011 № 22016) // Российская газета. № 234 (дата опубликования: 19.10.2011).

Определенные особенности имеет оформление справок в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую и некоторые иные виды помощи.

Так, при оформлении справок в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении справки медицинской организацией определенного вида (п. 12 Порядка).

Как усматривается из п. 13 Порядка, медицинские заключения выдаются пациентам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.

Так, например, Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н утвержден Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами <10>.

---

<10> Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н (зарегистрирован в Минюсте России 30.11.2021 № 66130). Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 30.11.2021.

В соответствии с п. 14 Порядка медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования пациента, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья пациента, включая:

а) описание проведенного обследования и (или) лечения, их результатов;

б) оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

в) обоснованные выводы:

о наличии (отсутствии) у пациента заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний;

наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;

соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия обучающегося требованиям к обучению;

причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия;

г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи.

Определенные особенности имеет оформление медицинских заключений в учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую, наркологическую и некоторые иные виды медицинской помощи.

Так, при оформлении медицинских заключений в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении медицинского заключения медицинской организацией определенного вида (п. 15 Порядка).

Справки и медицинские заключения в форме электронного документа выдаются пациенту в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет гражданина на едином портале государственных и муниципальных услуг или функций (п. 16 Порядка).

В настоящее время действует Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденный Приказом Минздрава России от 07.09.2020 № 947н <11>.

---

<11> Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов: Приказ Минздрава России от 07.09.2020 № 947н (зарегистрирован в Минюсте России 12.01.2021 № 62054). Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 12.01.2021.

Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, указанных в п. 14 настоящего Порядка (медицинского обследования пациента, в том числе комиссионного), за исключением заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица, уполномоченного получить данную справку (п. 17 Порядка).

В случае если медицинская организация осуществляет формирование медицинской документации в форме электронных документов в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация выдает по запросу пациента в соответствии с настоящим Порядком копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе (Приложение № 2 к Положению о выдаче справок и медицинских заключений).

С целью недопущения нарушений прав лица, управомоченного на получение справки (медицинского заключения), целесообразно также разъяснить ему предварительно право на выдачу данных документов на бумажном носителе.

Кроме того, возможно заметить, что, хотя это не конкретизировано в рассматриваемом Порядке, с подобным запросом вправе обратиться не только пациент, но и его законный представитель или иные указанные в законе лица.

Сведения о выдаче лицу (лицам), указанному (указанным) в п. 1 настоящего Порядка, справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента, если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен законодательством Российской Федерации (п. 19 Порядка).

Поскольку в Приказе Минздрава России от 14.09.2020 № 972н не регламентировано, кем именно из медицинских работников и каким образом эти сведения должны вноситься в медицинскую документацию, это также стоит отразить в локальном нормативно-правовом акте конкретной медицинской организации (с указанием ответственного лица).

Приложения

Примерная форма приказа об организации работы по выдаче справок и медицинских заключений (вместе с Положением о выдаче справок и медицинских заключений).

В соответствии с п. 3 ст. 78 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», положениями Приказа Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений», в целях упорядочения порядка выдачи справок и медицинских заключений в __________________________________ (наименование медицинской организации) и обеспечения защиты интересов пациентов (их законных представителей), медицинских работников, иных физических и юридических лиц

приказываю:

1. С __________________ (число, месяц, год) утвердить Положение о выдаче справок и медицинских заключений в ___________________________________ (наименование медицинской организации) (Приложение № 1).

2. Назначить ответственным за организацию работы по выдаче справок и медицинских заключений либо их дубликатов (в том числе за внесение в медицинскую документацию пациента сведений о факте выдачи указанных документов) ____________________________________________ (указывается должность, Ф.И.О. должностного лица медицинской организации, на которого возлагаются указанные обязанности).

3. Организацию контроля за исполнением настоящего приказа возлагаю на ________________________________________ (указывается должность медицинского работника, на которого возлагается организация контроля за исполнением приказа).

4. Специалисту отдела кадров _________ ознакомить с приказом под подпись всех заинтересованных лиц.

(Должность руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение о выдаче справок и медицинских заключений (далее по тексту — Положение) регламентирует организацию выдачи в ___________________________________ (наименование медицинской организации) (далее — медицинской организации) справок и медицинских заключений пациенту, его законному представителю либо супругу (супруге), детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам либо иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, в том числе после смерти пациента, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну; права и обязанности медицинской организации (ее работников) и пациентов (их законных представителей) и иных лиц — заказчиков медицинских услуг.

1.2 Настоящее Положение разработано в соответствии с положениями:

• Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»);
• Федерального закона от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи» (далее — ФЗ «Об электронной подписи»);
• Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее — ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»);
• Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Приказа Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»;
• Приказа Минздрава России от 07.09.2020 № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов»;
• иных нормативно-правовых документов в рассматриваемой сфере.

1.3 Основные термины, используемые в настоящем Положении:

• «пациент» — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;
• «близкие родственники пациента» — родственники по прямой восходящей и нисходящей линии (родители и дети, дедушка, бабушка и внуки), полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры;
• «врачебная тайна» — сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении;
• «медицинская организация» — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения законодательства, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;
• «простая электронная подпись» — электронная подпись, которая посредством использования кодов, паролей или иных средств подтверждает факт формирования электронной подписи определенным лицом;
• «усиленная квалифицированная электронная подпись» (далее — квалифицированная электронная подпись) — электронная подпись, которая соответствует всем признакам неквалифицированной электронной подписи и следующим дополнительным признакам:

1. ключ проверки электронной подписи указан в квалифицированном сертификате;

2. для создания и проверки электронной подписи используются средства электронной подписи, имеющие подтверждение соответствия требованиям, установленным в соответствии с ФЗ «Об электронной подписи».

2. Порядок и сроки выдачи (оформления) справок и медицинских заключений

2.1. Справки и медицинские заключения оформляются (формируются) в произвольной форме и могут выдаваться на бумажном носителе и (или) с согласия лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1.1 настоящего Положения (Приложение № 1), в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

2.2. Справки и медицинские заключения выдаются лицу (лицам), указанному (указанным) в п. 1.1 настоящего Положения, на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

В случае поступления в медицинскую организацию письменного обращения или обращения в форме электронного документа согласно нормам Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» с просьбой выдать справку или медицинское заключение в письменном ответе на него заявителю следует разъяснить порядок получения справок или медицинских заключений, регламентированный положениями Приказа Минздрава России от 14.09.2020 № 972н.

2.3. В отношении лиц, указанных в ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (имеются в виду несовершеннолетние до 15 лет, лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать согласие на медицинское вмешательство, и иные указанные в законе категории пациентов), справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа, удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя.

2.4. Справки и медицинские заключения в форме электронных документов предоставляются лицу (лицам), указанному (указанным) в п. 1.1 настоящего Положения, при личном обращении или при формировании запроса в электронной форме, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи.

Использование простой электронной подписи для формирования запроса в электронной форме возможно при условии, если идентификация и аутентификация лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1.1 настоящего Положения, осуществляются с использованием единой системы идентификации и аутентификации, и при выдаче ключа простой электронной подписи личность лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1 настоящего Порядка, установлена при личном приеме либо с помощью подтверждения сведений, представленных заявителем путем использования индивидуальных средств коммуникации заявителя <12>.

---

<12> В соответствии с п. 22 Правил использования простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 января 2013 г. № 33 «Об использовании простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2013. № 5. Ст. 377; 2018. № 45. Ст. 7600.

2.5. Справки и медицинские заключения в форме электронного документа выдаются пациенту в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет гражданина на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

2.6. Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, указанных в п. 5.2 настоящего Положения, за исключением заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица, указанного в п. 3.4 настоящего Положения.

2.7. В случае если медицинская организация осуществляет формирование медицинской документации в форме электронных документов в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация выдает по запросу пациента (Приложение № 2) в соответствии с настоящим Положением копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе.

В этом случае лицу, управомоченному законодательством на получение справки или медицинского заключения, предварительно разъясняется его право на получение копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе.

2.8. Сведения о выдаче лицу (лицам), указанному (указанным) в п. 1.1 настоящего Положения, справки, медицинского заключения либо их дубликатов в течение трех рабочих дней со дня их фактической выдачи вносятся в медицинскую документацию пациента, если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен законодательством Российской Федерации.

Контроль за внесением в медицинскую документацию указанных сведений осуществляется должностным лицом медицинской организации, ответственным за организацию работы по выдаче справок и медицинских заключений либо их дубликатов.

3. Порядок оформления выдаваемых справок и медицинских заключений

3.1. Справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.

3.2. Медицинские заключения на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами. В случае вынесения медицинского заключения врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.

3.3. Медицинские заключения в форме электронного документа формируются с использованием медицинских информационных систем медицинской организации, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, или с использованием других информационных систем в случаях, установленных нормативными правовыми актами.

3.4. В случае смерти пациента заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

4. Основания выдачи справок и сведения, содержащиеся в них

4.1. Справки выдаются на основании записей в медицинской документации пациента, внесенных лечащим врачом, другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента, или фельдшером, акушеркой в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо.

4.2 Справки могут содержать следующие сведения:

а) о факте обращения пациента за медицинской помощью;

б) об оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации;

в) о факте прохождения пациентом медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения, профилактического медицинского осмотра или диспансеризации;

г) о наличии (отсутствии) у пациента заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения;

д) об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием;

е) о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;

ж) о проведенных пациенту профилактических прививках;

з) о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями;

и) об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования;

к) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию пациенту медицинской помощи в медицинской организации.

4.3. При оформлении справок в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении справки медицинской организацией определенного вида.

5. Основания выдачи медицинских заключений и сведения, содержащиеся в них

5.1. Медицинские заключения выдаются пациентам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.

5.2. Медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования пациента, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья пациента, включая:

а) описание проведенного обследования и (или) лечения, их результатов;

б) оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

в) обоснованные выводы:

о наличии (отсутствии) у пациента заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний;

наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;

соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия обучающегося требованиям к обучению;

причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия;

г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи.

5.3. При оформлении медицинских заключений в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении медицинского заключения медицинской организацией определенного вида.

6. Заключительные положения

6.1. Настоящее Положение утверждается приказом __________________________________ (указывается должность руководителя медицинской организации) и применяется в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации, иным нормативно-правовым актам.

6.2. В данное Положение могут вноситься изменения и дополнения, которые утверждаются ___________________________________ (указывается должность руководителя медицинской организации) и вводятся в действие его приказом.

6.3. В случае изменения законодательных или иных нормативно-правовых актов Российской Федерации пункты настоящего Положения, вступающие с ними в противоречие, не применяются до момента внесения в них соответствующих коррективов.

Приложение № 1 к Положению о выдаче справок и медицинских заключений

Бланк (угловой штамп) медицинской организации,

Уважаемый пациент (законный представитель пациента)!

Информирую Вас о том, что в соответствии с п. 2 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н (далее — Порядок), справки и медицинские заключения оформляются (формируются) в произвольной форме и могут выдаваться на бумажном носителе и (или) с согласия лица (лиц), указанного (указанных) в п. 1 настоящего Порядка, в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

(Должность медицинского работника)		(Подпись медицинского работника)		(Фамилия медицинского работника)

Указанная информация предоставлена мне в доступной форме и для меня в полном объеме понятна.

Я даю согласие на то, чтобы справка (медицинское заключение) была(о) выдана(о) на бумажном носителе (в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника) <13>.

---

<13> Ненужное зачеркнуть.

(подпись пациента (законного представителя пациента))		(Ф.И.О. пациента (законного представителя пациента))

Приложение № 2 к Положению о выдаче справок и медицинских заключений

Я проинформирован о том, что, в случае если медицинская организация осуществляет формирование медицинской документации в форме электронных документов в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация выдает по запросу пациента в соответствии с настоящим Порядком копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе.

В соответствии с п. 18 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н, прошу выдать мне копию _____________________________________________ (указывается, копию какой справки или медицинского заключения желает получить пациент или его законный представитель) на бумажном носителе.

(подпись пациента (его законного представителя))		Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента (его законного представителя)

«»______ 20____ г.

---